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Caso clinico: ricerca

bibliografica su PubMed

Dott. Paolo Balzaretti

Dott. Carlo D’Apuzzo

Dott.ssa Silvia Rondoletto

Caso clinico

F.R., uomo, 22 anni. Mentre ritornava a casa dal lavoro costeggiando

un parco pubblico, veniva aggredito e morso alla

mano da un cane libero che successivamente fuggiva.

Caso clinico

Alla dimissione, il paziente dichiara una pregressa reazione anafilattica a un antibiotico

di cui non ricorda il nome.

Somministrare un antibiotico alla cieca ti sembra rischioso per cui ti chiedi: è davvero

necessario l’impiego di antibiotici in via

profilattica?

Formato PICO

P

Patient

In pazienti che hanno subito un morso di animale

I

Intervention

l’antibiotico terapia profilattica

C

Comparison

rispetto a nessuna terapia

O

Outcome

riduce il rischio di infezioni?

Termini della ricerca

“Bites and stings”[mesh] "Anti-Bacterial Agents"[Pharmacological Action] "Anti-Bacterial Agents/therapeutic use"[mesh] "Wound Infection"[Mesh] “Infection/prevention and control"[mesh]

Termini della ricerca • “Bites and stings”[mesh] • "Anti-Bacterial Agents"[Pharmacological Action] • "Anti-Bacterial Agents/therapeutic use"[mesh] •

Data della ricerca: 22/09/11

Patient

 

Stringa di ricerca

Risultati

#1

“Bites and stings”[mesh]

15420

Intervention

 

Stringa di ricerca

Risultati

#1

"Anti-Bacterial Agents"[PA]

464421

#2

"Anti-Bacterial Agents/therapeutic use"[mesh]

127553

#3

#1 OR #2

477875

Pharmacological action

Alla maggior parte dei composti chimici e dei farmaci che costituiscono

termini Mesh viene assegnato uno o più termini che descrivono l’azione

farmacologica (pharmacological action(s) (PA)) della sostanza.

Per esempio, di seguito I termini che descrivono l’azione famracologica

attribuiti al MeSH Heading “Aspirin”:

MeSH Heading

Aspirin

Pharmacological Action

Anti-Inflammatory Agents, Non- Steroidal

Pharmacological Action

Cyclooxygenase Inhibitors

Pharmacological Action

Fibrinolytic Agents

Pharmacological Action

Platelet Aggregation Inhibitors

Pharmacological action

L’impiego di un termine con il tag [PA] da’ istruzione a PubMed di cercare insieme, associati dall’operatore OR, tutti i termini Mesh che identificano i farmaci/sostanze che condividono l’azione farmacologica ricercata.

E’ da utilizzare nel caso si vogliano ottenere I risultati che riguardano tutti i

farmaci che condividono quella certa azione farmacologica.

Outcome

 

Stringa di ricerca

Risultati

#1

"Wound Infection"[Mesh]

33278

#2

Infection/prevention and control"[mesh]

62107

#3

#1 OR #2

83587

Ricerca completa

 

Stringa di ricerca

Risultati

#1

“Bites and stings”[mesh]

15420

#2

"Anti-Bacterial Agents"[PA] OR "Anti-Bacterial Agents/therapeutic use"[mesh]

477875

#3

"Wound Infection"[Mesh] OR Infection/prevention and control"[mesh]

83587

#4

#1 AND #2 AND #3

193

Rifinitura della ricerca completa

 

Stringa di ricerca

Risultati

#1

#1 AND #2 AND #3

193

#2

Limits Activated: Meta-Analysis

1

#3

Limits Activated: Clinical Trial, Randomized Controlled Trial

16

Rifinitura della ricerca completa

Ipotesi: impiegare la meta-analisi e i clinical trials successivi

Meta-analisi:

  • 1. Cummings P. Antibiotics to prevent infection in patients with dog bite wounds: a meta-analysis of randomized trials. Ann Emerg Med. 1994; 23: 535-540. Link

Trial clinici successivi:

  • 1. Broder J, Jerrard D, Olshaker J, Witting M. Low risk of infection in selected human bites treated without antibiotics. Am J Emerg Med. 2004; 22: 10-23. Link

Cochcrane Database

Stringa di ricerca: “Bite antibiotic”

Risultati: 1

Cochcrane Database Stringa di ricerca : “Bite antibiotic” Risultati : 1 Medeiros IM, Saconato H. AntibioticLink Data della ricerca: 22/09/11 " id="pdf-obj-13-12" src="pdf-obj-13-12.jpg">

Medeiros IM, Saconato H. Antibiotic prophylaxis for mammalian bites. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Art. No.: CD001738. DOI: 10.1002/14651858.CD001738. Link

Data della ricerca: 22/09/11

Altri studi…

Quinn JV, McDermott D, Rossi J, Stein J, Kramer N. Randomized

controlled trial of prophylactic antibiotics for dog bites with refined cost model. West J Emerg Med. 2010 Dec;11(5):435-41.

La rivista è indicizzata in PubMed ma non in Medline (non individuata tramite ricerca basata su termini Mesh).

Moscona R. Antibiotics to prevent infection in patients with dog bite

wounds: A meta-analysis of randomized trials. Plast Reconstr Surg 1996; 98: 191-192.

E’ l’abstract di un congresso.

Confronto tra gli studi

     

Setting

N°

Eventi nei

RR

NNT

pazienti

controlli

Cummings,

Meta-

Morso di

?

?

16%

0,56

14

1994

analisi

cane

(0.38-

0.82)

Medeiros,

Meta-

Morsi vari

?

  • 522 9,27%

 

0,49

2870

2001

analisi

(3,8% nei

(0,15-

(?)

trattati)

1,58)

Broder, 2004

RCT,

Morso

ED

  • 127 1,6% (0%

     

double

umano a

nei trattati)

blind

basso

F.U. 4 gg

rischio*

Quinn, 2010

RCT.

Morso di

ED

94

4% (0% nei

   

Double

cane**

trattati)

blind

F.U. 14 gg

*Morsi che penetrano solo l’epidermide e non coinvolgono le mani, i piedi, la cute in corrispondenza

delle cartilagini o le strutture. **without suspected neurovascular, tendon, joint or bone injury

Analisi degli studi

Analisi degli studi Medeiros IM, Saconato H. Antibiotic prophylaxis for mammalian bites. Cochrane Database of Systematic

Medeiros IM, Saconato H. Antibiotic prophylaxis for mammalian bites. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Art. No.: CD001738. DOI: 10.1002/14651858.CD001738.

Conclusione 1

Morso umano a basso rischio: antibiotico non necessario

Morso umano non a basso rischio: somministrazione di antibiotico consigliata.

Morso di gatto: somministrazione di antibiotico consigliata (no dati).

Morso di cane: somministrazione di antibiotico consigliata (soprattutto in casi con rischio di infezione superiore a 5%)

Alto rischio per infezione: Morso umano, morso della mano, comorbidità (età avanzata, diabete mellito, vasculopatia periferica).

Nel nostro caso:

L’antibiotico è indicato dato il coinvolgimento della mano.