Sexo: Masculino Raza: Mestizo Estado Civil: Viudo Ocupacin: Chofer profesional Lugar de nacimiento: Quito-Tabacundo Residencia habitual:

tual: Quito Instruccin: Secundaria completa Religin: Catlico Lateralizacin: Diestro

 Cefalea Mareo Visin borrosa Epistaxis

El paciente refiere que hace 15 das presenta disnea de grandes esfuerzos que ha ido progresando y al momento se encuentra una disnea de medianos esfuerzos sin causa aparente. Adems refiere que desde hace 48 horas presenta cefalea holocraneana, que es de tipo pulstil, continuo, de moderada intensidad con un EVA de 6/10 y sin irradiacin. Afirma que nunca antes ha tenido dicho dolor. Al mismo tiempo se acompaa de mareos, visin borrosa y en las ltimas 24 horas ha presentado cuatro episodios de epistaxis sin causa aparente, que se resuelven espontneamente.

Aparato Urogenital

Nicturia desde hace un mes.

lcera Gstrica

Diagnosticada hace 2 aos. Actualmente en tratamiento con Omeprazol de 20mg BID.

Madre

Hipertensin arterial.

Hermana

Diabetes Mellitus tipo II diagnosticada hace 6 aos.

3 veces al da (dieta balanceada) : 3 veces al da : 2 veces al da : 2 veces al mes hasta llegar a la embriaguez.

: 3 unidades diarias.

Negativo : Negativo : Negativo : Negativo

Vivienda arrendada con todos los servicios bsicos, de cemento armado con 3 habitaciones.

Paciente refiere mantener buenas relaciones intrafamiliares. Los ingresos econmicos son aportados por su hijo.

: 150/100 : 108x : 22x : 36,5C

: 87 Kg. : 1.67 m : Pcnico : 31.18

 Normoceflica Cabello de implantacin normal de acuerdo al sexo y edad

Ojos: Pupilas isocricas normoreactivas a la luz y a la acomodacin. Nariz: Tabique nasal no desviado.

Cara

Odos: Forma, tamao de ubicacin normal. Pabelln auricular: normal Conducto auditivo externo:

permeable, poca higiene. Boca: Mucosas orales semihmedas, piezas dentales incompletas en mal estado. Orofaringe: No congestiva.

Movimientos pasivos y activos conservados, no adenomegalias.

Simtrico, expansibilidad disminuida.

Pulmones

Presencia de estertores en ambos campos Taquicrdico, no hay presencia de soplos

Corazn

 Suave y depresible no doloroso a la palpacin superficial y profunda. Ruidos hidroareos conservados.

MID Y MII simtricos, no edematosos, pulsos distales presentes.

Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Escala de Glasgow: 15/15 Karnofski: 80%.

NUMERO 1

FECHA Hace 2 aos

PROBLEMA Pirosis

A/P A

RESUELTO Ulcera gstrica

FECHA

2
2

20/02/2011
6/03/2011

Nicturia
Disnea de medianos esfuerzos

A
A

Cefalea

4 5 6 7

Mareos
Visin borrosa

Epistaxis

1. SINDROME DE HIPERTENSIN ARTERIAL 2. SINDROME DE HIPERTENSIN RENAL

FACTORES DE RIESGO Obesidad Antecedente familiar

SINTOMATOLOGA Cefalea Mareo Visin borrosa Epistaxis TA: 150/100 P: 108 x

FACTORES DE RIESGO

SINTOMATOLOGA
Nicturia Epistaxis

 SNDROME DE HIPERTENSIN ARTERIAL

PRIMER PASO: DEFINIR EL DIAGNSTICO

Fatiga Confusin Cambios visuales Nuseas y vmitos Ansiedad Transpiracin Palidez o enrojecimiento de la piel Dolor similar a la angina

Sangre en la orina Confusin Dolor en el pecho de tipo angina y opresivo Ruido o zumbido en el odo Ruidos cardacos irregulares Epistaxis Cansancio Cambios en la visin

Segn el JNC7 no existe un examen confirmatorio para HTA Evaluacin se basa en : (1) Constatar el estilo de vida e identificar otros factores de riesgo o desordenes concomitantes que puedan afectar al pronstico y gua del tratamiento

(2) Revelar causas identificables de elevacin de la PA (3) Aclarar la presencia o ausencia de dao en rganos diana y ECV.

DA 1

DA 2

DA 3

DA4

DA5

DA6

DA 7

SSTOLE

150

150

140

140

140

130

130

DISTOLE

100

100

95

90

90

95

90

 El ndice de masa corporal (IMC) es una medida de asociacin entre el peso y la talla de un individuo.

 Normo peso: IMC 18,5 - 24,9 Kg/m2 Sobrepeso: IMC 25 -29 Kg/m2:
Obesidad grado I: IMC 30-34 Kg/m2 Obesidad grado II: IMC 35-39,9 Kg/m2 Obesidad grado III: IMC >= 40 Kg/m2
PACIENTE: IMC 31.18 OBESIDAD GRADO I

 Hipertensin arterial esencial.

El JNC VII define como PA normal a los valores < 120/80mmHg.

SEH-C 2 mantienen como cifras normales a los comprendidos entre 120 y 129 para la PA sistlica y entre 80 y 84 mmHg para la diastlica, reservando la denominacin de PA ptima a los valores menores a 120/80 mmHg

 Conceptos generales Clasificacin Tipos Factores Desencadenantes

 1-

Qu es la presin arterial?

2- Qu es la hipertensin arterial ? 3- Por qu se eleva la presin arterial?

Funciones bsicas del sistema circulatorio

TRANSPORTA

Oxigeno, nutrientes y otras sustancias por diferentes tejidos de muestro organismo.

Funciones bsicas del sistema circulatorio

TRANSPORTA

Pulmones
Recoge Dixido de Carbono y productos de desecho desde los tejidos
ELIMINA

Riones Hgado Piel A. Digestivo

 Corazn: motor Arterias: distribuyen sangre por el cuerpo Capilares: intercambio entre sangre y tejidos

Venas: recogen la sangre y la devuelven al corazn.

 Trabaja en dos tiempos:

1 Se dilata Llenado de Sangre 2 Se contrae Expulsa la sangre hacia las arterias

Tensin Diastlica

Tensin Sistlica

 La presin arterial es la fuerza con la que la sangre circula por el interior de las arterias

Depende de:

La fuerza con que el corazn impulsa la sangre.

La resistencia que oponen las arterias al paso de la sangre

Modificacin
Frecuencia Cardaca
Eliminacin Urinaria

Cambios de grosor de los vasos sanguneos

Elevacin de presin Se considera hipertensin:

Cifras 140/90

 Alteracin de la autorregulacin de lechos vasculares por causas desconocidas

Asociadas a cualquier situacin clnica Isquemia cerebral cardaca y renal

Hipertensin arterial esencial

Cifras elevadas de presin arterial

La sangre circula por un sistema cerrado; corazn=motor

Presin

Fuerza con que corazn impulsa sangre

el la

Resistencia que opone la vasculatura al paso de la sangre

Aumento del gasto cardaco

Aumento frecuencia cardiaca
Aumento volumen plasmtico

El corazn trabaja mas deprisa manda la sangre ms rpida y con ms fuerza a las arterias aumentando la presin

Exceso de sodio

Retencin de Lquidos

Resistencias perifricas

Sistema nervioso simptico

Factores humorales y vasoactivos

 HIPERTENSIN ESENCIAL, PRIMARIA O IDIOPTICA. HIPERTENSIN SECUNDARIA.

1. Epidemiologa 2. Etiologa 3. Fisiopatologa

 La Hipertensin Arterial, es un problema importante de Salud Pblica que afecta aproximadamente al 20% de la poblacin adulta. Su frecuencia se incrementa con la edad. La expectativa de vida de los pacientes hipertensos se ha reducido.

Interaccin genticaambiente Factores genticos

Historia familiar Factores Ambientales

Obesidad.

Resistencia a la insulina

Alcohol y Tabaco

Ingesta elevada de sal en pacientes sensibles a la sal.

Edad y Sexo

Sedentarismo.

Estrs.

Ingesta baja de potasio

Ingesta baja de calcio

Excrecin de Na+
Estrs + Alta ingesta de sal

Alteracin de la relacin-natriuresis

opuesto

Rin

Actividad simptica

Constriccin de la arteriola renal eferente

fraccin de filtracin

reabsorcin De Na+

volumen vascular

Hormona natriurtica

Na-k ATPasa

Reninaangiotensina

Vasos

Na+ intracelular

opuesto

Hipertensin

Resistencia vascular

Reactividad Y del tono Vascular (simptico)

Ca2+ intercelular Permibilidad de la mambrana + Alta ingesta de sal Defecto primario de la membrana (gentico)

2 PASO: OBJETIVO TERAPEUTICO

Disminuir las cifras de presin arterial

TA: 150/100 mmHg

 Moderacin en el consumo de alcohol. Reduccin de peso. Aumento del consumo de frutas y verduras.

Consejos e Informacin

Tratamiento No Farmacolgico

Ejercicio fsico (caminar de 30 a 45 min diarios). Disminucin de la ingesta de comida rica en sal. Reduccin de consumo de grasas totales.

Tratamiento Farmacolgico
Frmacos Antihipertensivos

Remitir para Tratamiento

Si se presenta alguna complicacin como ECV, insuficiencia renal.

3 PASO: HACER UN INVENTARIO DE LOS GRUPOS FARMACOLGICOS

Interfieren el equilibrio sodio corporal/ volumen actuando sobre el rin

DIURTICOS

Interfieren con el sistema simptico

BLOQUEANTES ADRENOLTICOS DE ACCIN CENTRAL Y PERIFRICA

Relajan el msculo liso vascular

Vasodilatadores Calcioantagonistas

Interfieren con el SRAA

IECA INHIBIDORES DE LA ANGIOTENSINA II INHIBIDORES DE LA RENINA

GRUPO FARMACOLGICO DIURTICOS

PERFIL FARMACOLGICO MECANISMO DE ACCIN Incrementan el volumen de orina eliminado Aumenta la filtracin glomerular

FARMACOCINTICA Absorcin por va oral incompleta y variable

GRUPO FARMACOLGICO BETA BLOQUEANTES

PERFIL FARMACOLGICO MECANISMO DE ACCIN Bloquea receptores beta Inhibe la actividad simptica. FARMACOCINTICA Metabolismo heptico Eliminacin renal

GRUPO FARMACOLGICO CALCIO ANTAGONISTAS

PERFIL FARMACOLGICO MECANISMO DE ACCIN Modifican la entrada de Ca Depresin miocrdica Antiarritmico: Verapamilo, diltiazem FARMACOCINTICA Absorcin 90% Vida media 18-35 min. Vida media de eliminacion:3-7h Metabolismo: heptico

GRUPO FARMACOLGICO IECA

PERFIL FARMACOLGICO MECANISMO DE ACCIN Inhibe la conversin de angiotensina I en angiotensina II Disminuye la secrecin de aldosterona: NATRIURESIS VD renal perifrica Reduce la inactivacin de bradicininas VD FARMACOCINTICA Buena absorcin por va digestiva

GRUPO FARMACOLGICO ARA II

PERFIL FARMACOLGICO MECANISMO DE ACCIN VD Reduce secrecin de vasopresina Reduce secrecin y produccin de aldosterona

FARMACOCINTICA Son pro frmacos deben ser activados en el hgado A excepcin de EPROSARTN y VALSARTN

4 PASO:

ELEGIR UN GRUPO SEGN CRITERIOS PREESTABLECIDOS

GRUPO FARMACOLGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTE

CALCIO Es eficaz para ANTAGONIST el tratamiento AS de HTA, arritmias y angina de pecho

Bien tolerado Sin embargo: hipotensin Bradicardia Constipacin Nausea Cefalea Mareo Edema de tobillos Hepatoxicidad

Contraindicaciones: Choque cardiognic o IC I. heptica IAM Congestin pulmonar Bloqueo AV de 2do y 3er grado.

0.0 hasta 2, 63 centavos

GRUPO FARMACOLGICO
BLOQUEANTES

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA Contraindicaciones: Choque cardiognico IC I. heptica IAM Congestin pulmonar Bloqueo AV de 2do y 3er grado.

COSTE

En general Efectos resultan indeseados eficaces para la Bloqueo 1 HTA de cualquier Bradicardia grado. Bloqueo AV Depresin miocrdica Bloqueo 2 Obstruccin bronquial estreimiento
a

0.08 hasta 0,35 centavos

Farmacocintic

GRUPO FARMACOLGICO
IECA

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTE

Bien Efectos documentada indeseados en el tratamiento de Tos la HTA Hipotensin esencial

Contraindicacin 0,05 hasta 0,08 centavos es: Estenosis renal bilateral Insuficiencia Edema renal angioneurtico Formas de administracin de efecto rpido: Comprimidos sublinguales

GRUPO FARMACOLGICO
DIURTICOS

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTE

Eficacia bien Efectos documentad indeseados a en el tratamiento Trombocitope de la HTA nia Leucopenia Anemia aplsica Hipotensin ortosttica Hiperglicemia

0,01 hasta Contraindicacion 0,31 centavos

es Hiponatremia Hipokalemia Hipovolemia Anuria Formas de administraci n de efecto rpido

ELEGIR UN GRUPO SEGN CRITERIOS PRE ESTABLECIDOS

GRUPO FARMACOLGICO
ARA II

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTE

Eficacia bien Efectos documentada indeseados en el tratamiento Cefalea de la HTA Vrtigo Mareo Astenia

Contraindicacion 0, 57 centavos es: Hiperpotase mia AINE inhiben VD y natriuresis

GRUPO FARMACOLGICO
CALCIO ANTAGONISTAS

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA
+

COSTO

+++

++

+++ 0.0 hasta 2, 63 centavos

B-BLOQUEADORES

+++

++

++

++ 0.08 hasta 0,35 centavos

+ 0,05 hasta 0,08 centavos ++ 0,01 hasta 0,31 centavos + 0, 57 centavos

IECA

+++

++

DIURETICOS

+++

+++

+++

ARA II

+++

+++

+++

5 PASO: ELEGIR UN MEDICAMENTO P

FRMACO

PRESENTACIN (mg/comp)

DOSIS (mg/dia)

COSTO

HIDROCLOROTIA ZIDA

25 50

12.5 50

0, 15 centavos

FRMACO CANDESARTAN (Blopress) IRBESARTAN (Aprovel) LOSARTAN (Cozaar, Angioten, Convertal) TELMISARTAN (Micardis)

PRESENTACIN (mg/comp) 8 -16 150 300 50 100

DOSIS (mg/dia) 8 -32 150 300 25 100

COSTO 0, 68 centavos 0, 71 centavos 0,48 centavos

80

20 80

1,08 centavos

VALSARTAN 80 -160 (Cap) 80 - 320 (Diovan)

0, 57 centavos

HIDROCLOROTIAZIDA (Espibena) GENRICO

Presentacin Dosificacin Precio (USD) CNMBVIIa

Tableta

50 mg

0.05

No

HCT 25 (Rocnarf) COMERCIAL

Presentacin Dosificacin Precio (USD) CNMBVIIa

Tableta

25 mg

0.15

No

VALSARTAN MK (Mk) GENRICO

Presentacin Dosificacin 80 mg Precio (USD) 0.74 CNMBVIIa Si

Cpsula

DIOVAN (Novartis) COMERCIAL

Presentacin
Comprimido Comprimido Comprimido

Dosificacin
80 mg 320 mg 160 mg

Precio (USD)
1.22 2.27 1.46

CNMBVII a
No Si Si

SIMULTAN (Lazar) COMERCIAL

Presentacin Comprimido

Dosificacin 80 mg

Precio (USD) 0.57

CNMBVIIa No

VARTALAN (Recalcine) COMERCIAL

Presentacin

Dosificacin

Precio (USD) CNMBVIIa

Comprimido Comprimido

160 mg 80 mg

0.83 0.92

Si No

VALSARTN

Combinacin a dosis fija

HIDROCLOROTIAZIDA

Nombre Comercial

Presentacin

Principio Activo

Dosificacin

Precio (USD)

CNM BVIIa

SIMULTAN D (Lazar)

comprimido

Hidroclorotiazida Valsartn

12.5 mg 80 mg

0.65

No

VARTALAN D (Western)

comprimido

Hidroclorotiazida Valsartn

12.5 mg 80 mg

0.92

No

H.E.G
Direccin: Av. Angel Ludea y Guerrero Telfono: 259 8101

Fecha: 29 de Marzo del 2011

Rp.
1. Hidroclorotiazida 25 mg tabletas # 30 (treinta) 2. Valsartan 80 mg tabletas # 30 (treinta)

INDICACIONES:

1. Caminar media hora diaria. 2. Comer con poca sal. 3. Evitar el consumo del alcohol y tabaco. 4. Hidroclorotiazida tomar 1/2 tableta en la maana (8am) y tableta en la noche (8pm) 5. Valsartan Tomar 1 tableta luego del desayuno.
FIRMA:
Dgo: 2052

Nombre del paciente: NN Edad: 64 aos Telfono: 2586745