PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Qu es el PAI?
El programa ampliado de inmunizaciones (PAI) es una accin conjunta de las naciones del mundo, de la Organizacin Mundial de Salud (OMS) y de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y organizaciones internacionales, pendientes a lograr una cobertura universal de vacunacin, con el fin de disminuir la morbilidad y la mortalidad causadas por enfermedades inmunoprevenibles.

Objetivo del PAI

Disminuir la mortalidad y morbilidad de las

enfermedades prevenibles por vacunas.

Eliminar, Erradica y Controlar las

enfermedades inmunoprevenibles en Colombia, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por estas enfermedades en la poblacin menor de 5 aos

Qu es Vacuna?
Es una suspensin de microorganismos vivos, inactivados o muertos, fracciones de los mismos o partculas proteicas que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que est dirigida.

Cules son los tipos de vacunas?

Vacunas de microorganismos vivos (vacuna viva):

contiene virus, bacterias vivas, atenuadas (que han perdido virulencia) por procesos como el cultivo

Cules son los tipos de vacunas?

Vacunas de microorganismos muertos o inactivos

(vacuna muerta): contiene virus o bacterias inactivadas por procesos fsicos o quimicos.

Cules son los tipos de vacunas?

Toxoide o anatoxina: toxina bacteriana modificada con

calor y/o formol para que pierda su toxicidad, pero que retenga la capacidad de producir respuesta inmune. Tiene la toxina principal de la enfermedad, por ejemplo: el toxoide tetnico.

Cules son los tipos de vacunas?

Antitoxina: son anticuerpos capaces de neutralizar la

accin txica de un antgeno, por ejmplo: el suero antitetnico o comercialmente llamado en nuestro medio tetanol.

Por el tipo de microorganismo pueden clasificarse en :

Vacunas Bacterianas

Vacunas Virales

Vacunas bacterianas
Vacunas vivas atenuadas: BCG.

Vacunas muertas: coqueluche, tifoidea, clera toxoide

o anatoxina anti difteria y ttanos (DT). Vacunas con polisacridos: meningococo, neumococo. Vcuna con polisacridos mas carrier (transportador proteico): hemophilus.

Vacunas virales
Vivas atenuadas:

Poliomielitis oral de Sabin (APO o PVO) Rubeola Sarampin. Parotiditis ( SRP) Fiebre amarilla ( antiamarlica)

Vacunas virales
Vacunas Inactivadas completas:

* Poliomielitis
Vacunas con fraccin anfgena:

* Hepatitis A y B

VACUNA CONTRA EL VPH

Vacuna tetravalente
VPH 16 y 18 causan aproximadamente el 70% de Ca de

cervix y las lesiones precancerosas. VPH 6 y 11 causan 90 % verrugas genitales. Eficacia: para prevencin NIC 2 o una enfermedad ms grave sin exposicin previa fue superior al 90%. Exposicin previa o infeccin con VPH la eficacia para NIC 2 o ms grave es 40%. Proporciona aproximadamente 20% proteccin contra NIC 2 o ms grave contra tipos de VPH no vacunables (31/33/45/52/58 causan el 20% de Ca. De cervix). No trata o aumenta la eliminacin de infecciones por VPH Preexistente.

Vacuna bivalente
VPH 16 y 18 causan aproximadamente el 70% de Ca de

cervix. Eficacia: para prevencin NIC 2 o una enfermedad ms grave sin exposicin previa fue superior al 90%. Exposicin previa o infeccin con VPH la eficacia para NIC 2 o ms grave es 30%. Proporciona 50% proteccin contra NIC 2 o ms grave contra tipos de VPH no vacunables (31/33/45/52/58 causan el 20% de Ca. De cervix). No trata o aumenta la eliminacin de infecciones por VPH Preexistente.

La posologa
Tetravalente: primera dosis en la fecha elegida, a los 2

meses y 6 meses despus de la primera. compuesta de 20 mcg de los tipos de VPH 6 y 18 de VLPs y 40 mcg de VPH 11 y 16 de VLPs con un adyuvante hidrxido de aluminio.
Bivalente: primera dosis, al mes y 6 meses. Se compone de

20 mcg de los tipos de VPH 16 y 18 de VLPs con un adyuvante AsO4(hidrxido de aluminio y nonofosforil lpido A)

COMIT ASESOR SOBRE PRACTICAS DE INMUNIZACIN (ACIP)

Se recomienda para las mujeres de entre 11 y 12 aos. Las mujeres tan jvenes como de 9 aos. Tambin se recomienda para mujeres de 13 a 26 aos para ponerse al da o completar la serie de vacunacin. Una Hx de verrugas genitales, citologa anormal, o resultados positivos para ADN del VPH no es evidencia de infeccin previa con todos los tipos de HPV, el ACIP recomienda la vacuna para estas personas, pero que estn dentro del rango de edad recomendado.

COLEGIO AMERICANO DE OBSTETRAS Y GINECOLOGOS (ACOG) coherentes con directrices de ACIP.

OMS Rango de edad de 9 a 13 aos.

RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE CANCER (ACS)

Vacunas de rutina contra el VPH se recomienda para las mujeres de entre 11 y 12 aos. Las mujeres tan jvenes como de 9 aos. Tambin se recomienda para mujeres de 13 a 18 aos para ponerse al da o completar la serie de vacunacin.

 No hay datos en la actualidad insuficiente * para recomendar a favor o en contra de la vacunacin universal de las mujeres de 19 a 26 aos en la poblacin general. La decisin debe basarse en una discusin informada entre la mujer y su proveedor con respecto a su riesgo de exposicin anterior a VPH y el beneficio potencial de la vacunacin. Idealmente, administrarse antes de la exposicin al VPH genital a travs de relaciones sexuales debido a que el beneficio potencial es probable que disminuya con el aumento de nmero de parejas sexuales en su vida

 No se recomienda actualmente para las mujeres > de 26 aos o para los hombres. La deteccin de la NIC y el Ca deben seguir tanto en vacunados y no vacunados de acuerdo con las actuales directrices de la ACS de deteccin precoz. * Insuficiencia de pruebas del beneficio en las mujeres de 19 a 26 aos se refiere a (1) datos de ensayos clnicos en mujeres con un promedio de 2, y no ms de 4, parejas sexuales, (2) la ausencia de datos de eficacia para la prevencin de CIN2 / 3 HPV16/18 en las mujeres que han tenido ms de 4 parejas sexuales de por vida, y (3) la falta de anlisis de costo-efectividad de la vacunacin en este grupo de edad.

VACUNA EN POBLACIONES ESPECIALES

MUJERES EMBARAZADAS: ninguna vacuna tiene virus vivos, la vacuna tetravalente es categora B por la FDA. Sin embargo, el uso en el embarazo no se recomienda en la actualidad debido a datos limitados sobre la seguridad en este entorno. MUJERES LACTANTES: Pueden recibir no afecta la seguridad de la lactancia. INMUNOSUPRIMIDOS (VIH u otras enfermedades crnicas): No es especficamente recomendado, sin embargo la ACIP, su uso puede ser considerado, ya que no es una vacuna viva. Sin embargo su eficacia y seguridad contra el VPH en estos grupos no ha sido establecida.

 VACUNA CONTRA EL VPH GARDASIL, YA APROBADA

Prevencin de las verrugas genitales en los hombres

jvenes. - El 16 de octubre de 2009, Merck y de Food and Drug Administration de EE.UU. (FDA) aprob el uso de la vacuna Gardasil para la prevencin de las verrugas genitales con menos frecuencia, anal o cncer de pene. Que se producen en respuesta a la infeccin con el virus del papiloma humano (VPH) tipos 6 y 11 en hombres y nios de 9 a 26 aos.

 El inters tambin en la posible disminucin en la transmisin

de la infeccin por el VPH a las parejas sexuales femeninas.

Los datos que Apoyan la Eficacia de Gardasil se obtuvo de un ensayo aleatorio que involucro un 4,055 hombres de 16 a 26 aos. Los resultados mostraron que en los hombres que no Estaban Infectadas por el VPH tipos 6 y 11 al comienzo del estudio, Gardasil Fue casi un 90% Efectiva en Prevenir las verrugas genitales Causadas por la infeccin con el VPH tipos 6 y 11.

Tambin Se realizaron estudios en los que la respuesta inmunitaria a la vacuna se midi en los nios de 9 a 15 aos.

 Deben Recibir 3 inyecciones IM Durante un perodo de 6

meses. Las inyecciones se administran en la Regin deltoidea del brazo o en la zona anterolateral superior del muslo. La posologa: primera dosis en la fecha elegida, a los 2 meses luego a los 6 meses.
Sncope, unas veces asociado con movimientos tnico-

clnicas se ha reportado Despus de la vacunacin.

Cuando el sncope se Asocia con movimientos tnico-clnicas,

la actividad Suele ser transitoria y, normalmente, responde a la restauracin de la perfusin cerebral.

 DURACION SE LA PROTECCIN

Despus de la inmunizacin es desconocido.

El nivel exacto de los anticuerpos necesarios para la

proteccin tambin se desconoce.

EFECTOS ADVERSOS
No fueron mayores que los observados con otras

vacunas. Excepto de sincope y eventos tromboemblicos venosos. Entre los 1896 informes de sncope, el 15 %presento una cada resultando en una lesin. Entre los 31 pacientes con tromboembolismo, 28 (90%) tenan un factor de riesgo conocido. La tasa no se aumento entre quienes no tiene factores de riesgo. Anafilaxia de 2.6 por 100.000 dosis. El ACIP recomienda una rutina de 15 minutos de espera despus de la vacunacin en posicin sentada o decbito supino.

Fiebre Amarilla

Vacuna
Eficacia del 99% una sola dosis Despues de 7 dia hay anticuerpos protectores hast por

30 aos
Recomendacion: 10 aos.

- Se vacuna a todo mayor de 1 ao y hasta 65 aos

- Gestantes (depende de riesgo beneficio) - Zona endemica :15 d Antes

MMWR 2009;58 (RR-8)

Vacuna
Reacciones adversas:

-Menos del 5% Cefalea Mialgias Eritema Prurito Fiebre Alergia

Contraindicaciones: - Inmunodeficiencias congenitas o adquiridas - Alegia severa a la proteina del huevo - Paciente menor de 9 meses(riesgo encefalitis)
MMWR 2009;58 (RR-8)

Influenza

Impacto de la Influenza
Aproximadamente 36,000 muertes asociadas durante

cada estacion de influenza en USA Mayores de 65 aos explican ms del 90% de las muertes.

MMWR 2009;58 (RR-8)

Virus Influenza
Type A

Enfermedad moderada a severe Afecta a todos los grupos de edad Afecta humanos y otros animales,

especialmente aves acuaticas.

Type B

Enfermedad leve Afecta primariamente nios Slo humanos.

Vacunas Influenza
Vacunas vivas atenuadas (LAIV) intranasal Aprobadas slo para personas sanas de 2 a 49 aos de edad, no en embarazadas Vacuna Inactivadas (TIV) intramuscular split virus or antigenos purificados de superficie

MMWR 2009;58(RR-8)

Vacunas Influenza
Trivalente (H3N2, H1N1, B) Eficacia variable

Duracion de inmunidad 1 ao o menos para TIV

Duracion de inmunidad al menos 1 ao para LAIV

MMWR 2009;58(RR-8)

Vacuna Influenza Inactivada (TIV). Eficacia

70%-90% efectividad en personas <65 aos sanas 30%-40% efectivas en personas de 65 aos y mayores

con comorbilidad. Previene complicaciones y muertes derivadas de la enfermedad.

MMWR 2009;58(RR-8)

Vacuna Influenza
Recomendada anualmente para todas las

personas desde los 6 meses. Especialmente los con riesgo alto de complicacin y sus contactos. comorbilidad 65aos embarazadas Inactivadas solamente Menores de 2 aos.

MMWR 2010;59

TIV
Reaccin local (dolor,eritema) Reaccin sistemica (fiebre, decaimiento) Reaccion alergica severa reacciones neurologicas
MMWR 2006;55(RR-3)

15%-20%

poco comn

Rara Muy raras

LAIV. Reacciones adversas

Tasa aumentada de tos, coriza, congestion nasal,

faringitis.
No incrementos en fiebre

MMWR 2006;55(RR-3)

Pneumococica

Pneumococo
Ms de 40,000 infecciones invasoras Ms de 4,500 muertes Incidencia de enfermedad pneumococica aumenta con

la edad

Vacuna neumococica polisacarida

Antigeno capsular purificado polisacarido desde

23 tipos de pneumococcus Considera el 88% de la enfermedad neumococica bacteremica Reaccion cruzada con el 8% de enfermedades neumococicas no bacteremicas.

MMWR 1997;46(RR-8)

Vacuna neumococica polisacarida

60% a 70% eficacia contra enfermedad invasora Duracion de inmunidad de al menos 6aos

Esquema 1 dosis, revacunacion selectiva (al menos

posterior a 5 aos despues de la primera dosis)

Recomendaciones
Adultos 65aos Adultos de cualquier edad, con comorbilidad
Cardiovascular, pulmonar
diabetes alcoholismo, cirrosis Fistula LCR

Implante coclear
Asma, Tabaquismo

Recomendaciones
Adultos asplenia (funcional o anatomica) IRC Sd nefrotico Linfoma mieloma multiple HIV IC : revacunacion no recomendada

Candidatos a Revacunacion
asplenia Funcional o anatomica Immunosupresion IRC. Sd Nefrotico Primera dosis posterior a los 65 aos y ms

de 5 aos desde vacunacin.

Reacciones adversas
reaccion Local

30% -50%

(pain, redness)
reaccion Sistemica

<1%

(fever, malaise)
reaccion adversa

Rare

Severe