Incompatibilidad RH

FACULTAD DE SALUD PROGRAMA DE ENFERMERA SECCIONAL PALMIRA ENFERMERA VI 2011 B
MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B
Afecta el 5 % de los matrimonios 1-10 % sensibilizacin 1er embarazo
30 %
2do embarazo 50 % 3er embarazo 2 % pos aborto y 4 % provocado 85 % es Rh negativo

CaVero Ll. X curso intensivo de formacin continuada materno-fetal.. Guidotti-Farma-Menarini ed.. 2003. Pag 169 y ss.
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia 1-6 /1.000, muy inferior a la
tasa del 10% observada previamente a la introduccin de su profilaxis.

Mortalidad
perinatal relacionada es del
1,5/ 10.000.
40 % 34 % 9%
7%
(+) 86%
6%
3%
(-) 14%
2% 1%
Existen
principalmente dos tipos de proteinas que determinan el tipo de sangre : A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 gpos sanguineos : A , B , AB, O. El Rh es una protena que se encuentra en la superficie de los eritrocitos . As como tambin: Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.
En el sistema AB0, los genes que determinan los fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el cromosoma 9.
Los
que carecen de estos genes corresponden al fenotipo 0
En
el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayora de los fenotipos: D,C,c,E,e
antgeno D es el ms inmungeno y determina a las personas Rh(+)
El
Algunos
individuos Rh(+) presentan una expresin dbil del Ag D: defecto cuantitativo (D dbil) o incompleto (D parcial)
66%
33% 2%
incompatibilidad ABO
incompatibilidad Rh incompatibilidad otros ag
Ac CAUSANTES DE ENFERMEDAD HEMOLTICA

Sistema Grupo sanguneo Antgenos relacionados a enfermedad hemoltica C Rh (no-D) c E Leve a moderada Leve a severa Severidad de la enfermedad hemoltica
e
Kell Duffy K k Fya Fyb Kidd
Leve a moderada
Leve a severa con hidrops fetal Leve a severa Leve a severa con hidrops fetal No es causa de enfermedad hemoltica
Jka
Jkb M Leve a severa
MNSs
N S
Leve Leve a severa
s
Lutheran Lua Lub Dia Dib MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B Diego
Leve
Leve a severa
Produccin
de un grupo especfico de anticuerpos en la embarazada, como resultado de la transfusin feto-materna de elementos sanguneos con caractersticas antignicas diferentes.
SINNIMOS
Eritroblastosis Neonatal
Anemia Hemoltica del Recin Nacido Anemia Congnita del Recin Nacido Eritroblastosis Fetal Icterus Gravis Neonatorum Incompatibilidad Rh
Expresin multisistmica en el feto/neonato secundaria a la hemlisis de eritrocitos fetales por inmunoglobulinas presentes en suero materno. Las manifestaciones clnicas son mltiples y de gravedad variable e incluyen anemia, insuficiencia cardiaca, metaplasia medular, hdrops fetal, hiperbilirrubinemia neonatal y muerte fetal/neonatal
Paso de eritrocitos fetales a madre con antgenos heredados del padre que no posee la madre Produccin de Anticuerpos en la madre
Bowman JM. Hemolitic disease. In: Creasy RK, Editors. Maternal fetal medicine 4 th edition. Philadelphia: WB saunders: 1999; 736 67.
La sensibilidad depende de: La cantidad del inoculo o paso de glbulos rojos fetales. coexistencia de incompatibilidad ABO entre la madre y el recin nacido. cerca de 30-35% de personas Rh negativas no responden al Ag Rh.
Destruccin de gr fetales en la circulacin materna Remocin de desechos de GR por fagocitos hepticos

CaVero Ll. X curso intensivo de formacin continuada materno-fetal.. GuidottiMARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE Farma-Menarini ed.. 2003. Pag 169 y ss.
USACA- 2011B
PADRE
MADRE
Dd
Dd
Dd
Dd
PADRE
MADRE
Dd
dd
Dd
dd
ASPECTOS GENTICOS
El sistema Rh 6 genes alelomorfos: 6 locus en C/ cromosoma. Ellos son: C-c-D-d-E-e. 6 sem. de gest., el Ag Rh est expresado en GR. El 45% de individuos Rh positivos es homocigoto a factor D, y 55% restante es heterocigoto x haber heredado un factor D (+) y otro (-) de padres.
CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21 EDICIN.. Pag 916 y ss.

RESPUESTA INMUNOLGICA
La Respuesta inmunolgica primaria al antgeno Rh es lenta (requiere sem a meses) y Ac inciales son IgM, de alto PM (900000), no atraviesan placenta.
Ms tarde se producen IgG, de bajo PM (160000), que cruza la placenta y ocasiona hemlisis fetal (tipo IgG1 e IgG3).
MADRE-Rh(-) NO SENSIBILIZADA
FETO-Rh(+)
PLACENTA
MADRE-Rh(-) SENSIBILIZADA
FETO-Rh(+)
Ig G
PLACENTA
FETO-Rh(+)
Ig G
PLACENTA
Si parte de la sangre
del feto pasa al torrente sanguneo de la madre, su cuerpo producir anticuerpos en respuesta.
CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21 EDICIN.. Pag
Estos anticuerpos podran pasar de nuevo hacia el feto a travs de la placenta y causar dao en los glbulos rojos de ste, ocasionado anemia de leve a grave en dicho feto.
FISIOPATOLOGA
Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguneo materno El sistema inmune trata las clulas fetales como sustancias extraas y forma Acs anti-Rh(D)
NO SENSIBILIZACIN PREVIA
IgM pm: no pasan barrera placentaria Dependen dosis transf desde el feto
FETO NO AFECTADO 1 EMBARAZO

(V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilizacin)
Unin de los Anticuerpos a los eritrocitos fetales
Hemlisis
Anemia
Ictericia
Eritroblastosis
Muchas de las cosas que hemos de menester , Tienen espera . El nio no. El est haciendo ahora mismo sus huesos , Formando su sangre y ensayando sus sentidos A l no se le puede responder maana l se llama ...AHORA
Gabriela Mistral.
Eritropoyesis exagerada Eritroblastemia Lesin heptica Hipoproteinemia Hidrops
FETO-Rh(+)
Ig G
PLACENTA
FACTORES INFLUYENTES
Presencia concomitante de incompatibilid ABO 1/3 de poblacin Rh (-) est genticamente determinada a no responder al antgeno.
Embarazo extrauterino BX de vellosidades coriales Amniocentesis, Cordocentesis Drogadiccin Placenta previa Desprendimiento placentario Versin externa Operacin cesrea Alumbramiento manual Aborto
BASES DEL DIAGNSTICO
Deteccin pacientes riesgo de Isoinmunizacin RH - Madre Rh ( - ) Padre Rh ( + )
Deteccin pacientes Isoinmunizados - Antecedentes Obsttricos - Determinacin anticuerpos maternos (Ac) contra factor D sistema Rh
Deteccin severidad de Isoinmunizacin Rh - Grado de anemia perinatal y sus complicaciones
IDENTIFICACIN DE pacientes con riesgo de Isoinmunizacin : INCOMPATIBILIDAD SANGUNEA DEL MATRIMONIO GENOTIPO DEL CNYUGE ANTECEDENTES MATERNOS EVOLUCIN GESTACIONES ANTERIORES DATOS DE MORBIMORTALIDAD PERINATAL, ICTERICIA, TTOS ADMON GAMAGLOBULINA EN PARTOS ANTERIORES ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES COOMBS Indirecto: Titulacin de Ac maternos circulantes anti Rh D valorar el grado de riesgo de desarrollar anemia hemoltica
Nicolaides, KJ, et al. Maternal serum anti D antibody conentration and assessment Of rhesus isoinunisation. BMJ 1992; 304: 1155
PRUEBA DE COOMBS
ANTI-GLOBULINA HUMANA: DEMUESTRA LA PRESENCIA DE IgG REACTIVO: SUERO DE COOMBS
Suero humano inyectado a conejos o cabras

Se obtiene SUERO ANTIGLOBULINA HUMANA.
MECANISMO DE AGLUTINACIN: ac del suero + simultanea a los fijados a 2 gr vecinos = puente interglobular
PRUEBA DE COOMBS indirecto (madre)
DEMUESTRA LA PRESENCIA DE IgG en el suero de la embarazada (+): CUANDO HAY AGLUTINACIN INDICA QUE EN LOS GR SE FIJARON AC PRESENTES EN EL SUERO ESTUDIADO
PRUEBA DE COOMBS indirecto (madre)
El ttulo de anticuerpos debe ser determinado en toda paciente Rh negativo entre las semanas 12,14 Debe ser repetido con intervalos de 2 semanas a 1 mes hasta que los niveles indiquen que deben realizarse pruebas diagnsticas ms invasivas

PRUEBA DE COOMBS DIRECTO (RN)

DEMUESTRA LA PRESENCIA DE AC MATERNOS IgG FIJADOS A LA SUPERFICIE DEL ERITROCITO DEL RN 1 GOTA DE SUSP SALINA DE GR DEL RN LAVADOS + 1 GOTA DE SUERO DE COOMBS (+): CUANDO HAY AGLUTINACIN. INDICA QUE EN LOS GR DEL RN ESTN AFECTADOS

PRUEBA DE COOMBS indirecto (+)
Titulacin TITULACIN DE AC CADA MES Diluciones crecientes del suero CUANTIFICAR GRADO DE SENSIBILIZACIN DE LA problema en albmina bovina para IgG y EMBARAZADA enTTULOS QUE AUMENTAN: PROCESO SSN para IgM adicionado a GR SENSIBILIZANTE ACTIVO lavados que poseen el Ag TTULOS ESTABLES: ISOINMUNIZACIN PREVIA correspondiente al Ac estudiado.
TITULACIN AC ALBUMINOSOS
La mxima dilucin en la que se comprueba reaccin cuantifica el grado de sensibilizacin

EMBARAZADA Rh NEGATIVO COOMBS INDIRECTO
APLICAR
NO APLICAR
REPETIR 20, 26, 32, 38 POSITIVO NEGATIVO
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
< = 1:8
ISOINMUNIZADA
> = 1:16
REPETIR CADA 4 SEM
AUMENTAN
SIN ANTECEDENTES DE GRAVEDAD Y SIN HIDROPS
SE MANTIENEN O MENORES
RESOLUCION NORMAL CORDOCENTESIS
ZONA I ZONA II TERCIO INFERIOR
AMNIOCENTESIS
ZONA II TERCIO MEDIO Y SUPERIOR ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD GRAVE
PRUEBA DE LILEY
TITULACIN AC ALBUMINOSOS > 1:16 ANTECEDENTES
MORBIMORTALIDAD PERINATAL POR EHP ESTUDIO ESPECTROFOTOMTRICO DEL LA EN EMBARAZOS > 27 SEMANAS PREDICE SEVERIDAD DE LA AFECTACIN FETAL MIDE BILIRRUBINA EN LA: DIRECTAMENTE REALCIONADO CON GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
PRUEBA DE LILEY
MIDE AUMENTO INTENSIDAD PTICA A
450NM DE LONGITUD DE ONDA SE TOMAN 10 ML DE LA CENTRIFUGACIN, FILTRACIN LECTURA RANGO ESPECTROFOTOMETRICO GRAFICACIN LOGARITMICA

PRUEBA DE LILEY
2
1
PRUEBA DE LILEY
MANEJO DE LAS PTES SEGN LA CURVA LILEY CONDUCTA A SEGUIR SEGN RESULTADO DE ESPECTROFOTOMETRIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO
ZONA 1 ZONA 1 REPETIR EN 4 SEM PARTO AL TERMINO
ZONA 2
ZONA 3 ZONA 1
REPETRI AMNIOCENTESIS EN 1 SEM

CORDOCENTESIS PARTO AL TEMINO REPETIR AMNIOCENTESIS EN 2 SEM CORDOCENTESIS
ZONA 2
REPETIR EN 1 SEM
ZONA 2 ZONA 3
ZONA 3
CORDOCENTESI S
HENMATOCRITO FETAL < 30 % TRANSFUSION PARTO
HEMANTOCRITO FETAL > 30 % REPETIR CORDOCENTESIS EN 1 SEM

Espectrofotometra liquido amnitico para determinacin pigmentos de bilirrubina como indicador de hemolisis y grado de anemia fetal Puede realizarse tcnicamente a partir de la semana 16 de gestacin en las madres que:
Indicaciones : Titulos coombs indirectos > nivel critico Ecografia revele signos de compromiso fetal Antecedente de feto muerto o hidropico
Sikkel, E, et al. Amniotic fluid Delta OD 450 values accurately predict severe Fetal anemia in D alloinmunization .Obstet Gynecol 2002;100: 51
ULTRASONIDO
Establecer edad Gestacional ( Eco temprana )

Valoracin de bienestar fetal Guiar procedimientos ( amniocentesis cordocentesis)
Determinar grado de anemia indirectamente
Dukler, D,et al. Noninvasive test to predict fetal anemia: A study comparing Doppler And ultrasound parameters. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1310 MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B
ULTRASONIDO
Placentomegalia
Aumento diametro Vena umbilical
Ascitis
Derrame pleural
Polihidramnios
Hepato esplenomegalia
Derrame pericrdico Edema cuero cabelludo celular subcutneo
mtodo fiable para dX de Hidrops Fetal Poca utilidad para el dX y manejo de anemia fetal
Dukler, D,et al. Noninvasive test to predict fetal anemia: A study comparing Doppler And ultrasound parameters. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1310 MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B
ULTRASONIDO
Placentomegalia
Hidrotorax
Ascitis
Dukler, D,et al. Noninvasive test to predict fetal anemia: A study comparing Doppler And ultrasound parameters. Am J Obstet Gynecol MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B 2003;188:1310
VELOCIMETRIA DOPPLER DE LA ACM

Medicin de velocidad mxima de ACM feto anmico conserva la entrega de oxgeno al cerebro aumentando flujo cerebral de sangre de viscosidad baja.
METODOLOGIA PARA MEDIR PICO SISTOLICO MAXIMO ACM

- Feto en periodo de reposo por lo menos 2 minutos - Madre debe estar en apnea - Visualizacin polgono de Willis con doppler color - Imagen debe ocupar mas 50% de la pantalla y la ACM debe ser visualizada completamente - El ngulo de insonacin cercano a 0 grados - Las ondas deben ser similares (5 a 15) medir PVS - La medicin debe realizarse al menos en 2 ocasiones
Mari G, et al. No invasive Diagnosis by Doppler Ultrasonography of Fetal Anemia due to Maternal Red-Cell Alloinmunization; The N MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B England J Med 2000; 342:9

Aumento de la velocidad del flujo en la ACM Concentracin de hB fetal La correlacin entre el flujo en la ACM es mucho mas
robusta cuando la Hb fetal esta por debajo de 10 Reemplaz la determinacin de bB en La Reduce en numero de procedimientos invasivos Sensibilidad del 100 %
Mari G, et al. No invasive Diagnosis by Doppler Ultrasonography of Fetal Anemia due to Maternal Red-Cell Alloinmunization; The N MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B England J Med 2000; 342:9
Mari G, et al. No invasive Diagnosis by Doppler Ultrasonography of Fetal Anemia due to Maternal Red-Cell Alloinmunization; The N MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011BEngland J Med 2000; 342:9
cordocentsis
Indicaciones:
Una medida =/> percentil 80
de zona II en el grfico
de Liley Entra en la zona " transfusin intrauterina Pico sistlico ACM > 1.5 mltiplos de la mediana edad Gestacional Tener disponible sangre O Rh ( - ), segn necesidad de TIU
Moise, Jr, et al. Diagnosis and management of Rhesus (Rh) alloimmunization. In up todate, abril 26 , 2006
cordocentsis
Utilidad: - Determinacin tipo de sangre Rh - Hb / HTO - Recuento de reticulocitos - Coombs directo
Manos expertas Riesgo muerte fetal
Transfusin intrauterina si: Hematocrito < 30 % Feto inmaduro
1.5 % posterior a semana 24 5 % previo a semana 24
Weiner, CP,et al. Management of fetal hemolityc disease by cordocentesis. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:546
Aborto Embarazo molar Embarazo ectopico roto
Biopsia de vellosidad corinica Amniocentesis , Cordocentesis Muerte de un gemelo Versin externa, Trauma abdominal Cesrea Recin nacido plido ( Hg < 10 G / DL ) Desprendimiento prematuro de placenta Placenta previa Partos traumticos Partos Instrumentados
Test de Kleihauer Betke: Determina VOLUMEN DE SANGRE FETAL QUE HA INGRESADO ALA MADRE 0,2 ML/5LT
Bowman J, et al. Rh inmunoglobulin: Rh profilaxis. Beast practice y researcch haematology 2006 ;19 : 27 - 34
OBJETIVOS DEL MANEJO
Disminuir ttulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP (hdrops) Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

La dosis standard de inmunoglobulina Rh es 300 ug, (neutraliza hasta 25-30 ml de sangre Rh (+) que pasa a circulacin materna.)
PROFILAXIS
INDICACIONES 1. Si hijo Rh (+) con prueba Coombs directa (-), a 24 y 72 horas postparto. 2. Si el esposo es Rh (+) A las 28 semanas de gestacin, y a las 24 a 72 horas postparto, si el RN es Rh (+) con Coombs indirecto negativo, independientemente del grupo ABO del nio. 3. Si se omiti la administracin de la gamaglobulina 24 a 72 h postparto, puede an administrarse hasta 4 sem despus del parto. 4. Si presenta un aborto o amenaza de aborto, un embarazo ectpico o mola hidatidiforme, excepto cuando el marido es Rh (-).
PROFILAXIS
EXCEPTO QUE EL PADRE SEA RH (-), TAMBIEN SE APLICAR EN CASOS DE: 5. Si se le practica amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales o
cordocentesis. La dosis administrada debe repetirse cada vez que se efecte un nuevo procedimiento. 6. Si se produce una hemorragia transplacentaria masiva. 7. Si existe HEMorragia de la segunda mitad del embarazo La incidencia de inmunizacin en madres Rh (-) tratadas en el postparto con gamaglobulina Rh al tener un nio Rh (+), es de 2%. SI se administran, adems, 300 ug de gamaglobulina hiperinmune a 28 sem, la incidencia disminuye al 0,2%.
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucin inyectable, que contiene anticuerpos especficos contra el antgeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG).
FRACASO EN LA PROFILAXIS
Aplicacin Tarda Dosis Inadecuada
Sensibilizacin durante el embarazo

Madre errneamente clasificada No envo de muestras de sangre de cordn
Falta de profilaxis en sntoma de aborto, aborto espontneo
o clandestino Drogadiccin materna, por uso de jeringas comunes
ACTIVIDADES DE PROMOCIN:

Hemoclasificar a mujeres en edad reproductiva Promover campaas por intermedio de instituciones tales como:
Colegios Manejo interdisciplinario con laboratorios clnicos, consultorios mdicos y odontolgicos, con folletos. Campaas radiales En coordinacin con la secretara de salud, por intermedio de los diferentes programas que se manejan. Juntas de accin comunal Empresas pblicas y privadas en coordinacin con salud comunal. Asociaciones sociales Empresas promotoras de salud.
Desarrollar un programa educativo sobre consulta pre-concepcional Coordinar con laboratorios clnicos la captacin temprana, para control prenatal, a toda mujer con embarazo confirmado.
ACTIVIDADES DE PREVENCIN:
Educar a la mujer en edad reproductiva a riesgo de isoinmunizacin, acerca de : - Factores de riesgo que predisponen o incrementan la isoinmunizacin. -Qu es el Rhesuman, indicaciones. -Riesgo para el feto y el recin nacido.
Captacin precoz de mujeres Rh negativas - Realizar tamizaje con H.C perinatal - Anamnesis con nfasis en : * Transfusiones previas * Traumas * Ciruga plvica uterina * Legrados *Ms de un compaero sexual
Antecedentes Obsttricos:
*Abortos *Mola Hidatiforme *Embarazo Ectpico *Mortinato *R.N ictrico *Muerte neonatal temprana * Procedimientos ( Amniocentesis, cesreas, aplicacin de Rhesuman).
HCl al compaero sexual, si es Rh (+) y si hay hijos, hemoclasificarlos. Garantizar a travs del Rgimen Subsidiado que el Rhesuman, se administre en los casos indicados. (Como procedimiento de rutina).
Dar un folleto instructivo a la gestante, enfatizando el uso del Rhesuman. Toda gestante que llegue al parto sin control prenatal, HCI y aplicar profilaxis segn el caso. Resaltar, en instituciones de salud, por medio de carteleras y/u otros medios visuales, las indicaciones para el uso del Rhesuman y sobre riesgos de sensibilizacin en gestantes Rh (-) Intervencin del riesgo planificacin familiar. reproductivo, orientando a
Remitir oportunamente al nivel II y/o III segn el caso. Orientar a la gestante y su compaero (Familia) acerca de los procedimientos diagnsticos que se le realizan a fin de disminuir su ansiedad y obtener la mxima colaboracin, minimizando riesgos, en busca de ptimos resultados.
Educar a la gestante y compaero, sobre los riesgos para el feto y/o R.N. y la posibilidad, segn el caso, de que ingrese a la U.C.I Neonatal. Orientar a la gestante y su pareja sobre la importancia de la lactancia y como realizarla en caso de hospitalizacin.
Tener conocimiento acerca de las pruebas a realizar y estar alerta a prevenir riesgos y/o complicaciones:
-Preocupacin de la paciente -Equipos completos -Verificar tcnica asptica -Monitorizar a la gestante y al feto (segn el caso) -Coordinar procedimientos con equipo multidisciplinario (Obstetra- Neonatlogo- Bacterilogo, etc.)
Toma e interpretacin de laboratorios segn el caso (promover la prontitud de los resultados).
Recomendacin para disminuir la probabilidad de sensibilizacin: -Limitar el empleo de oxitcicos (expulsivo y alumbramiento) -Evitar Kristeller -Pinzar rpidamente el cordn umbilical -No mantener al R.N. en un nivel inferior al de la madre -Permitir que la placenta se expulse espontneamente -Tomar C.l, a la madre
Tener equipo de reanimacin neonatal completo y verificar su funcionamiento ptimo.

Laboratorios que se deben tomar: *HCl *Hb *Hto *Coombs Directo, *Reticulocitos *Bilirrubinas totales y diferenciales Una vez se d de alta la gestante y/o R.N. realizar seguimiento e incluirlos en los programas de Salud correspondientes, en coordinacin con el nivel de atencin respectivo.

Incompatibilidad RH

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Incompatibilidad RH

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

FACULTAD DE SALUD PROGRAMA DE ENFERMERA SECCIONAL PALMIRA ENFERMERA VI 2011 B

MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B

Afecta el 5 % de los matrimonios 1-10 % sensibilizacin 1er embarazo

2do embarazo 50 % 3er embarazo 2 % pos aborto y 4 % provocado 85 % es Rh negativo

Prevalencia 1-6 /1.000, muy inferior a la

tasa del 10% observada previamente a la introduccin de su profilaxis.

perinatal relacionada es del

MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B

que carecen de estos genes corresponden al fenotipo 0

MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B

MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B

Ac CAUSANTES DE ENFERMEDAD HEMOLTICA

Leve Leve a severa

MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B

MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B

Destruccin de gr fetales en la circulacin materna Remocin de desechos de GR por fagocitos hepticos

MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B

MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B

CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21 EDICIN.. Pag 916 y ss.

MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B

MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B

MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B

CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21 EDICIN.. Pag

MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B

CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21 EDICIN.. Pag 916 y ss.

FETO NO AFECTADO 1 EMBARAZO

(V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilizacin)

CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21 EDICIN.. Pag 916 y ss.

MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B

Unin de los Anticuerpos a los eritrocitos fetales

MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B

Eritropoyesis exagerada Eritroblastemia Lesin heptica Hipoproteinemia Hidrops

MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B

MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B

CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21 EDICIN.. Pag 916 y ss.

BASES DEL DIAGNSTICO

Deteccin pacientes riesgo de Isoinmunizacin RH - Madre Rh ( - ) Padre Rh ( + )

MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B

Suero humano inyectado a conejos o cabras

PRUEBA DE COOMBS indirecto (madre)

PRUEBA DE COOMBS indirecto (madre)

CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21 EDICIN.. Pag 916 y ss.

PRUEBA DE COOMBS DIRECTO (RN)

CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21 EDICIN.. Pag 916 y ss.

PRUEBA DE COOMBS indirecto (+)

La mxima dilucin en la que se comprueba reaccin cuantifica el grado de sensibilizacin

EMBARAZADA Rh NEGATIVO COOMBS INDIRECTO

REPETIR 20, 26, 32, 38 POSITIVO NEGATIVO

REPETIR CADA 4 SEM

SIN ANTECEDENTES DE GRAVEDAD Y SIN HIDROPS

RESOLUCION NORMAL CORDOCENTESIS

ZONA I ZONA II TERCIO INFERIOR

ZONA II TERCIO MEDIO Y SUPERIOR ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD GRAVE

MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA- 2011B

CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21 EDICIN.. Pag 916 y ss.

REPETRI AMNIOCENTESIS EN 1 SEM

HENMATOCRITO FETAL < 30 % TRANSFUSION PARTO

HEMANTOCRITO FETAL > 30 % REPETIR CORDOCENTESIS EN 1 SEM

CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21 EDICIN.. Pag 916 y ss.

Establecer edad Gestacional ( Eco temprana )

Determinar grado de anemia indirectamente

Derrame pericrdico Edema cuero cabelludo celular subcutneo

VELOCIMETRIA DOPPLER DE LA ACM