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COMPETENCIA ESPECIFICA
COMUNICACION
PARTICIPACIN
El cuerpo del adolescente es cuestionado por el propio adolescente, por sus compaeros y por los propios adultos. Para estos usuarios, el examen fsico es por lo general un momento difcil, y no debe convertirse en un acto fro y rutinario.
SOMATOMETRA Y MEDIDAS
La talla de nacimiento, salvo en condiciones extremas, no es afectada por las condiciones intrauterinas; los progresos posteriores s dependen del aporte de nutrientes y desde los 8-10 meses comienzan a influir los factores genticos.
Lic. Roco Garca Daz
Relacin peso/talla: Implica un aumento de peso o estatura insuficiente o anormalmente lento, para el rango de edad. Por sobrepeso y obesidad, se entiende aquel estado de salud anormal en el cual hay un exceso de grasa corporal.
Lic. Roco Garca Daz
EVALUACION DEL CRECIMIENTO FISICO Y ESTADO NUTRICIONAL Se considera una velocidad de crecimiento normal cuando la curva de crecimiento esta dentro de los percentiles de normalidad. Considerar que: La velocidad de Crecimiento prepuberal es de 5 a 6 cm. cada ao. La velocidad de Crecimiento puberal es de 10 a 12 cm. cada ao.
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SOMATOMETRA Y MEDIDAS
El ndice de masa corporal (IMC) es una medida de asociacin entre el peso y la talla de una persona. Ideado por el estadstico belga L.A.J. Quetelet, tambin se conoce como ndice de Quetelet. Se calcula segn la expresin matemtica:
Peso en Kg. IMC= ---------------------(Talla en mt.) 2
Delgadez
Riesgo de Delgadez Normal Sobrepeso Obesidad
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IMC <P5
IMC P5 a <P10 IMC P10 a <P85 IMC P85 a <P95 IMC 95,00
Tabla de ndice de Talla/Edad, segn la NCHS (National Center for Health Statistics)
Clasificacin Talla Baja Riesgo de Talla Baja T/E T/E <P5 T/E P5 a <P10
Normal
Ligeramente Alto Alta
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MEDIDAS DE PLIEGUES
Instrumento: Se utiliza el comps de pliegues cutneos o plicmetro. Las tcnicas para medir los pliegues son los siguientes: PLIEGUE SUBESCAPULAR: En el ngulo inferior de la escpula en direccin oblicua hacia abajo y hacia fuera, formando un ngulo de 45. Para realizar esta medida, se palpa el ngulo inferior de la escpula con el pulgar izquierdo, en este punto hacemos coincidir el dedo ndice y desplazamos hacia abajo el dedo pulgar rotndolo ligeramente en sentido horario, para as tomar el pliegue en la direccin descrita anteriormente.
MEDIDAS DE PLIGUES
PLIEGUES: Bicipital, tricipital.
( skinfold caliper ) en obesos BICIPITAL: Situado en el punto medio acromio-radial, en la parte anterior del brazo. El pliegue es vertical y corre paralelo al eje longitudinal del brazo. TRICIPITAL: Situado en el punto medio acromio-radial, en la parte posterior del brazo. El pliegue es vertical y corre paralelo al eje longitudinal del brazo.
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En el adolescente, el examen fsico debe ser: La prolongacin de la entrevista Iniciar la conversacin sobre temas ntimos o introducir la educacin sanitaria. Mientras vamos recorriendo con ellos las distintas partes de su cuerpo. .
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PROTOCOLO DEL EXAMEN FISICO El Examen Fsico, es el estudio fsico, que nos permite valorar las caractersticas anatomofisiolgicas del adolescente y detectar precozmente cualquier anomalas en los diferentes rganos y sistemas.
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TECNICAS
Inspeccin
Se realiza mediante la observacin, que nos permite detectar las caractersticas anatomofisiolgicas normales como el tamao, forma, color, simetra y las anomalas
Palpacin
Valorar el cuerpo del nio mediante el tacto, donde las manos pueden tocar la piel sintiendo la temperatura, textura, humedad y palpando ligeramente profundamente.
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TECNICAS
Percusin
Busqueda de sonoridad de ciertos rganos y cavidades y al mismo tiempo permite hacer las delimitaciones del sonido obtenido que puede ser mate, submate, sonoro timpnico. Consiste en escuchar ruidos normales anormales que producen determinados rganos como el corazn, pulmones, etc, utilizandose para ello el estetoscopio.
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Auscultacin
precozmente culaquier anomala mediante el examen fsico en el Adolescente y que estos hallazgos datos obtenidos sern utilizados para formular el Diagnstico de Enfermera. Para realizar juicio clnico sobre los cambios y control de la salud. Para evaluar los resultados del cuidado de enfermera.
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Antecedentes Familiares
Antecedentes Psicosociales
Pobreza: Hbitos
civil
Raza
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Crecimiento y Desarrollo
CRECIMIENTO
De volumen (rgano) Relacionado a la multiplicacin (reproduccin celular ) Relacionado en mediciones de peso, talla, PC, PT etc
DESARROLLO
Habilidades, capacidades, manifestacions, destrezas (funcin) Relacionado a test y evaluaciones estandarizadas (Estado Cognitivo, biologico, psicologico, social y la salud en general)
MATERIALES
Cinta mtrica Estetoscopio Linterna, pantoscopio. Bajalenguas Torundas de Algodn Paquetes de Gasas Solera Hisopos Guantes
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PASOS A SEGUIR
I. INSPECCION GENERAL La inspeccin inicial se hace durante la entrevista. Esta inspeccin general acaba con el final de la exploracin. A diferencia de otras edades, al adolescente no se le inspecciona totalmente desnudo, sino por partes.
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ASPECTO GENERAL
Impresin global sobre el CRECIMIENTO y el ESTADO NUTRITIVO, tipo constitucional. Si existen signos de adelgazamiento Disminucin de la grasa subcutnea, Aumento de los resaltes seos, Disminucin de la turgencia muscular. Comportamiento alimentario.
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ASPECTO GENERAL Problemas orgnicos: cncer, TBC, diabetes, o un embarazo oculto. Depresin, drogas...
PASOS A SEGUIR
1.Informar al adolescente acerca de la evaluacin que se le va a realiza. 2.Iniciar la exploracin, indicando al adolescente que se vaya quitando la ropa segn el orden de la evaluacin. Observar la ACTITUD como: Comportamiento, cooperacin, rasgos de personalidad.
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ASPECTO GENERAL
3. Observar el Estado General:
Funciones Vitales, Higiene, Conducta, Postura, Disfuncin Fsica, Signos de Maltrato Fsico, Vestidos, Sensacin de salud-enfermedad, Facies .
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SIGNOS VITALES
SIGNOS VITALES
Frecuencia del Pulso y la Respiracin Edad 10 aos Pulso 70 - 110 Respiracin 18 24
SIGNOS VITALES
Gua rpida de valores normales para la Presin Arterial Sistlica. Se puede usar la siguiente frmula para calcular la presin arterial sistlica en los nios y adolescentes: De 1 a 7 aos: Edad en aos + 90 De 8 a 18 aos: 2 x edad en aos + 83.
SIGNOS VITALES
PARA CALCULAR LA PRESIN ARTERIAL DIASTLICA. USAR LA SIGUIENTE FRMULA:
4. PIEL
Hirsutismo es una condicin en la cual crece demasiado vello en la cara o en el cuerpo. Solo es un problema para la mujer. Las mujeres con hirsutismo tienen vello oscuro y grueso en la cara, pecho, abdomen y espalda. El hirsutismo puede ser causado por folculos pilosos que son extra sensibles a las hormonas masculinas andrgenos, o puede ser por causa de niveles anormalmente altos de estas hormonas.
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PIEL
Presencia de hipo hiperpigmentacin. Erupciones: color, tipo, lesiones textura: seca, aceitosa, hmeda Turgencia.
PIEL
UAS: ( Color, Forma, Textura, Calidad ) Temperatura de la piel: Tibia, caliente, fra. Condicin de la higiene general poniendo nfasis en la zona perineal.
5. CABEZA
Observar: Simetria, deformaciones Cabello: color, cantidad, textura, grosor (grueso, delgado, espeso, fino, ondulado, lacio), implantacin e higiene. Verificar si esta quebradizo o no. Ver si hay infecciones (tia) en el cuero cabelludo y ectoparsitos (piojos).
6. CARA - OJOS
CARA:
Observar la forma, simetra, tamao. Movimientos del rostro para descartar parlisis facial. Observar la expresin facial: Tristeza, dolor, Alegra.
OJOS:
Parpados: hinchazn, cambio de color. Conjuntivas: palidez, inflamacin, secreciones. Estrabismo. Esclertica: ictericia. Pupilas: acomodacin, tamao. Movimientos oculares: completos.
Lic. Roco Garca Daz
2 Distancia a considerar: 20 pies o seis metros lineales. Le corresponde una Agudeza Visual de 20/200.
3. 4.
5.
6.
Ambiente con buena iluminacin Colocar la cartilla a 6 metros en lnea recta, procurar que sus ojos queden a la altura de la lnea verde de la misma Preguntar el grado de instruccin Tomar ojo por ojo, iniciando la valoracin en el ojo derecho. El examinador debe colocarse a una lado de la cartilla y con una vara o lpiz sealar debajo de cada letra iniciando en la latra superior y terminar en la letra que no ve o se equivoca. En el caso de los que no saben leer se les pide que sealen con sus manos a donde se dirige las patitas
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8.
El examinador anotara el quebrado de la ultima lnea que ley el usuario, de manera correcta por a cada ojo. Ello corresponde a la valoracin de la agudeza visual de cada ojo Ejemplo: AV (CC) = OD: 20/20 O/I 20/30
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7. NARIZ - ODOS
NARIZ:
Forma ,posicin, presencia de secreciones Membrana timpnica: color. Reflejo a la luz, sensibilidad. Observar si el adolescente respira por la nariz estando con la boca cerrada y si hay congestin nasal.
Lic. Roco Garca Daz
Inspecionar y palpar la forma, tamao, implantacin y posicin de la oreja. Inspecionar la estructura auditiva externa: color, hinchazn. Con la ayuda de una linterna observar cerumen, secreciones y cuerpos extraos. Se evala la audicin segn la edad: Que sostenga un reloj de cuerdas (tic, tac) a 15 0 20 cm. por detrs de la cabeza del adolescente. Utilizando la voz baja, ordene lo siguiente y al mismo tiempo frote con un papel al odo contrario: Mustrame los ojos, mustrame las manos Enviar al especialista ante la sospecha de dficit auditivo (no responde a estmulos sonoros)
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ODOS
FARINGE
Presencia de la vula. Amigdalas: tamao, superficie, igualdad, color, lesiones, exudados secrecin purulenta .
Lic. Roco Garca Daz
CUELLO
Explorar la flexibilidad y si hay dolor en los movimientos. Explorar el espacio submandibular, para detectar aumento de tamao de las glndulas salivales. La Sialadenosis, la afectacin parotdea, es ms frecuente que la submandibular. Puede aparecer en pacientes con bulimia, de forma ms precoz que los otros signos provocados por los vmitos.
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CUELLO
Sialadenosis, es una inflamacin e infeccin de una glndula salival, puede ser un evento agudo temporal o crnico y recurrente. Causado por Estafilococo, estreptococo, Hemophilus - los influenzae.
CUELLO
CUELLO
ADENOPATIAS, cervicales, supraclaviculares, axilares, inguinales
Los tumores son la primera causa mdica de mortalidad en el adolescente. De ellos, casi la mitad son del tejido linfoide y rganos hematopoyeticos.
9.TORAX
1. INSPECCIN Y PALPACIN TORCICAS. Configuracin: simetra, expansin Pulmones: ruidos Las costocondritis y otros procesos benignos de la pared costal, son la causa ms frecuente de dolor torcico recurrente en adolescentes. Ante una exploracin negativa, si existen antecedentes en edades anteriores, considerar el asma inducido por el ejercicio.
Lic. Roco Garca Daz
2. VALORACIN RESPIRATORIA. Tipo de respiracin El asma del adolescente tiene mayor gravedad. Aumento de la mortalidad entre los 10 a 14 aos. La ausencia de crisis no descarta la existencia de broncoespasmo. Es necesaria la valoracin de la funcin respiratoria en la consulta con espirometra, e instruirles en el uso de miniespirmetros en forma ambulatoria para asegurar un correcto control.
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TORAX
CORAZN
3. VALORACION CARDIOCIRCULATORIA.
Ruidos cardiacos, presencia de soplos pueden indicar cardiopatas. Pulso apical: ritmo, frecuencia cardiaca Primer sonido (cierre de la vlvula tricuspide y mitral Segundo sonido (cierre de la vlvula pulmonar y artica)
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4. MAMAS Completar la inspeccin y comprobar simetra, puede existir una diferencia inicial por mayor desarrollo de un lado, que se iguala al final de la evolucin. Ver tamao, pigmentacin, secrecin Palpacin cuidadosa Observar tumoraciones agrandamiento de la glndula mamaria o presencia de secrecin lctea. Instruir en autoexploracin
Lic. Roco Garca Daz
TORAX
AUTO EXAMEN DE LOS SENOS Puede hacerlo una vez por semana. Una vez aprenda lo que es normal, bastar que auto-examine sus senos una vez al mes
4. MAMAS
En ste momento, como en la exploracin de genitales, es importante que: Se vaya explicando lo que hacemos, que lo que vamos encontrando est dentro de la normalidad ( si es cierto ). Apoyemos los comentarios mostrando graficas del desarrollo puberal.
4. MAMAS
VARONES: Ginecomastia puberal. Hay que diferenciarla de la adipomastia producida por aumento de tejido graso en los obesos. Si es mayor de 2 cm. de tejido subareolar, mirar testculos para descartar hipogonadismo o un tumor testicular, antes de pensar en la situacin fisiolgica y transitoria habitual.
10. ABDOMEN
Observar si hay distensin, (ascitis, leo paraltico peritonitis). Verificar presencia de hernias (umbilical, inguinal) las hernias umbilicales es comn durante los 2 primeros aos, y suelen desaparecer espontneamente. Auscultar los ruidos intestinales, dividir el abdomen en 9 cuadrantes e ir colocando el diafragma del estetoscopio.
Lic. Roco Garca Daz
ABDOMEN
Usando estas cuatro lneas se definen nueve regiones anatmicas que son: 1. Hipocondrio derecho: En esta regin se localiza el hgado y las vas biliares. 2. Regin epigstrica o epigastrio: Es la zona del estmago. 3. Hipocondrio izquierdo: Aqu se localiza el bazo. 4. Regin del vaco, flanco, lumbar o lateral derecha: Es la regin del colon ascendente.
Lic. Roco Garca Daz
ABDOMEN
5. Regin del mesogastrio o umbilical: Regin del intestino delgado. Regin del vaco, flanco o lateral izquierdo: Es la regin del colon descendente. Fosa iliaca derecha o regin inguinal derecha: Es la regin del ciego y apndice. Hipogastrio o regin suprapbica: Es la regin de la vejiga urinaria cuando est llena. Fosa iliaca izquierda o regin inguinal izquierda: Es la regin del colon sigmoideo o sigma.
ABDOMEN
ABDOMEN
ABDOMEN
Ante un abdomen doloroso en una adolescente sexualmente activa, buscar minuciosamente signos de irritacin peritoneal. El dolor abdominal recurrente, debe hacer sospechar de enfermedades hasta ese momento poco habituales: ulcera pptica, gastritis crnica.
11. GENITALES
FEMENINOS Establecer estadios de desarrollo vello pubico en la mujer. Inspeccin - palpacin de genitales externos: cltoris, uretra, himen, introito. Valoracin de lesiones lceras o exudados anormales.
Lic. Roco Garca Daz
GENITALES
Examen de genitales internos. Obligado en adolescentes con actividad sexual anterior o actual. Patologa ginecolgica, dolor abdominal de etiologa dudosa o disuria inexplicable , y aconsejable en mayores de 16 aos. Se efecta con espculos de tamao adecuado, y acompaarse de recogida de muestras para citologa y bacteriologa. Preparar convenientemente a la paciente para su visita al gineclogo. ECOGRAFA ABDOMINAL de alta definicin. Es de rutina en todas las adolescentes antes del alta en previsin de que puedan tardar en hacer su revisin ginecolgica, lo que suele suceder a los 2-3 aos de la menarquia.
Lic. Roco Garca Daz
MASCULINO
Establecer el estado del vello pbico ( igual que en mujeres ) y el de desarrollo genital ( longitud del pene, desarrollo y pigmentacin escrotal y volumen testicular ) Inspeccin / palpacin de genitales externos y zona inguinal, fimosis, prepucio redundante, varicocele: suelen ser IZDOS. sospechar de los derechos o de los que se presentan de forma aguda y no disminuyen con el decbito , hernias. Valoracin de lesiones y exudados anormales Repasar con el adolescente su formacin en materia sexual, e instruirle en autoexploracin testicular
Lic. Roco Garca Daz
ESTADIO G2 Aumento de los testculos. Vello escaso en la base del pene. Edad G: 11,6 (9,5 - 13,7).
ESTADIO G3 Agrandamiento del pene. Escroto rugoso y pigmentado. Edad G: 12,6 (10,7 - 14,9). ESTADIO G4 Aumento de los testculos y glande. Pigmentacin escrotal. Vello de tipo adulto. Edad G: 13,7 (11,7 - 15,8). ESTADIO G5 Genitales de tipo adulto. Vello adulto, extensin a muslos y lnea alba. Vello de tipo adulto. Edad G: 14,9 (12,7 - 17,1).
Lic. Roco Garca Daz
INSPECCION PERIANAL
Si los datos de anamnesis lo aconsejan o se aprecia algn tipo de lesin, es mejor explorar el ano en posicin genupectoral. Se puede encontrar hemorroides internas o prolapso rectal.
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INSPECCION PERIANAL
Sospechar de cualquier lesin poco habitual a stas edades como: Hemorroides, plipos centinelas. Hasta un 25% de todos los casos de enfermedad de Crohn se manifiestan inicialmente con lesiones perianales.
GENITOURINARIO - ANO
GENITOURINARIO: Observar el tamao de los genitales externos, la ubicacin del meato urinario. Determinar el tamao y ubicacin de los testculos, si no han descendido hasta el ao de edad, se refiere al especialista. En las adolescentes observar el cltoris, los labios mayores, presencia de secreciones, inflacin, dolor. ANO: Verificar la permeabilidad. Observar irritacin, fisuras, prolapso de la mucosa rectal.
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COLUMNA VERTEBRAL
Inspeccin de zona lumbosacra, en busca de sinus pilonidal, pelotn adiposo o fstula que oculten una espina bfida 3. PELVIS Descartar dismetras utilizando un comps plvico complementado con alzas de distinto calibre, y haciendo la medicin de miembros inferiores lneas ombligo/maleolo interno y espina iliaca antero superior/maleolo interno.
13. EXTREMIDADES
Observar simetra, deformidades, acortamientos. Contar los dedos para descartar polidactilia, sindactilia. Movilidad articular, dolor o hipersensibilidad Desarrollo, tono y fuerza muscular ( dinammetro )
EXTREMIDADES
Rodillas: los "dolores de crecimiento" Son un diagnostico de exclusin, ningn adolescente con dolor de rodillas, debe salir de la consulta sin una completa exploracin de caderas Pies: podoscopio. Exploracin de la MARCHA siguiendo una lnea recta con los ojos abiertos y cerrados, primero con el paso normal, y despus de puntillas, sobre los talones.
SISTEMA NERVIOSO
La exploracin del SN, suele hacerse simultneamente con la del aparato locomotor: - Reflejos superficiales y profundos - Pares craneales
SISTEMA NERVIOSO
Nervios motores Estos nervios activan los msculos que se controlan conscientemente Los que producen movimiento, como los msculos de la pierna que se utilizan al caminar. La lesin de un nervio motor puede causar la debilidad o la parlisis del msculo que inerva.
SISTEMA NERVIOSO
La falta de estmulo a los nervios perifricos es tambin la causa del deterioro muscular (atrofia). El mdico realiza una inspeccin para detectar la presencia de atrofia muscular . Valora la fuerza de varios msculos, solicitando a la persona que los flexione y extienda contra resistencia.
Lic. Roco Garca Daz
SISTEMA NERVIOSO
Nervios sensitivos Conducen al cerebro informacin acerca de la presin, el dolor, las sensaciones de calor y fro, de vibracin, la posicin de las partes del cuerpo y la forma de los objetos. Se comprueba si existe prdida de sensibilidad en la superficie del cuerpo.
SISTEMA NERVIOSO
El mdico evala el rea en que la persona refiere una sensacin de entumecimiento, de hormigueo o de dolor. Para ello utiliza: Primero una aguja y luego un objeto redondo para determinar si la persona percibe la diferencia entre el pinchazo y la presin.
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SISTEMA NERVIOSO
Tambin se pueden evaluar la funcin de los nervios sensitivos: Aplicando una leve presin, calor o vibraciones. La capacidad de discernir la posicin se examina solicitando al paciente que cierre los ojos y mueva los dedos de las manos y luego los de los pies, hacia arriba y hacia abajo, pidindole que identifique tales posiciones.
SISTEMA NERVIOSO
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La exploracin del SN, suele hacerse simultneamente con la del aparato locomotor: Reflejos superficiales y profundos Pares craneales
PAR CRANEAL II (NERVIO PTICO) Es uno de los nervios del ojo que contribuyen a controlar la visin. Se puede realizar un examen de la vista o examinar el ojo del paciente con una linterna especial. Colocar un objeto de color rojo. PAR CRANEAL III (OCULOMOTOR O MOTOR OCULAR COMN) Es otro de los nervios que controla parte del ojo. Este nervio es responsable del tamao de la pupila y del movimiento del ojo. Examinar la pupila (la parte negra del ojo) con una linterna y hacer que el paciente siga la luz en distintas direcciones.
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PAR CRANEAL IV (NERVIO TROCLEAR, OCULAR INTERNO O PATTICO) Este nervio tambin contribuye al movimiento de los ojos. Observar que el ojo rote hacia arriba y abajo.
PAR CRANEAL V (NERVIO TRIGMINO) Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo la sensacin en la cara y en el interior de la boca y el movimiento de los msculos que participan en la masticacin. Se puede tocar al paciente en distintas zonas de la cara y observar al paciente al morder.
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PAR CRANEAL VI (OCULAR EXTERNO) Este nervio tambin contribuye al movimiento de los ojos. Se le puede pedir al usuario que siga una luz o un dedo para que mueva los ojos o Mirada lateral
PAR CRANEAL VII (NERVIO FACIAL) Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo el movimiento de los msculos de la cara y el gusto. Pedir al usuario que identifique distintos sabores (dulce, cido, amargo), que sonra, que mueva las mejillas, que muestre los dientes, o observar si sonrie, arruga la frente.
PAR CRANEAL VIII (NERVIO ACSTICO) Es el nervio responsable de la audicin. Se acercara una campanilla o se llama por su nombre, es posible que el usuario tenga que hacerse un examen completo de la audicin
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PAR CRANEAL IX (NERVIO GLOSOFARNGEO) Este nervio determina el gusto. Se observa el sentido del gusto. Se le puede pedir al usuario que identifique de nuevo diferentes sabores con la parte trasera de la lengua.
PAR CRANEAL X (NERVIO VAGO) Este nervio es el responsable, principalmente, de la capacidad de tragar, el reflejo de la nusea, algunos sabores y parte del habla. Se observa cuando produce secreciones Se le puede pedir al usuario que pase la saliva y se puede utilizar un depresor de lengua para provocar nuseas.
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PAR CRANEAL XI (NERVIO ESPINAL O ACCESORIO) Este nervio participa en el movimiento de los hombros y del cuello. Inervacin de los musculos esternocleidosmastoideo y elevacin de hombros. Se le puede pedir al usuario que mueva la cabeza de lado a lado mientras se ejerce una resistencia suave, o que se encoja de hombros.
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PAR CRANEAL XII (NERVIO HIPOGLOSO) El ltimo par craneal es el responsable, principalmente, de los movimientos de la lengua. Observar los movimientos de la lengua. Se le puede pedir al usuario que saque la lengua y que hable.
SISTEMA NERVIOSO
- COORDINACION esttica Romberg Pruebas del equilibrio esttico Tratan de poner de manifiesto el desequilibrio que se produce en ausencia de movimiento. Prueba de Romberg El paciente se explora erguido, con los ojos cerrados y pies juntos. Se puede sensibilizar la prueba apretando las manos con fuerza. En personas normales no hay oscilacin alguna y mantiene el equilibrio (Romberg negativo). Fondo de ojo
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Cover test
EXAMEN SENSORIAL
AUDICIN Diapasn de 128 VD, audiometra tonal. Prevenir al adolescente sobre el efecto del ruido : Escuchar msica a alto volumen ( por encima de los 90 db). Sobretodo con auriculares, puede producir sordera de percepcin que puede ser irreversible y progresiva, especialmente en odos predispuestos.
SISTEMA NERVIOSO
FUNCIN DEL CEREBELO
Equilibrio, coordinacin (movimientos simtricos)
FUNCIN SENSORIAL
Sensacin de vibracin Sentido de posicin Dolor profundo y superficial Sensibilidad tctil y trmica
REFLEJOS MIOMTICOS O DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR
GRACIAS
Lic. Roco Garca Daz