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Vena Porta (porta = puerta)

Flujo sanguneo portal en humanos = 1200 ml/min (inflow) *15% del GC+ 2/3 del flujo sanguneo heptico Presin portal en humanos = 7 mm de Hg (5-10) Drenaje (outflow) en venas suprahepticas = 1600 ml/min (Art. heptica)

Presion venosa portal directa >5mmHg mayor que la presin de la vena cava inferior. Presin esplnica de > 15 mmHG Presin de vena porta medida en ciruga de >20mmHg
La presin portal normal es?

Aumento primario del flujo portal : fstula arteriovenosa Pre-heptica: Trombosis/cavernomatosis de la vena porta Intraheptica: enfermedades hepticas primarias (cirrosis de todas las etiologas
pre-sinusoidal sinusoidal/mixta post-sinusoidal

Post-heptica: pericarditis constrictiva, insuficiencia


Tricuspdea insuficiencia cardiaca derecha, anillos en la vena cava inferior

Obstruccin Preheptica:
Trombosis v. esplnica/trombosis v. porta (nios)/ cavernomatosis portal/ comp. Extrinseca, Atresia cong.

Obstruccin Intraheptica
Presinusoidal: fibrosis heptica congnita/ esquistosomiasis/idioptica. Sinusoidal: Hepatitis aguda, alcohol, cirrosis postnecrtica, hiperplasia nodular. Postsinusoidal: cirrosis alcohlica, enf. Venooclusiva.

Obstruccin postheptica:
S. Budd-Chiari, Insuf. Cardaca derecha congnita, pericarditis constrictiva.

Hipertensin portal
CONSECUENCIAS

Desarrollo de colaterales (vrices) Retencin de sodio y agua (ascitis y edema)

Shunt de sangre portal (encefalopata hepeatica)

Plexo venoso esofgico (v. coronaria-cigos) y fundus gstrico (v. cortos) Pared anterior del abdomen. Venas peritoneo parietal y retroperitoneo Reg. Esplenorrenal Venas rectales (hemorroidales)

1. Vena coronaria 2. Venas hemorroidales superiores 3. Venas paraumbilicales 4. Venas de Retzius 5. Venas de Sappey A. Vena Porta B. Vena esplnnica C. Vena Mesentrica Superior D. Vena Mesentrica Inferior E. Vena Cava Inferior F. Vena Cava Superior G. Venas Hepticas a. Venas esofgicas b. Vasos cortos c. Venas hemorroidal media e inferior d. Venas intestinales e. Venas epigstricas

Diagnstico hepatopata (clnica biopsia) Valoracin funcin heptica Estudio anatmico sistema portal Estudio hemodinmico heptico Identificar lugar de hemorragia (endoscopa: varices esofgicas y/o gstricas)

Varices esofgicas y gstricas:


No sangrantes Sangrantes

Ascitis
Controlable No controlable

Gastropata hipertensiva Encefalopata Hiperesplenismo

Semiologa hepatopata crnica Obsoletos: radiologa esofgica, angiografa, esplenoportografa Angio TAC Estudio hemodinmico heptico Endoscopa esfago-gstrica.

Actualmente, exceptuando el trasplante heptico, las indicaciones de tratamiento quirrgico de la hipertensin portal son muy limitadas, dada la efectividad de los tratamientos farmacolgicos, endoscpicos y radiolgicos

Propranolol Nadolol Mononitrato de Isosorbide Vasopresina Somatostatina / octreotide

Todas las tcnicas derivativas tratan la hemorragia sin ningn efecto sobre la funcin heptica. El trasplante heptico es el tratamiento definitivo de la enfermedad heptica avanzada con hipertensin portal. El limitado nmero de rganos de donantes y las potenciales complicaciones hacen que sea el ltimo recurso. No estara indicado en algunas causas o situaciones de H.P.