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Artrosis
La artrosis es una patología articular
degenerativa caracterizada por alteración
en la integridad del cartílago y hueso
subcondral
Artrosis: Clasificación
Primaria (idiopática)
Generalizada
Localizada
Secundaria
Enfermedades metabólicas
Enfermedades endocrinas
Artropatías microcristalinas
Enfermedades articulares inflamatorias
Neuroartropatía
Hiperostosis anquilosante
Hiperlaxitud articular
Enfermedad ósea
Traumatismo articular (fractura osteocondral)
Disfunción articular interna
Sobreuso articular
Osteocondrosis
Condrolisis
Artrosis
Enfermedad de gran prevalencia
Con frecuencia sintomática e
invalidante
Gran impacto económico
Artrosis: Epidemiología
La artrosis es la enfermedad
articular más frecuente
EDAD OBESIDAD
SEXO TRAUMATISMOS Y
Obesidad
Ocupación y actividad laboral
Práctica de deporte profesional
Alteraciones de la alineación articular
Traumatismos articulares previos
Hiperlaxitud articular
Fuerza del cuadriceps (rodilla)
Obesidad:
• Las personas con sobrepeso presentan
mayor riesgo de artrosis que los controles
• La reducción del sobrepeso mejora los
síntomas artrósicos y su progresión.
• Las articulaciones de carga se afectan con
mas frecuencia por la artrosis.
• La artrosis de las manos guarda correlación
positiva con la obesidad (Es la obesidad un
factor de riesgo sistémico para la artrosis ?).
Características del Cartilago
articular :
Matriz extracelular.
– Colágeno.
Tipo II, IX y XI.
– Proteoglicanos (sobre todo agrecanos).
• El agrecan es la proteina central o tallo sobre la
que se unen numerosas cadenas de GAG
(condroitin sulfato y queratan sulfato), capaces
de retener el agua.
Condrocitos.
– Sintetizan el colágeno, proteoglicanos y proteinasas.
Estructura de un proteoglicano
agregado
CARTILAGO NORMAL
EDEMA
FIBRILACION
Cartílago en cepillo
Fisiopatología
Desequilibrio Artrosis
ANABÓLICO CATABÓLICO
REPARACIÓN DEGRADACIÓN
↓Nº CÉLULAS ↑PROTEINASAS
↓ VOLUMEN DEL NUCLEO ↑MEDIADORES INFLAMATORIOS
FALTA DE GLUCOSA
↓ PROTEOGLICANOS
DELGADEZ CARTÍLAGO
FISURACION
ULCERACION- EBURNEACION
PINZAMIENTO ESPACIO ARTICULAR
ESCLEROSIS SUBCONDRAL
OSTEOFITOS
GEODAS
LUXACION ARTICULAR
Artrosis: Clínica
Dolor mecánico: empeora con los
movimientos articulares (al final del día).
Rigidez articular: de corta duración y ligera,
aunque puede prolongarse después de una
inactividad prolongada.
Disminución de la movilidad: los
movimientos activos y pasivos de la
articulación pueden ser dolorosos y limitados
Localizaciones frecuentes
De la artrosis en rojo
Localizaciones
poco
frecuentes en
azul
COLUMNA VERTEBRAL
Nódulos de Heberden (IFD)
Nódulos de Bouchard
(IFP)
Rizartrosis
RODILLA
Artrosis de rodillas
CADERA
Hallux rigidus
PIE
Hallux rigidus
Artrosis: Tratamiento
Debe ser lo mas precoz posible antes
de que se produzca el deterioro irreversible
del cartílago
Educación, ejercicio y prevención de
riesgos
Tratamiento farmacológico
Tratamiento quirúrgico
Educación, ejercicio
prevención factores de riesgo
Evitar actividades que ocasiones
sobrecarga y gran impacto articular
Fortalecimiento muscular y mantener la
función articular (ejercicios resistencia,
agua, aeróbicos,...)
Modificaciones laborales y deportivas
Dispositivos ortopédicos
Evitar el sobrepeso
Pérdida de peso
DESTRUCCIÓN
MEDIADORES DOLOR
DEL
Pérdida función
CARTILAGO
INFLAMACION
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
SINTOMATICO
MODIFICADOR
ESTRUCTURA
Tratami ento
si ntomát ico
ORAL INTRA-ARTICULAR
Rapida Rápida
– Analgésicos – Corticoides
– AINE
Lenta Lenta
– Hidroxicloroquina
– Acido hialurónico
– S.-adenososina
– Vitamina C y E, gelatina..
Analgésicos
Ventajas Inconvenientes
Paracetamol Paracetamol
– Fármaco de 1ª elección – Mal control del dolor
(<4 g/día) intenso
– El control del dolor Tramadol, Opioides
moderado-leve es similar a – Tolerancia, dependencia,
los AINE estreñimiento
– Escasos efectos 2º
Tramadol, opioides,
codeina
– Pacientes con mal control
del dolor
AINEs
Ventajas Inconvenientes
Eficacia con sinovitis Efectos adversos:
asociada Gástricos, renal...
Inicio acción rápido Necesidad de
Mejoría del dolor y protección en sujetos
capacidad funcional de riesgo (misoprostol,
IBP, o COX-2)
No hay evidencia de
que un AINE sea mejor Respuesta variable
que otro Sin efecto sobre la
progresión de la artrosis
Infiltraciones con corticoesteroides
Ventajas Inconvenientes
Ventajas Inconvenientes
Ventajas Inconvenientes
Ventajas Inconvenientes
Control sintomático Efectos secundarios
de la artrosis frecuentes (diarrea
Inicio de acción en 50%)
lento pero
mantenido tras
suspenderlo
Terapia génica
Insertar genes en células mesenquimales
indiferenciadas usando un vector. Tras la
manipulación genetica la célula adquiere
un fenotipo condrogénico
del gen BMP-13
Transferencia