ELECTROMIOGRAFIA

Insercin de un electrodo de aguja dentro del tejido muscular y el registro subsiguiente de la actividad elctrica

Preparacin para la EMG

El paciente

Conocer la razn del estudio Conocer la condicin clnica del paciente para determinar los msculos a estudiar Equipo organizado para el uso eficiente til el uso de distractores durante la insercin Tipo de electrodo

El Examinador

El equipo

FASES

Actividad de insercin Reposo Contraccin muscular mnima Contraccin muscular mxima Sntesis de informacin

FASES

Reposo

Sensitibidad 50V/divisin Barrido 10ms/divisin Filtro bajo 10 -30 Hz Filtro alto 10,000 30,000Hz Paciente completamente relajado Durante esta etapa se puede observar actividad espontnea Puede ser normal o anormal

FASES

Actividad de insercin

La aguja atraviesa el msculo para inducir la actividad elctrica que no se presenta espontneamente El nmero de series de insercin a lo largo de una direccin depende de la actividad muscular Puede ser:

Normal Incrementada Disminuida

FASES

Contraccin muscular reclutamiento

mnima/mxima,

Valoracin de los potenciales generados por la activacin voluntaria de las unidades motoras Los potenciales elctricos producidos por las fibras musculares inervadas por un nervio para general un potencial de accin de unidad motora (PAUM) con caractersticas que pueden evaluarse: morfologa y reclutamiento

FASES

Sntesis de la informacin

Las caractersticas encontradas durante la EMG pueden por la distribucin de los hallazgos sugerir una patologa especfica que afecta la raz, nervio perifrico, o procesos ms generalizados

ACTIVIDAD ELCTRICA DEL MSCULO

Potencial de reposo muscular -80mV Umbral: -50 a -60mV Potenciales elctricos del msculo

Actividad de insercin Actividad espontnea Actividad voluntaria

ACTIVIDAD ELCTRICA DEL MSCULO

Actividad de insercin

Normal Aumentada Disminuida

ACTIVIDAD ELCTRICA DEL MSCULO

Actividad espontnea

Generador muscular

Fasciculaciones Fibrilaciones Ondas positivas Miotona Complejo de descargas repetitivas

ACTIVIDAD ELCTRICA DEL MSCULO

Actividad espontnea

Generador neural

Fasciculaciones Descargas miokimicas Actividad de unidad motora contina Calambres Temblor

ACTIVIDAD ELCTRICA DEL MSCULO

Actividad voluntaria

PAUM normal PAUM polifsicos PAUM con incremento / decremento de la duracin PAUM con incremento / decremento de la amplitud PAUM mltiple PAUM con amplitudes variables PAUM con reclutamiento anormal

GENERADORES DE LA ACTIVIDAD VOLUNTARIA

Unidad motora

Elemento fundamental a travs del cual el sistema nervioso ejerce control sobre el tejido muscular para producir movimiento Neurona del asta anterior, su nervio perifrico y todas las fibras musculares inervadas por ella Tres tipos de unidad motora

Motoneuronas alpha Motoneuronas beta Motoneuronas gamma

GENERADORES DE LA ACTIVIDAD VOLUNTARIA

Principios de reclutamiento

Activacin sucesiva de la misma y adicionales unidades motoras con incremento en la fuerza de la contraccin muscular voluntaria Parmetros

Amplitud / tiempo de ascenso Duracin Fases Reclutamiento

GENERADORES DE LA ACTIVIDAD VOLUNTARIA

ACTIVIDAD ESPONTNEA ANORMAL

Fibrilacin Morfologa

Onda bifsica de 1-5ms de duracin Onda positiva con una fase negativa Generalmente regular 0.5 20Hz 20 a 1000 mV Estable Chasquido agudo

Ritmo

Frecuencia

Amplitud

Estabilidad

Sonido

ACTIVIDAD ESPONTNEA ANORMAL

Fibrilacin

Desordenes musculares

Miopatas inflamatorias, miositis por cuerpos de inclusin, miopatas congnitas, algunas distrofias musculares, parlisis peridica hiperkalemica Alteraciones de las clulas del asta anterior, radiculopatas, plexopatas, mononeuropatas, neuropatas perifricas, neuropatas por atrapamiento Miastenia gravis, botulismo

Desordenes nerviosos

Desordenes de la unin neuromuscular

ACTIVIDAD ESPONTNEA ANORMAL

Ondas positivas

Morfologa

Onda bifsica, fase inicial positiva, seguida por el retorno a la lnea basal 10 a 100 ms de duracin Generalmente regular 50Hz 20 300 microV, menor de 1mV Estable

Ritmo

Frecuencia

Amplitud

Estabilidad

Sonido

ONDA POSITIVA FIBRILACIN

ACTIVIDAD ESPONTNEA ANORMAL

Descarga compleja repetitiva

Morfologa

Potencial complejo que puede tomar cualquier forma Generalmente regular 10 - 100Hz 50 1000 V Inicio y cese obrupto

Ritmo

Frecuencia

Amplitud

Estabilidad

ACTIVIDAD ESPONTNEA ANORMAL

Descarga repetitiva compleja

ACTIVIDAD ESPONTNEA ANORMAL

Descarga repetitiva compleja

Miopatas

Polimiositis, distrofia muscular de cinturas, mixedema, Sndrome de Schwartz - Jampel Poliomielitis. SMA, ELA, neuropatas hereditarias, neuropatas crnicas, sndrome de tnel del carpo Psoas iliaco, bceps braquial

Neuropatas

Normal

ACTIVIDAD ESPONTNEA ANORMAL

Descargas miotnicas

Morfologa

Espigas breves / ondas positivas Wax and wane 20 100 Hz Variable, 20 a 300 V

Ritmo

Frecuencia

Amplitud

Estabilidad Alteraciones en la frecuencia de disparo Sonido

Bombardero en picada

ACTIVIDAD ESPONTNEA ANORMAL

Descargas miotnicas

ACTIVIDAD ESPONTNEA ANORMAL

Descargas miotnicas

Miopatas

Distrofia miotnica Miotona congnita Paramiotona Polimiositis Deficiencia de maltasa cida Parlisis peridica hiperkalemica Radiculopatas crnicas Neuropata perifrica crnica

Otras

ACTIVIDAD ESPONTNEA ANORMAL

Fasciculaciones

Morfologa

Variable, polifsico, PAUM normal o complejo Irregular 0.1 10Hz > 300 V Estable

Ritmo

Frecuencia

Amplitud

Estabilidad

ACTIVIDAD ESPONTNEA ANORMAL

Fasciculaciones

ACTIVIDAD ESPONTNEA ANORMAL

Fasciculaciones

Individuos normales

Espontnea, despus del ejercicio ELA, Enfermedad de Creutzfeld Jakob, radiculopata, neuropata perifrica, neuropatas por atrapamiento Tirotoxicosis, anticolinesterasicos tetania, medicamentos

Enfermedades de neurona motora inferior

Enfermedades metablicas

ACTIVIDAD ESPONTNEA ANORMAL

Descargas miokimicas

Apariencia

PAUM normal Irregular 0.1 10Hz 20 a 250 Hz Descargas persistentes, ocasionalmente cese abrupto

Ritmo

Frecuencia

Frecuencia de disparos

Estabilidad

ACTIVIDAD ESPONTNEA ANORMAL

Descargas miokimicas

Facial

Esclerosis mltiple, neoplasias de tallo cerebral, paliradiculopata, Parlisis de Bell, normal Plexopatas post radiacin, compresin nerviosa crnica, sndrome tnel del carpo, radiculoneuropata

Extremidades

ACTIVIDAD ESPONTNEA ANORMAL

Calambres

Contraccin sostenida y dolorosa de varias unidades motoras con duracin de segundos a minutos, pueden aparecer en individuos normales o en estadios especficos de algunas enfermedades Descargas de unidades motoras que descargan sincrnicamente entre 40 -60Hz, ocasionalmente entre 200 300Hz Hiponatemia, hipokalemia, deficiencia de vitaminas, isquemia, estadios iniciales de enfermedades de neurona motora y neuropatas perifricas

ACTIVIDAD ESPONTNEA ANORMAL

Descargas mltiples

Potencial de unidad motora nico que puede descargar rpidamente con intervalos de interdescarga de 2 20mseg en dos (dupletas) o tres (tripletas) tiempos o ms Trenes de 5 30Hz

ACTIVIDAD ESPONTNEA ANORMAL

Temblor

Activacin involuntaria de unidades motoras mltiples , originados del sistema nervioso central, con patrn semirtmico

RECLUTAMIENTO ANORMAL

Reclutamiento Neurognico

Disminucin en el nmero de unidades motoras activas Frecuencia de descarga disminuida (30 - 40 Hz) Amplitud normal, aumentada Duracin normal, aumentada Reclutamiento disminuido

RECLUTAMIENTO ANORMAL

Reclutamiento mioptico

Nmero de unidades motoras normales, fibras musculares para cada unidad motora disminuidas Frecuencia de descarga >50Hz Amplitud disminuida Duracin disminuida Reclutamiento completo

RECLUTAMIENTO ANORMAL

Reclutamiento neurononeuropatico

Disminucin en el nmero de unidades motoras Amplitud aumentada, potenciales gigantes Dracin disminuida Reclutamiento disminuido, menor de 5Hz