VOZ SENIL

Coordina: Dra. Alicia Villeda MBF Presenta: Dra. Roxana Ruiz R2AOF

 La voz en el anciano depende de la concurrencia de muchos sistemas y aparatos: el neurolgico, el hormonal, el auditivo, el respiratorio, el muscular, el seo y el psquico entre otros.

Este deterioro vocal se conoce como presbifona y, en ocasiones, interfiere significativamente en la capacidad de comunicacin y en la calidad de vida de las personas ancianas.

 Al considerar la presbifona o voz senil hay que distinguir dos situaciones clnicas perfectamente diferenciadas desde el punto de vista conceptual: 1. La disfona del anciano y 2. La disfona en el anciano.

1. Se entiende por disfona del anciano aquella para la que no se encuentra ms causa que el proceso de envejecimiento. 2. Por disfona en el anciano entendemos la peculiar presentacin y manejo de las patologas fonatorias, que no siendo exclusivas de senectud, aparecen en edades avanzadas.

 Los tres problemas ms frecuentes que afectan la produccin de la voz son: o El cierre gltico o La tensin y masa del repliegue vocal o Las caractersticas de la mucosa

Fisiologa del envejecimiento de la voz

Modificaciones de la laringe. Alteraciones en el sistema respiratorio. Alteraciones de las cavidades de resonancia. Alteraciones de los rganos de la articulacin. Patologa de etiologa neurolgica. Cambios psicolgicos.

Modificaciones de la laringe
Son consecuencia del deterioro que se produce en los msculos, cartlagos, articulaciones, ligamentos y mucosa larngea. Estas modificaciones funcionales y orgnicas conllevan un cierre gltico incompleto debido a la atrofia muscular.

Disminucin en la amplitud vibratoria y retraimiento de la onda mucosa por atrofia de la mucosa y disminucin o prdida de la capa lubricante.

 Asimetra en la audicin vocal por deterioro de los ligamentos y cartlagos.

Disminucin y prdida de las glndulas secretoras, degeneracin adiposa del tejido muscular, descenso del nmero de fibras larngeas, fenmenos de descalcificacin de los cartlagos y fenmenos de disqueratosis, etc.

Imagen laringoscpica de una laringe senil.

En los hombres: atrofia de las cuerdas vocales 37 %, edema en los pliegues vocales 39 %, hiatus gltico en el 67%, sulcus vocalis en un 10% y una frecuencia fundamental ms alta que en los hombres jvenes.

 En las mujeres: Aparicin de edema del espacio de Reinke y una disfona leve que genera una frecuencia fundamental ms baja que en las mujeres jvenes. atrofia cordal en un 26%, hiatus gltico en un 58 % y sulcus vocalis en un 10 %.

 Estas alteraciones se producen como consecuencia de una fibroplasia retardada, una menor densidad y produccin de fibras de colgeno y de elastina, as como una atrofia de las fibras musculares del msculo vocal.

Alteraciones del sistema respiratorio

Existe un fenmeno de atrofia de la musculatura respiratoria, aumento de la densidad pulmonar, disminucin de la elasticidad y reduccin de la capacidad pulmonar.
La confluencia de dos funciones importantes en la fonacin: capacidad pulmonar y control muscular conllevan a la aparicin de alteraciones que ocasionan incorrecto ataque vocal, mala coordinacin fonorrespiratoria, fatiga vocal y finales fonatorios fonos.

Alteraciones de las cavidades de resonancia

Muchas veces dependientes de la alteracin de las mucosas que las recubren debido a su deshidratacin, hace que la prdida de elasticidad y la modificacin del tamao y textura, conllevan una reduccin de la amplificacin del sonido, la modificacin del timbre vocal y a deficiencias meldicas y alteraciones rtmicas.

Alteraciones de los rganos de la articulacin

La hipotona que padecen las personas mayores, en ocasiones, de origen central, provoca que cursen con alteraciones en la musculatura de los labios, lengua y velo de paladar.

Tambin influye la prdida de piezas dentarias.

Alteraciones de los rganos de la articulacin

Alteraciones de presin del aire en la cavidad oral.
Disminucin del control de la musculatura labial. Disminucin del control de la musculatura lingual. Mayor dificultad para la generacin de fonemas concretos acsticamente concretos.

 Otros factores: o Atrofia de las glndulas salivares, prdida de denticin, prtesis mal adaptadas, alteracin de la articulacin temporo-mandibular, hipotona muscular, etc. o La columna cervical tiende a curvarse, aumenta la cifosis torcica y se inmoviliza la columna.

Alteraciones neurolgicas
Aparecen placas seniles, aumento de gliosis y disminucin de las fibras nerviosas. Las neuronas presentan signos de atrofia y de degeneracin nuclear. Esto conlleva una accin lenta, presencia de temblor y disminucin del vigor fsico.

Este deterioro progresivo de las funciones nerviosas que se acenta en la vejez trae como consecuencia el temblor y la prdida en la intensidad de la voz.

Accin hormonal

Esta es determinante en la voz e influye de manera importante en la excitabilidad del esfnter gltico. Con relacin a los tejidos blandos, stos presentan un estado de edema crnico y puede observarse hipofuncin velofarngea y rinofona.

Patologa de etiologa neurolgica

El sistema nervioso central es el centro de cualquier actividad lingstica y, que a travs de sus neurotransmisores, ejecuta la conducta neurolgica precisa.
Estas rdenes muchas veces en las personas mayores se encuentran ralentizadas tanto en la recepcin como en la transmisin.

 Se debe destacar el deterioro auditivo que sufren las personas mayores tanto cuantitativo, como cualitativo, siendo ms significativo en las frecuencias agudas tan necesarias para la discriminacin verbal.

 Estas alteraciones ocasionan: o Dificultades en el control de los parmetros acsticos. o Alteraciones en la percepcin de la voz. o Alteraciones en la expresin de la voz. o Alteraciones en la discriminacin de la voz.

Caractersticas de la voz senil

Reduccin de extensin vocal En la mujer la frecuencia fundamental es aproximadamente de 248 Hz y desciende a 175 Hz. Aparecen temblores en la voz por falta de control de la bscula larngea y apoyo diafragmtico. La respiracin se altera y puede haber fatiga durante la fonacin.

Espectrograma en el domino del tiempo de banda estrecha de una fonacin sostenida /a/; se observan fluctuaciones, subarmnicos, un ataque prolongado y soplado y tremor.

 En el hombre joven la frecuencia fundamental est en torno a los 110 Hz y esta asciende hasta los 130 135 Hz en el hombre de 70 aos o los 160 Hz en el hombre de 90 aos. Disminucin de la intensidad Reduccin de la resonancia Alteracin en la coordinacin fonorrespiratoria aumentando la frecuencia respiratoria y, por tanto, las pausas.

Registro del oscilograma sonoro, electroglotograma, presin subgltica y flujo fonatorio /pa//pa//pa/... Se observa una falta de regularidad en el control de las presiones y flujos as como una gran variabilidad de la conductancia del electroglotograma y de onda sonora.

Tratamiento
En muchos casos ser preventivo estableciendo estrategias basadas en tcnicas fonitricas que procuren y mantengan las mejores condiciones fonatorias fisiolgicas.
En otros la intervencin fonitrica ir dirigida a tratar un dficit o un trastorno funcional. En otros precisar el tratamiento farmacolgico de algn trastorno aadido y que influya negativamente en la produccin vocal.

 Existirn casos susceptibles de ser tratados y de mejorar significativamente mediante procedimientos quirrgicos consistentes en el aumento del volumen de las cuerdas vocales, el desplazamiento de las mismas o la correccin de algn elemento que altere la ondulacin de la mucosa de las cuerdas vocales.

 En el momento actual la posibilidad de la aplicacin de clulas madre de origen no embrionario parece ser un procedimiento viable y eficaz para la regeneracin de la lmina superficial propia de las cuerdas vocales.

 Rita Levi Montalcini, premio Nobel de Medicina 1986.

Mi cerebro pronto tendr un siglo, pero no conoce la senilidad. El cuerpo se me arruga, es inevitable, pero no el cerebro!.