INFECTOLOGA

Repaso

ENFERMEDADES METAXNICAS

Arbovirus

Se transmiten al

hombre por picaduras de vectores artrpodos hematfagos infectados, (zancudos, mosquitos, garrapatas)

El virus es

transmitido al vector a travs de la sangre y se replica llegando a las glndulas salivales.

Dengue: Flaviviridae Fiebre Amarilla: Flaviviridae Hantavirus: Bunyaviridae

DENGUE

DENGUE CLSICO
(Fase febril) .Flaviviridae /Flavivirus
.RNA

Criterios clnicos

Fiebre de 2 a 7d Erupcin cutnea Mialgias y artralgias

Cefalea Dolor retro-ocular

.4 serotipos (DEN-1,2,3,4)

VECTOR

Aedes aegypti.

PI: 3-14 d Criterios epidemiolgicos Procedente de

Criterios de laboratorio Leucopenia Linfocitosis (4-5d) Plaquetas nl o disminuidas Hto normal Elisa (Ig M) S/E > 95%

zonas endmicas
(Selva ,Hco y Piura )

Dengue: diagnstico clnico

. RM 10(76):

Cul es el periodo de incubacin del dengue en el ser humano? a. Ms de un mes b. 20 - 30 das c. 3 - 10 das d. 6 meses e. 24 horas

Aedes aegypti en el Per

Ptequias em abdomen Petequias en abdomen

Hemorragia conjuntival Hemorragia conjuntival

DENGUE CLSICO Manifestaciones hemorrgicas

Equimosis en miembro superior Equimosis en miembro superior

PRUEBA DEL TORNIQUETE

1. Tomar presin arterial: sistlica y diastlica. 2. Mantener la presin del brazalete en un valor que corresponda a la presin arterial media (2D + 1 S /3) durante un perodo de 5 minutos. 3. Se considera positiva cuando aparecen 10 petequias o ms en un rea de 5 cms de dimetro.
Prueba del lazo positiva

DENGUE HEMORRGICO (Fase crtica)) DEFINI Fiebre CIN Hemorragia DH g-II) de caso Plaquetas <100K clnico Aumento de la permeabilidad capilar
Hemoconcentracin .Hto elevado(> de 20% del nl) .Derrame pleural

SIND DE CHOQUE DEL DENGUE DH grado III-IV (SSD)

Insuficiencia circulatoria: Pulso arterial bajo Dism presin de pulso o hipotensin Alteracin del estado mental

50%*Antecedente de FD hepatoesplenomegalia 5% exantema (ampicilina)

Dengue: diagnstico clnico

1.- El diagnstico de DENGUE hemorrgico est asociado a : OF A.- Trombocitopenia. B.- Shock hipovolmico con hemoconcentracin C.- Shock hemorrgico. D.- Antecedente de haber presentado dengue clsico. E.- Procede de una zona endmica para dengue.

Dengue: diagnstico clnico

2.- La Fiebre HEMORRGICA por virus del DENGUE est asociada a : EN 04-B Pgta 87 A.- Mayor virulencia de unas cepas que otras B.- Infeccin previa por otra cepa del mismo virus C.- Plaquetas en sangre normales D.- Convulsiones tnico clnicas E.- Secuela neurolgica

DENGUE Prevencin

La lucha contra la proliferacin del mosquito es actualmente el nico mtodo disponible para combatirla
*Hay inmunidad permanente para cada serotipo

Dengue: prevencin

3.- En zonas endmicas el recojo de inservibles y bsqueda activa en aguas estancadas (botellas, tanques) se realiza para detectar la presencia del VECTOR del: EN 08-A Pgta 28 A.- Plasmodium vivax B.- Virus del Dengue C.- Hepatitis B. D.- Clostridium tetani E.- Vibrio cholerae.

Leishmaniosis

LEISHMANIOSIS
PI: 1-6 m

Familia: Trypanosomatidae Genero: Leishmania Protozoario flagelado

Promastigote

Amastigote Forma diagnstica

Forma infectante

Flebtomo Lutzomia

Amastigote
Multiplicacin de amastigotes

Leishmaniaciclo biolgico
Macrfago

Promastigote

En la sangre de la persona infectada

!Aaah.... mastigote !

Intestino de la lutzomia

Promastigote
10 das

Amastigote

Ciclo biolgico-resumen

1 Los
promastigotes inoculados por el flebtomo son fagocitados por macrfagos .

Se transforman en

3 Se
multiplican hasta romper el macrfago

amastigotes

Leishmania

Ciclo biolgico-Resumen

4 EL flebtomo
ingiere sangre que contiene macrfagos con amastigotes

5 Los amastigotes
quedan libres en su intestino y se transforman en promastigotes y constituyen la forma infectante

LEISHMANIOSIS CUTANEA DEL NUEVO MUNDO (UTA)

Agente etiolgico: Leishmania peruviana Tipo epidemiolgico: Zoonosis Reservorios: Perro,zorro,roedores Clnica: Lesin nica. Especie benigna que puede curar de forma espontnea.

Valles de la vertiente occidental y valles interandinos (1200 3000 msnm.)

Selva alta <1500 msnm. Agente etiolgico: Leishmania braziliensis Tipo epidemiolgico: Zoonosis Reservorios: No conocidos. Clnica: -La lesin inicial selvatipo ulceroso y o es de alta y Omagua evoluciona hacia la autocuracin.

LEISHMANIOSIS MUCOCUTANEA (ESPUNDIA)

-En el 15% de los casos, los parsitos metastatizan por va linftica hacia las

mucosas oronasales, con

importantes prdidas de los tejidos o Selva. afectados.

LEISHMANIOSIS CUTANEA DEL NUEVO MUNDO (ULCERA DE LOS CHICLEROS)

Agente etiolgico: Leishmania mexicana Tipo epidemiolgico: Zoonosis Reservorios: roedores

Clnica: Lesin generalmente nica que cuando la picadura se produce en el pabelln auricular puede producir prdida de cartlago, lo que se conoce como lcera de los chicleros.

LEISHMANIOSIS VISCERAL (Kala Azar: Fiebre negra)

India, Sudan y Brasil.

Clnica: Fiebre nocturna, anemia,esplenomegalia masiva, hepatomegalia, adenopata, hemorragia ,hiperpigmentacin

Laboratorio:
Pancitopenia + hipoalb +Hipergammaglob policlonal

Agente etiolgico: Leishmania donovani Tipo epidemiolgico: Zoonosis Reservorio: perro

Complicaciones:
. GNF x inmunocomplejos . Amiloidosis . Mortalidad en los no tratados 90%

LEISHMANIOSIS

DIAGNSTICO
Requiere la visualizacin del parsito. Frotis: las muestras del sitio infectado se tien con Giemsa o tincin de Romanowsky y los amastigotes se examinan al microscopio

Kinetoplasto

Amastigote
Cuerpo de Leishman- Donovan

Cultivo (Agar NNN) 8d PCR >> Rxn de Montenegro (Leishmanina 48-72h >5mm) Serolgicos IFI Bx

Tratamiento de Leishmaniasis
MEDICAMENTO

DOSIS INSUFICIENCIA
CARDIACA

N-metilglucamina

20mg/kg/da IM, EV o intralesional (Glucantime). Duracin: Amp 5 ml al 30%. 1. L. cutnea andina: 10 das (84 mg de 2. L. cutnea selvtica: antimonio) Forma cutnea: 20 das Forma cutneo-mucosa: 30 d Si no hay rpta adecuada dar un segundo ciclo Alternativa: ANFOTERICIN

Leshmaniosis: clnica

1..- Clnicamente las lesiones de LEISHMANIASIS cutnea se caracteriza por que: OF A.- Son muy dolorosos. B.- No dan adenopata regional. C.- Curan espontneamente sin reactivacin. D.- Evolucionan a lceras o ndulos. E.- Su periodo de incubacin es menor de 7 das.

Leshmaniosis: clnica

2.- En la Lesihmaniasis visceral (Kala Azar) es comn observar los siguientes hechos, excepto: OF A.- Fiebre B.- Adenopatas C.- Esplenomegalia D.- Leucocitosis E.- Anemia

Leshmaniosis: diagnstico

3.- La prueba de oro en LEISHMANIOSIS cutnea andina es: Enam A.- Prueba de ELISA B.- Hallazgo de amastigotes en frotis C.- Anlisis de isoenzimas D.- Buena respuesta al tratamiento con glucantime E.- Reaccin intradrmica de Montenegro positiva

MALARIA

MALARIA
.PLASMODIUM . Vivax /Falciparum

Criterios clnicos

Crisis FEBRIL
(Terciana: Vivax y oval) (Cuartana: Malariae)

Malariae/ Ovale

Anemia
Hepatoesplenomegalia

PI: 1-3 s

Mosquito anopheles Criterios de laboratorio Leucopenia, trombocitopenia, anemia Gota gruesa + frotis Serologa

Forma crnica Esplenomegalia tropical: + anemia +

hipergammaglobulinemia

Procedente de

zonas endmicas
(selva )

Malaria: cuadro clnico

. 1.- En un paciente con MALARIA Cul de los siguientes signos es el ms frecuente? Enam A.- Eritema palmar. B.- Rubicundez. C.- Cianosis. D.- Palidez. E.- Conjuntivas rosadas.

Malaria: cuadro clnico

2.-Mujer de 61 aos ,procede de iquitos,presenta desde hace 1 semana dolor abdominal tipo clico en CSD, nuseas y vmitos biliosos y fiebre.Antecedente: colecistitis crnica calculosa.Ampliacin: refiere SAT desde hace 3 semanas en forma intermitente.Cul es el diagnstico ms probable? PLUS medica

Malaria: cuadro clnico

A.B.C.D.E.-

Colecistitis crnica reagudizada Pancreatitis aguda biliar Colangitis aguda Malaria Apendicitis aguda

Malaria: diagnstico

3.- La denominada terciana benigna, con periodo de incubacin de 14 das transmisibilidad entre uno a tres aos y que se acompaa de fiebre irregular, escalofros, diaforesis, cefalea, astenia, ictericia, es producida por el PLASMODIUM Enam A.- Falciparum. B.- Malarie. C.- Ovale. D.- Vivax E.- Tropicalis.

Ingiere sangre con GAMETOCITOS

Plasmodium : Ciclo biolgico

Mosquito ANOPHELES

Fase ESPOROGNICA
2 semanas

Macroga metocitos

Intestino

Microgameto citos Oocinete

Ooquiste con esporozoitos

Pv: 10,000 mer. Pf: 40,000 mer. Pm: 2,000 mer. Po: 15,000 mer. Merozoitos

Pv: 6 8 das Pf: 5 7 das Pm: 12 16 das

Fase ESQUIZOGNICA En el HGADO

Ovv que sueo (Vivax ,oval) Hipnozoitos

Esquizonte maduro

Esporozoitos

Pv: 48 h Pf: 48 h Pm: 72 h Esquizonte inmaduro Trofozoito

Plasmodium

Esquizonte maduro Merozoito

Fase ERITROCTICA ESQUIZOGNICA En el GR

Forma en anillo Penetran en los glbulos rojos Merozoitos Microgametocito

Macrogametocito

FORMAS EN ANILLO

VIVAX GR

.Grandes y gruesas

FALCI PARUM

.Finos y delicados .Varios

MALARIAE .Aspecto algocuadrado

OVALE

.Grandes y gruesos

GR

FORMAS caractersticas

MALARIAE .Formas en Banda

OVALE

.Formas de cometa

ESQUIZONTE

VIVAX

FALCI PARUM

MALARIA OVALE E
.Aspecto demargarita

GAMETOCITOS

VIVAX

.Aspecto de oreja

FALCI PARUM

OVALE

.Aspecto de salchi cha

Forma ovalada

MALARI AE
.Forma ovalada

Ciclo biolgico-resumen 1EL anopheles al

Esporozoito picar a la persona inocula ESPOROZOITOS

2Los esporozoitos llegan al

Esporozoito hgado donde se convierten en MEROZOITOS (Fase esquizognica)

Merozoito

3Los merozoitos pasan a la

sangre e invaden los GR convirtindose en GAMETOCITOS (Fase eritrocitica)

Gametocito

Plasmodium

Malaria

4. Cada una de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a la Malaria, marque lo falso: USMP a. La hembra del mosquito Anopheles es el vector b. Al comienzo de la infeccin, los esporozotos ingresan a los hepatocitos c. La salida de los merozoitos de los eritrocitos es la causa del paroxismo malrico d. Los gametocitos se forman principalmente en el tracto gastrointestinal e. Ninguna de las anteriores

Nos permite determinar: Estado de desarrollo Cuantificacin %GR Infectados Nde parsitos /ul de sangre

GOTA GRUESA

Colorante Giemsa Leucopenia Trombocitopenia

Gold standar

FROTIS
Nos permite: Determinar el tipo de plasmodium

P. vivax : esquizonte

GOTA GRUESA

PCR

PCR

Muy complejo

Sensibilidad y especificidad > gota gruesa Puede identificar las 4 especies de parsitos Tcnica compleja para su uso en los niveles primarios de salud.

IF WB ELISA

IF WB ELISA

GOTA GRUESA

Los Ac no son dirigidos contra componentes antignicos del plasmodium Son Ac heterfilos o autoanticuerpos contra hemates, linfocitos, complemento, factor reumatoideo o factores antinucleares

ICG

Prueba rpida

ICG

GOTA GRUESA

3. TEST INMUNOCROMATOGRFICOS (S y E >90%) Deteccin de protenas del plasmodium , utilizando anticuerpos monoclonales y/o policlonales especficos Se basan en la deteccin de: - Protena rica en histidina 2 de P. falciparum (PfHRP2) - Lactato deshidrogenasa de plasmodium (pLDH)

MALARIA
Signos de ALARMA
ANEMIA severa Hipotensin o shock Disnea Ictericia
Signos hemorragparos Deshidratacin severa Hipertermia

SNC Compromiso de consciencia y convulsiones

+
Falta de respuesta al tto luego de 48h

MALARIA : COMPLICACIONES
I.

MALARIA CEREBRAL (slo por el falciparum)

P.

Citoadherence en el cerebro Los GR infectados obstruyen los pequeos vs cerebrales

convulsiones,
coma y muerte :

MALARIA: COMPLICACIONES
IEDEMA AGUDO DE PULMN

El sndrome de dificultad respiratoria del adulto Plasmodium falciparum.

Malaria: complicaciones

5.-Cules de las siguientes caractersticas sugieren forma grave de malaria por P falciparum? Enam A.- Cefalea y mialgia. B.- Alteraciones mentales, signos neurolgicos y convulsiones. C.- Esplenomegalia y anemia. D.- Escalofros, fiebre y sudores. E.- Malestar general, anorexia e ictericia.

Malaria: complicaciones

6.-Son complicaciones de la Malaria por Plasmodium faciparum. Marque lo falso: a. Insuficiencia renal aguda b. Paludismo cerebral c. Ruptura tarda de bazo d. Anemia severa e. Esplenomegalia tropical

Malaria: complicaciones

7. La causa ms frecuente de ruptura espontnea de bazo es: MIR a. Brucelosis b. Salmonelosis c. Tuberculosis miliar d. Malaria e. Mononucleosis infecciosa

Trto de Malaria por PL vivax

MEDICAMEN 1 TO

4 5 6 INSUFICIENCIA
CARDIACA

Cloroquina
250mg

Fase 10mg/kg /d 5mg/kg ERITROCTICA ESQUIZOGNICA tabletas En el GR

Primaquina tabletas
15mg o 7.5mg 0.5mg/kg/d

Fase ESPOROGNICA 2 semanas

*Profilaxis: cloroquina 250mg 2tab / s desde 1 s antes del viaje hasta 1 s despus

Trto

de PL falciparum resistente a cloroquina 1

INSUFICIENCIA CARDIACA

MEDICAMENTO

Sulfadoxina
500mg

Pirimetamina
25mg

Tabletas S:25mg/kg/d P:1.25mg/kg/d

Artesunato
50mg

5
Tabletas 4mg/kg/d

*Profilaxis:Mefloquina 250mg 1tab / s desde 1 s antes del viaje

Malaria

8. Respecto a malaria, marque la respuesta correcta: a. Los esporozoitos son infectantes para el hombre. b.Escalofros, calor, sudoracin que se repiten en forma regular orientan a pensar en acceso de fiebre peridica c.En formas resistentes a cloroquina debe utilizarse mefloquina d.No existe transmisin por empleo de transfusin sangunea e.Los hipnozoitos son causantes de las recadas en P facilparum y P malarie

Malaria

RM 10 (54-B) :nico frmaco disponible para erradicar la fase heptica de los plasmodios: a. Cloroquina b. Primaquina c. Quinina d. Mefloquina e. Hidroxicloroquina

BARTONELOSIS

BARTONELOSIS
.Bartonela

Criterios clnicos

baciliformes
Especies:verrucarun y peruensis

Fase AGUDA FIEBRE ANEMIA severa

Artralgias y mialgias Alteracin del sensorio Fase ASINTOMTICA Fase TARDA Verruga

Mosquito lutzomia sp Criterios de laboratorio Procedente de

Anemia severa Serologa

zonas endmicas
(Sierra central)

BARTONELOSIS
1) FASE HEMATICA AGUDA (Formas bacilares)
FIEBRE DE LA OROYA PI: 21 d

Fase AGUDA FIEBRE ANEMIA severa

Artralgias y mialgias >>> Alteracin del sensorio Cefalea >> Edema facial lceras orales Prpura

*Si no se trata la mortalidad es de 90%

BARTONELOSIS
1) FASE HEMATICA AGUDA (Formas bacilares)

Cuerpos de Howell-Jolly

Fisiopatologa
Predileccin por los eritrocitos. La motilidad flagelar es el determinante de virulencia ms importante en la colonizacin del husped.

Hemangiomas: Hiperproliferacin de las clulas endoteliales en respuesta a un factor angiognico

Inmunosupresin, hepatoesplenomega lia y linfadenopata (linfocitos T CD4, CD8 supresor)

FASES DE LA ENFERMEDAD DE CARRION BARTONELOSIS : fases clnicas 2) FASE HEMATICA INTERCALAR (Formas cocoides) (1 a 3 semanas - meses)

.NO sntomas .NO fiebre .NO hemlisis .NO bacterias circulantes

MILIAR: Los verrucomas son ppulas de menos de 3mm de dimetro. Estas ppulas son globulosas, de color rojo vivo, a veces pruriginosas y con frecuencia numerosas

3) FASE ERUPTIVA (Formas bacilares y cocoides en las lesiones)

Duran sin tratamiento entre 3 y 6m , y no dejan cicatriz alguna

MULAR: Si los verrucomas son de 5mm o ms. Estas son frecuentemente ssiles, erosionadas y muy sangrantes.

Nodular o subcutnea: En superficies extensoras de brazos y piernas, generalmente mltiples.

BARTONELOSIS
DIAGNSTICO Tincin de sangre Serologa Cultivo

Diagnstico segn fases de la Enfermedad de Carrin

Mtodo F aguda F eruptiva Asintom

Frotis Hemocultivo Cultivo de bx

++ ++ -

+ ++ ++

+ +
-

Histopatologa IFI ELISA

Western blot
PCR

+ +
+

++ ++ ++
++

+ + +

++

++

++

Bartonelosis: diagnstico
1. 1.- Paciente varon de 16 aos, procedente

de caraz (ANCASH), que presenta anemia aguda severa con plaquetopenia, fiebre cuadro clinico de insuficiencia cardiaca congestiva con bloqueo de rama derecha segn ECG, y derrame pericardico; imagen de consolidadcin en radiografa de torax. El medico que lo atiende sospecha de bartonellosis Cul de los siguientes metodods diagnsticos no seria aportativo? USMP:

Bartonelosis diagnstico a. b. c. d. e. Frotis sangre periferica Hemocultivos Cultivo de hisopado faringeo Aglutinaciones PCR

CRITERIOS DE ALARMA

Fiebre alta o persistente

Taquipnea Pulso dbil Hipotensin

Estado de conciencia alterado

Oliguria Hipotermia Prpura y/o coagulopata

Anemia severa
Deterioro clnico ambulatorio recibiendo tratamiento antimicrobiano

Complicaciones
32.3% (Complicaciones no infecciosas)

-Trastorno neurolgico -I.C.C. -Derrame pericrdico

68.1% 27.2% 13.6%

-Letalidad

9.09%

Complicaciones Cardiovasculares
-Soplo sistlico -Hipotensin ortosttica 92.5% 70 %

-Cardiomegalia
Disnea de esfuerzo - Hipotensin severa -Edema agudo pulmonar -Palpitaciones -Derrame pleural

59 %
51.3% 50 % 43.2% 28.2% 25.6%

Complicaciones Hematolgicas
-Palidez - Anemia severa -Prpura -Plaquetopenia menor de 10,000 -Indice de produccin medular elevado por la destruccin prematura de los hemates. -Anemia hemoltica, test Coombs (-) 100.3% 71% 40%

Complicaciones Neurolgicas
-Somnolencia -Babinsky bilateral 26.4% 13.2%

-Convulsiones
-Coma - Signos meningeos - Hipertensin endocraneana -Asterixis Hemiparesia Crisis cerebelosa

10.2%
8.8% 8.8% 4.4% 3.0% 3.0% 3.0%

Complicaciones Infecciosas
Bacterianas Letalidad 1) Bacterianas 32% 16%

Salmonelosis ( Cuadra y Cochilln ) Shiguella dysenteriae ( Maguia )

Stafhylococus aureus Mycobacterium tuberculosis

Leptospirosis con cuadros purpricos (Quillabamba) 2) Parasitarias

Plasmudium vivax (Cajamarca), Ancash) Toxoplasmosis ( f. Aguda))

Bartonelosis: complicaciones

3. Dentro de las manifestaciones clinicas que presenta el paciente de la pregunta anterior, Cul no es complicacin de la fase anemica de la bartonellosis? USMP: a. Insuficiencia cardiaca congestiva b. Bloqueo de rama derecha c. Derrame pericardiaco d. Neumona e. Trombocitopenia

Bartonelosis: enfermedades asociadas

1.- Cul de las siguientes infecciones es ms frecuente en pacientes con bartonelosis?:SM A. Neumona por pneumocystis carinii B. Bacteriemia neumoccica C. Bacteriemia por salmonella D. Erupcin por Herpes zoster E. Neumona por Hemophilus enfluezae

Bartonelosis: enfermedades asociadas

2.-Adems de la salmonelosis Qu otras infecciones secundarias acompaan frecuentemente a la Fiebre de la Oroya? ENAM 09-B Pgta 81
A.B.C.D.E.Sarna costrosa Encefalitis viral. Hepatitis viral - Influenza. Paludismo - Tuberculosis. Micetorna - Leishmaniasis. Criptococosis - dengue.

BARTONELOSIS: TRATAMIENTO
MEDICAMENTO

Dosis INSUFICIENCIA
CARDIACA

Ciprofloxacino
500mg

500mg PO bid x 2s

ALTERNATIVAS .Amox/clav
875mg

.CMXF .CAF

875mg PO bid x 2s 160/800 PO bid x 2s 30-50mg/kg/d PO x 2s

500mg

Recomendacin Clase I, Nivel de evidencia C

ADO LES CENTE Y ADUL TO

CIPROFL ms CEFTRIAX ONA

CIPROFLOX 400 mg IV bid x 3 das, luego se reduce a 200 mg IV bid hasta 14 das CEFTRIAXONA 2 grs iv qd 7 a 10 das.

CIPROFL ms CEFTAZIDIMA CIPROFL ms AMIKA CINA

CEFTAZIDIM 1 gr IV tid

AMIKACINA 15 mg/Kg/d qd

GESTA NTE

CEFTRIA XONA Ms CLORAN FENICOL

CEFTRIAXONA 2 gr IV qd x 10 das CLORANFEN 1 gr IV tid x 5 das, luego 500 mg PO tid hasta 14 das

CEFTRIA XONA ms AMIKACI NA CEFTAZI DIMA ms AMIKACI

AMIKACINA 500 mg cada 12 horas por IV o IM por 7 a 10 das. AMIKACINA a dosis indicada

GRUPO

PRIMERA LINEA DROGA DOSIS

SEGUNDA LINEA DROGA DOSIS

ADOLESCE Azitromi 500 Rifampici 600 mg/da una sola NTE cina mg/da na toma por 21 a 28 ADULTO por 07 das. das, Eritromici 500 mg cada 6 horas por VO na por 14 das. Ciproflox acino 500 mg/Kg/da cada 12 horas por 14 das

GESTANTE Azitromi 1 gr /da Rifampici 600 mg/da una sola cina c/sem na toma por 21 a 28 das. Eritromici 500 mg PO tid 2s

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Ramn Flores Valdeiglesias

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Historia

Tripanosoma cruzi
Chagas aisl de las heces del triatoma un protozoario muy parecido al tripanosoma africano
Chagas descubri el agente etiolgico de una enfermedad que no se conoca

PLUS medica

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Historia

Tripanosoma cruzi
En Medicina primero se descubre la enfermedad y luego el agente etiolgico. Chagas lo hizo al revs. Esto se conoce como el efecto superman Superman hace las cosas al revs , es el nico hombre que primero se pone el pantaln y despus el canzoncillo

PLUS medica

ENFERMEDAD DE CHAGAS
(Tripanosomiasis americana) Agente etiolgico

Tripanosoma cruzi
(Zimodema 2)

Epimastigote

i
Tripomastigote

d
Amastigote

Tripanosoma brusei**

PLUS medica

ENFERMEDAD DE CHAGAS
(Tripanosomiasis americana) Vector

Triatoma infestans
(Fam Reduviidae)

Chirimacha

PLUS medica

Enfermedad de Chagas

Vas de Infeccin
Zona Endmica

Vectorial
Transfusional

Zona Urbana

Transplacentaria

ENF DE CHAGAS Ciclo biolgico

Tripomastigote

Epimastigote Tripomastigote metacclico

2 1

3 En las
heces se encuentra el Tripomasti gote metacclico

2 En el 1 El insecto pica a la
persona infectada e ingiere
intestino el tripomastigote se convierte en

Tripomastigotes

Epimastigote

ENF DE CHAGAS Ciclo biolgico

Tripomastigote

PLUS medica
Epimastigote

Chagoma

2 1

Tripomastigote metacclico

1 El insecto
al momento de picar defeca

4 El
tripomastigote se convierte en amastigote en el TCSC

Amastigote

ENF DE CHAGAS Ciclo biolgico

2
Amastigote intracelular

Tripomastigote metacclico

5 Los Amastigotes
forman nidos y se transforman en

Tripomastigotes
que pasan a la sangre

ENF DE CHAGAS Ciclo biolgico

6
6 El tripomastigote
de la sangre Invade diferentes rganos en donde se convierte nuevamente en

Tripomastigote metacclico

amastigote

Ciclo biolgico-resumen

1 El
tripomastigote
se encuentra en las heces del insecto e ingresa a la persona cuando esta se rasca

2 En el TCSC el
tripomastigote
se convierte en

amastigote
el cual forma nidos

ENF DE CHAGAS

Ciclo biolgico-resumen

3 En el TCSC el
amastigote
se convierte en

4 El
tripomastigote
de la sangre invade el corazn, esfago y colon y se convierte en

tripomastigote
el cual pasa a la sangre

amastigote

ENF DE CHAGAS

Reconocimiento del paciente infectado

Consulta clnica Chequeo de rutina Examen prelaboral Dador de sangre

Examen laboral
Mujer embarazada

Pretransplante Examen obligatorio

ENFERMEDAD DE CHAGAS (Tripanosomiasis)

Cuadro clnico
PI:4-15d

Criterio epidemiolgico
Procedente de la MITA, Moquegua, Ica ,Tacna, Arequipa

FIEBRE
.Mialgias .Disnea

Regin sudoccidental
Signo de la Romaa (25-50%) Chagoma de inoculacin

Hepatoesple nomegalia

CHAGAS AGUDO

Adenomegalia regional

Enfermedad de Chagas: epidemiologa ENAM 06-B La enfermedad metaxnica de alta prevalencia en la regin sudoccidental del Per es: A. Leishmaniosis B. Paludismo C. Enfermedad de Carrin D. Dengue E. Enfermedad de Chagas

CHAGAS AGUDO

FIEBRE FIEBRE

Hepatoesplenomegalia Hepatoesplenomegalia

INESPEC FICOS c/s

Leves

MEC

MIOCARDITIS
Aguda (10%)
.Ttnos de la conduccin

Enfermedad de Chagas: cuadro clnico ENAM 06-B :Adolescente de 12 aos de edad, procedente de un valle costero de la regin suroccidental del Per. Presenta al examen: edema bipalpebral unilateral, adenopata preauricular, hiperemia de la conjuntiva y dacriocistitis. Cul es el diagnstico ms probable?: A. Loxocelismo B. Enfermedad de Chagas crnica C. Enfermedad de Chagas aguda D. Latrodectismo E. Escorpionismo

ENF DE CHAGAS
Fase CRNICA
10-30 a ms

Despus de 30 a (10-30%)

CHAGAS CRNICO
CARDIOMEG(30%) MEGACOLON MEGAESFAG

INDETERMI NADO

(Asintomtico)

Grupo A

Arritmias y/o Trast. Sin Cardiomegalia de Conduccin

Chagas con Cardiopata

Grupo B
con Cardiomegalia Insufic Cardaca Congestiva

CHAGAS CON CARDIOPATA

GRUPO A

Sin cardiomegalia

BCRDHH

QRS ancho: > = 0.12 Morfologa en M en V1 y V2 (RSR) S ancha en V5-6

V1

V6

BLOQUEO DE RAMA DERECHA + HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO

CHAGAS CRNICO BAV 2GRADO

1GRADO

MOBITZ I

MOBITZ II

N= 355 Dadores (+)

1- ECG Normal N 255 % 72

2- ECG Anormal 100 BRD 48 HBAI 37 BIRD 36 EV 22 CVI 6 ST-T 3 BAV 1 2 BAV 2 2

28 13.5 10.4 10.1 6.2 1.7 0.8 0.6 0.6

Argentina

CHAGAS CON CARDIOPATA

GRUPO B

IC
Disnea progresiva Edema maleolar que puede progresar a anasarca Aparece en personas de mediana edad

Con cardiomegalia

CHAGAS CRNICO MEGAESFAGO

DISFAGIA
A slidos y lquidos Destruccin de los ganglios de los plexos intramurales ocasiona un cuadro parecido a la acalasia

REGURGITACIN
Neumonia recurrente aspirativa

PLUS medica

CHAGAS CRNICO MEGACOLON

ESTREIMIENTO
Con sensacin de balonamiento abdominal Aparecen vlvulos que producen dolor abdominal

OBSTRUCCIN INTESTINAL

Miocardiopata Chagsica
El rol de la autoinmunidad ..es aceptado La autoinmunidad como causa primaria .es discutible La persistencia del parsito para producir la enfermedad .es necesaria La evolucin de la enfermedad y tal persistencia no es clara

Diagnstico de Chagas
Deteccin del parsito
Dx microscpico
Gota gruesa y frotis Microhematocrito (<7m) Concentracin Strout Hemocultivo Xenodiagnstico

Dx molecular

PCR (Reaccin en cadena de la polimerasa)

Diagnstico de Chagas
Tcnicas serolgicas
Ag convencional (E 97%) IFI, HAI, ELISA Ag recombinante ELISA
Los AC son detectados a partir de la

Deteccin de fragmentos del parsito

Antgeno SAPA Detecta AC en la etapa aguda o congnita

3 semana
(IgG y M) La IgM confirma la forma

congnita

Diagnstico segn fases de la Enfermedad de Chagas

Mtodo F aguda Crnica Congnita

Frotis Gota gruesa Conc Strout

+ ++

+++ +++

Hemocultivo Xenodiagn PCR

Serologa
HAI,IFI,Elisa

+++ +++ ++++

++ ++

+++ +++ ++++

IgG madre
IgM RN

(-) ++++ (+) 3 s

Benznidazol

100 mg

Dosis: 5 mg/Kg/da/ 2 veces diarias Tiempo de administracin: 30- 60 das Control hematolgico y heptico
La seronegatividad indica curacin

!SI SE PUEDE!

!SI SE PUEDE!

LOXOCELISMO

LOXOCELISMO
Color caf pardusco

Loxoceles laeta Violinista

Cefalotrax ms claro que abdomen

Abundante pilosidad

Tres pares de ojos simples (formando un tringulo)

PLUS medica

LOXOCELISMO
Cutneo no complicado

Lesin cutnea leve No sntomas sistmicos Localizacin: extremidades Ocurre con el sueo nocturno

PLUS medica

LOXOCELISMO
Cutneo complicado

Manifestaciones Cutneas
Mordedura, sensacin

Seal roja, blanca y azul

de lancetazo o picadura urente, el dolor secundario a la isquemia se presenta entre 2-18 hrs

PLUS medica

LOXOCELISMO
Cutneo complicado
Eritema, edema,

sensibilidad que progresa a un halo vasoconstrictivo azul grisceo , que se extiende alrededor del sitio de la mordedura (placa livedoide) .

Muslos,nalgas y abdomen

PLUS medica

LOXOCELISMO
Cutneo complicado
la lesin necrtica se

va ensanchando y los bordes se hacen irregulares, el centro de la lesin est por debajo de la piel se forma la escara entre los 4-7 das.

LOXOCELISMO
VENENO Esfingomielinasa D2

HEMLISIS NECROSIS TISULAR VASCULITIS

LOXOCELISMO
Cutneo visceral
Dentro de la 24h

Fiebre (61%), Orina color caf oscuro (40%) Ictericia (37%)

Nuseas,vmitos y trastorno del sensorio

Complicaciones .Anemia hemoltica 49% .IRA 37%

Letalidad 5-20%

LOXOCELISMO

Tratamiento: Suero de Vacca

LOXOCELISMO
Tratamiento: Suero de Vacca

Suero D V

antiloxoclico heterlogo equino

(100mg/d x 5-7d)

INSUFICIENCIA CARDIACA

(1-2 viales /SF 100cc en 1h )

apsona

Acuna antitetnica

ntibiticos

(Clindamicina)
+-

C
C

orticoides
iruga

(Escarectoma)

< 24h

ntihistamnicos

Mordedura de araa: diagnstico ENAM 06-B: Nia de 3 aos de edad, procedente de un asentamiento humano, cuya madre refiere que presenta dolor urente en regin infraescapular derecha, 10 horas antes del ingreso. Al examen se observa una zona edematosa de 3 x 1 cm, bordes regulares, equimtica, rodeada por un halo eritematoso. El diagnstico presuntivo es mordedura por: A. Serpiente venenosa B. Latrodectus mactans C. Escorpin D. Loxosceles laeta E. Ciempis

LATRODECTISMO

LATRODECTISMO
Latrodectus mactans Viuda negra En zona rural (El 70%

En verano y otoo

de las mordeduras ocurre en faenas agrcolas)

Abdomen es globuloso

El araa macho tiene que escapar despus de la cpula sino

de color negro aterciopelado, con manchas de color rojo carmn en su extremo pstero-dorsal.

LATRODECTISMO
VENENO Neurotoxinas alfa latrotoxina

Neurotoxina estimula la placa motora, los nervios y terminaciones de centros neurovegetativos del sistema simptico.

LATRODECTISMO
En zona de picadura
Se observa una mancha roja

vinosa, con dos puntos equimticos. Hay una rea de hipoestesia rodeada por otra de hiperestasia; A los 30 min. se percibe un lancetazo desde la picadura en forma centrpeta al tronco.

LATRODECTISMO
Cuadro clnico

ERITEMA
con 2 puntos

DOLOR
lancinante SHOCK
RABDO MILISIS
IRA

CALAM BRES

Fasciculaciones

.A los 30 minutos

DIAFO RESIS
Sialorrea

HTA

Taquicardia

PSEUDO PERITONITIS
Priapismo

LATRODECTISMO
Tratamiento: Suero AVC SANA

Suero antilactrodectus (< 10 h) A ntihipertensivos V acuna antitetnica C orticoides +S edantes (diazepan) A nalgsicos (AINES, opiceos) N eostigmina ( 1 mg/8h ) A ntihistamnico

INSUFICIENCIA CARDIACA

ESCORPIONISMO
Zonas tropicales Hbitos nocturnos Es raro que ataque a humanos En el verano

ESCORPIONISMO
Cuadro clnico

Grado II
Dolor y parestesias a distancia, N/V, sensacin de cuerpo extrao en la orofaringe

Grado III
Manifestacio nes graves

Grado I
Dolor intenso con signos de flogosis y parestesiasnos

ESCORPIONISMO ALTERAC CV Cuadro .HTA, arritmia,taquicardia,

clnico
IC, miocarditis, EAP

ALTERAC NEURO MUSCULARES

ALTERAC NEUROLGICAS
.Fasciculaciones .Calambres intensos

.Visin borrosa, estrabismo, irritabilidad,broncorrea, priapismo

ESCORPIONISMO
HIALURONIDASA
Difusin

VENENO Escorpamina (Neurotoxina)

HIDROXITRIPTA MINA
Difusin

SIN ACTIVIDAD PROTEOLTICA

SIN CIDO FRMICO

ESCORPIONISMO
Suero: F avoterpicos
Disolver en 50 a 100 ml de solucin salina y pasar en 30 min
INSUFICIENCIA CARDIACA

PICADURA DE CIEMPIES
Hidrfilos y lucfugos Se esconden debajo de las piedras

DOLOR

e inflamacin en el rea de la picadura

Tratamiento
Aplicacin de hielo envuelto en un pao de tela

ADENOMEGALIA RXN ALRGICA

MIASIS Dermatobia hominis

Mosca robusta de la selva Pican al animal y sus larvas salen de los huevos y penetran la piel dejando un orificio

Tratamiento
Aplicacin de cera en el orificio (Mtodo brasileo)

La polica est cada da ms estricta

ENFERMEDADES VIRALES

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Virus de Epstein Barr (Herpes viridae) Tipo A: Occidente Tipo B: Centrofrica

VIRUS HERPES HUMANOS Virus Herpes Simplex tipo 1 Virus Herpes Simplex tipo 2 Virus Varicela Zoster Virus Epstein Barr Citomegalovirus Virus Herpes Humano tipo 6 Virus Herpes Humano tipo 7 Virus Herpes Humano tipo 8

EPIDEMIOLOGIA Infectados 90% adultos Transmisin directa (portadores asintomticos)

FISIOPATOGENIA Se adhiere a clulas linfoepiteliales, linfocitos B

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

DIAGNSTICO

Sindrome mononuclesico

Fiebre
Faringoamigdalitis Adenopatas Linfocitos atpicos

Rxn de Paul Bunnell +

50% hepatoesplenomegalia 5% exantema (ampicilina)

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA HEMATOLOGA Linfocitos atpicos 10-30% SEROLOGA Ac. Heterfilos > = 1/220: Reaccin de Paul Bunnell (IgM) (+) 6-7% sanos <1/56 (Ag de Forsmann)

(+) 40% 1 sem (+) 60-80% 2-4s 1 ao (-) 10%

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
COMPLICACIONES COMPLICACIONES

Ruptura esplnica Complicaciones

hematolgicas: Trombocitopenia, neutropenia, anemia hemoltica, Sd de Evans

Neurolgicas Encefalitis, meningitis, SGB, neuritis ptica Parlisis nervios craneanos, mielitis transversa Cerebelitis, disfuncin autonmica, psicosis Metamorfopsia, neuropata perifrica

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
COMPLICACIONES COMPLICACIONES

Respiratorias
Obstruccin vias areas superiores Pneumonitis, derrame pleural

Cardacas
Anormalidades

electrocardiogrficas

Miocarditis, pericarditis

Renales
Nefritis intersticial, sndrome nefrtico allo renal

Enfermedades asociadas a infeccin por VEB

Linfoma de Burkitt .Cromosoma 8 (locus del gen Myc) Cncer de CAVUM

Linfoma B Hodgkin

Enfermedades asociadas a infeccin por VEB

Sd linfoproliferativo ligado al cromosoma X : Sd de Duncan .Varones con defecto inmunitario .Mononucleosis grave .Se asocia con linfoma Hodgkin ,Se confunde con Leishmaniasis visceral Pacientes con VIH Pneumonitis intersticial linfoctica Leucoplaquia oral vellosa Linfomas de clulas B (no-Hodgkin) Enfermedad de Hodgkin Leiomiosarcoma

Diagnstico diferencial
Fiebre
Sindrome mononuclesico +
Faringoamigdalitis Adenopatas Linfocitos atpicos

Rxn de Paul Bunnell

Mononucleosis Infecciosa VEB Hepatoespleno megalia exantema (ampicilina)

Citomegalovirus (75%) Sndrome agudo de VIH Adenovirus Virus Herpes Humano 6 Sarampin alemn Hepatitis viral Faringitis por EBHGA Toxoplasmosis (1%)

M infecciosa: TRATAMIENTO
MEDICAMENTO
Manejo de soporte
INSUFICIENCIA CARDIACA

Dosis

Corticosteroides

Obstrucc respiratoria

inminente Complicaciones hematolgicas neurolgicas miocarditis,pericarditis Esplenomegalia masiva

Mononucleosis infecciosa: diagnstico clnico

1.- El diagnstico clnico de MONONUCLEOSIS INFECCIOSA por virus Epstein Barr,incluye fiebre y : OF A.- Faringitis, adenomegalia. B.- Artralgias. C.- Faringitis, visceromegalia. D.- Artralgias, visceromegalia. E.- Adenomalgia, visceromegalia.

Mononucleosis infecciosa: NM asociados

2.- La infeccin por el virus EPSTEIN BARR se ha asociado a los siguientes procesos neoplsicos malignos: Enam A.-Linfoma de Hodgkin-carcinoma basocelular B.-Sarcoma de Kaposi-Leucemia C.-Linfoma de Burkit-Carcinoma nasofarngeo D.-Carcinoma epidermoide-Linfoma no Hodgkin E.-Carcinoma basocelular-Leucemia .

Mononucleosis infecciosa: diagnstico

3.- Varn de 18 aos presenta desde hace 5 das fiebre, tos seca, odinofagia. En el examen fsico:Faringe: congestiva adenomegalia cervical dolorosa.Ex auxiliares: HMG; linfocitos atpicos 30%,Paul Bunnel (-): Team medica A.-Mononucleosis infecciosa B.-Toxoplasmosis C.-Faringitis por Estreptococo pyogenes D.-Rubeola E.-Infeccin por adenovirus

INFECCIN POR VIH

RESPUESTA CELULAR
Clula presentadora de Ag

Complejo mayor Histocompatibilidad

LINF T

T HELPER 1

IL-2

LINF T Citotxico

CEL Plasmtica

CPA LINF B LINF T

IL-2

RESPUESTA HUMORAL

T HELPER 2

Posee transcriptasa inversa (ADN polimerasa dependiente de RNA)

El VIH es un retrovirus, miembro de la subfamilia Lentiviridae

Receptor CD4 en los LT

Acoplamiento

1.

Ingresa en el Linfocito por endocitosis

3.

2.

Se libera de su capside

Une su ADN al de la clula: Provirus Infeccin

INFECCIN POR VIH DIAGNSTICO

FALSOS POSITIVOS Elisa para VIH
NM hematolgicos, infecciones virales DNA agudas, pacientes con FR o ANA (+) , CBP ,CEP ,hepatitis alcohlica y anticuerpos anti HLA DR4

Sensibilidad >98% Especificidad >98%

Identifica anticuerpos para VIH Altamente sensible Poco especfico en poblacin de bajo riesgo VPP: 10%

INFECCIN POR VIH DIAGNSTICO

Western Blot para VIH
Los anticuerpos especficos del VIH se adhieren a la banda correspondiente, facilitando la separacin e identificacin de los antgenos

Sensibilidad >95% Especificidad 100%

Identifica proteinas virales, es especfico para VIH y es el diagnstico definitivo.

INFECCIN POR VIH: diagnstico 1.-Hombre de 19 aos va ha donar sangre por primera vez. A pesar de no tener factores de riesgo para infeccin por VIH el test de Elisa para VIH result (+).Cul de los siguientes enunciados es correcto? USA
a. El test de ELISA es el ms especfico para VIH. b. Puede ser un falso (+) por una ETC. c. Tiene un 75% de probabilidades de una infeccin por VIH. d. ELISA es un test de despistaje. e .Western Blot es el ms sensible.

INFECCIN POR VIH: diagnstico 1.-Hombre de 19 aos va ha donar sangre por primera vez. A pesar de no tener factores de riesgo para infeccin por VIH el test de Elisa para VIH result (+).Cul de los siguientes enunciados es correcto? USA
a. El test de ELISA es el ms especfico para VIH. b. Puede ser un falso (+) por una ETC. c. Tiene un 75% de probabilidades de una infeccin por VIH. d. ELISA es un test de despistaje. e .Western Blot es el ms sensible.

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VIH

INFECCION PRIMARIA LATENCIA CLINICA FASE SINTOMATICA IInfecciones Oportunistas SIDA
VIREMIA LINFOCITOS CD4 ANTICUERPOS

Sndrome Retroviral agudo

1200 1100 1000 900 800 700 600 500

Portador Asintomtico

400
300

200
100
0 0 3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

SEMANAS

AOS

Clasificacin en Estadios? CDC 1993

CD4 Asintom LPG >500 499200 <200 A1 A2 A3 Sintomatico A ni C Condicin Indicadora de SIDA

C1
B1 C2 B2

C3
B3

Clasificacin en Estadios? Categoria A : CDC 1993 Infeccin asintomtica

CD4

por VIH Sintomatico Condicin Asintom Linfadenopatia Indicadora de SIDA generalizada persistente A ni C LPG
(ndulos en dos o ms B1 sitios extrainguinales de al A1 menos 1 cm de diametro B2 A2 por ms de 3 meses)
Sndrome A3

> 500
200499 <200

C1
C2

retroviral B3

C3

agudo

INFECCIN POR VIH: estados 2.La cifra lmite de linfocitos TCD4 para considerar a una infeccin por VIH como estadio SIDA, es: SM a. 200 b. 300 c. 100 d. 500 e. 50

CD4

> 500
200499 <200

Categoria B : Clasificacinno Estadios? Sintomtico, en CDC 1993 condiciones de A ni C Fiebre o diarrea mayor a un mes Sintomatico Condicin Asintom Candidiasis vulvovaginal Indicadora de SIDA A ni C ms de 1 mes, pobre LPG C1 respuesta al tratamiento B1 A1 Candidiasis orofaringea C2 Displasia severa o B2 A2 carcinoma in situ de cuello C3 uterino B3 A3 Angiomatosis bacilar

Clasificacin en Estadios? Candi diasis esofg,traqueal o bronq CDC 1993 Cn cer cervical invasivo
CD4

Categoria C : Las 6 C

Cito megalovirus ,retinitis

LPG A ni C

Asintom

Sintomatico

Condicin < 50 Indicadora de SIDA

> 500 Crip tosporidiosis B1 A1 Crip tococosis 200499 A2 Cocci dioidomicosis B2

<200 A3 B3

C1
< 50 C2

C3

INSUFICIENCIA CARDIACA

CMG
Candidiasis Cncer

Criptosporidium
Criptococosis

CANDI y su CANcITO *CRIPCRIP* estn COCCInando un rico CAucau

Coccidiodomicosis Categoria C

Categoria C :

Kapo si , sarcoma Clasificacin en Estadios? CDC 1993 Encefalo patia VIH

CD4

IAsintom sos poriasis, Sintomatico

plasmosis diseminada
LPG A1 A ni C B1

Histo Condicin Indicadora de SIDA

por VIH. C1
C2 50-100 < 50

> 500
200499 <200

Sndrome consuntivo
A2 A3 B2

Toxo plasmosis cerebral,

B3 Linfo ma primario SNC

Leuco encefalopatia multifocal pro C3

< 50

PCP

Esta nemotecnia hay que pronunciarla con acento argentino sino no resulta.

INSUFICIENCIA CARDIACA

Isosporiosis Encfalopata Kaposi Histoplasmosis

Cerebro ISos un KAPO hacs HISToria con tus LEUcoSITOs Leucoencefalopata Sd consuntivo Toxoplasmosis

ESTADOS CLINICOS SEGN OMS

Estad 1 Asintom Linfadeno megalia generalizada persistente Estado 2 Estado 3 Estado 4

Prdida de peso <10%

Prdida de Peso >10%

Infecciones Oportunistas

ESTADOS CLINICOS SEGN OMS

ESTADO 2 :
Estad 1 Asintom Linfadeno megalia generalizada persistente Estado Estado I resp altas recurrentes 2 3
Linfadenopatia

Estado 4

Prdida de Prdida de Erupciones Peso >10% peso <10%

Dermatitis

Infecciones Oportunistas

seborreica Onicomicosis Ulceracin oral

ESTADOS CLINICOS SEGN OMS

Estad 1 Asintom Linfadeno megalia generalizada persistente

ESTADO 3 : Fiebre Estado o diarrea mayor a un Estado Estado mes 2 3 4 Candidiasis oral Prdida de Prdida de Infecciones TBC pulmonar peso <10% Peso >10% Oportunistas Infecciones bacterianas severas Ulceras necrotizantes Pancitopenia

ESTADOS CLINICOS SEGN OMS

Estad 1 Asintom Linfadeno megalia generalizada persistente Estado 2 Estado 3 Estado 4

Prdida de peso <10%

Prdida de Peso >10%

Infecciones Oportunistas

INFECCIN POR VIH: estados 2.La cifra lmite de linfocitos TCD4 para 3.Cul de las siguientes condiciones NO se considerar a una infeccin por VIH como considera definitoria de SIDA?: MIR 01 estadio SIDA, es: SM 04 a. Cncer invasivo de cuello uterino a. 200 b. Toxoplasmosis enceflica b. 30 c. Encefalitis herptica c. 100 d. Neumona por neumocistis carinii d. 500 e. Sarcoma de Kaposi e. 50 CANDI y su CANcITO *CRIPCRIP* estn COCCInando un rico CAucau
Cerebro

ISos un KAPO hacs HISToria con tus LEUcoSITOs

Infeccin por VIH :tratamiento

Sindrome de infeccin aguda Infeccin crnica
INSUFICIENCIA CARDIACA

. CD4 < 500 , Carga viral >20 000

Profilaxis post-exposicin

TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
MEDICA MENTOS INHIBIDO RES DE LA TRANSCRIP TASA INVERSA
INSUFICIENCIA CARDIACA

ANLOGOS DE NUCLESIDOS
ZIDOVUDINA (AZT) ESTAVUDINA DIDANOSINA LAMIVUDINA

NO ANLOGOS DE NUCLESIDOS
NEVIRAPINA DELAVIRDINA

INHIBIDO RES DE LA PROTEASA

INDINAVIR

TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
MEDICA MENTOS ZIDOVUDI NA (AZT)
ESTAVUDINA DIDANOSINA LAMIVUDINA

EFECTOS SECUNDARIOS
Anemia severa/granulocitopenia Miopata/ miocardiopata
INSUFICIENCIA CARDIACA

NEVIRAPINA DELAVIRDINA INDINAVIR

: Nuseas ) . Dolor abdominal . Nefrolitiasis. . Dolor abdominal . Nefrolitiasis.

INFECC POR VIH : Frmacos 1.-Qu antiretroviral puede producir anemia severa?: MIR a. b. c. d. e. Zidovudina (AZT) Estavudina (d4T) Indinavir Didanosina (ddl) Nevirapina

INFECC POR VIH : Frmacos 2.-El tratamiento antiretroviral en un paciente con infeccin por VIH con carga viral de 575 000 copias/mm3 y un recuento de CD4 de 550 cel/ul es: : MIR a. Obligado b. Slo si la carga es > 1m copias/mm3 c. Slo de si CD4 < 200 d. Slo si el paciente lo desea e. Slo en el contexto de un estudio prospectivo