SAN PEDRO

Facultad de Medicina Humana Escuela de Medicina UNIDAD: CIRUGIA I

UNIVERSIDAD

QUEMADURAS
Risco Chvez Roger

Quemaduras. Definicin
Lesiones producidas en tejidos vivos por accin de diversos agentes fsicos, qumicos o biolgicos.

FISICA EN CALOR
La razn depende de: Temperatura del agente. Duracin del contacto. Conductividad del tejido local. Transferencia de calor: Conduccin. Conveccin. Radiacin

FISIOPATOLOGIA
Inicialmente: Vasoconstriccin-Edema. Luego vasodilatacin. Aumenta la permeabilidad debido al dao vascular. zonas de quemaduras completas ocurre: Coagulacin-Estasis-Hiperemia

FISIOPATOLOGIA(sistmico)
Vascular: aumenta la permeabilidad. Cardiaca: Disminuye gasto cardiaco debido a hipotensin. Factordepresor del miocardio. Renal: mioglobinuria. Pulmonar: Aumenta el edema capilar. Como consecuencia ocurre edema pulmonar. Lo peor es cuando ocurre lesin por inhalacin. Gstrico: Dilatacin del leo y dilatacin gstrica.

Clasificacin de las quemaduras

Segn la profundidad del tejido daado. Segn la extensin del rea afectada. La extensin se mide en porcentajes de superficie corporal. Las quemaduras graves producen shock y gran prdida de lquidos.

Capas de la piel

Capas de la piel

Quemadura de Primer Grado (A)

Una quemadura de primer grado, que slo afecta a la capa superficial de la piel, se caracteriza por el enrojecimiento Eritema. Presenta hiperestesia. Puede presentar flictenas o no. Curacin en 7 a 10 das.

Quemadura de Primer Grado

Eritema

Anatoma del Eritema

Flictena

Quemadura de Segundo Grado (AB)

Una quemadura de segundo grado se caracteriza por la formacin de flictenas (ampollas), Presenta hipoestesia. Se acompaa de edema perilesional. Puede evolucionar hacia A o B. De acuerdo a lo anterior, puede ser AB-A o AB-B.

Flictena

Quemadura solar de 2do. Grado

Quemadura de Segundo Grado

Anatoma de la Flictena

Quemadura de Tercer Grado

La quemadura de tercer grado afecta al tejido subcutneo, msculo y hueso produciendo una necrosis. Presenta analgesia. Evoluciona hacia la escara. Es de largo tratamiento. Un paciente con quemaduras de tercer grado que ocupen ms del 10% de la superficie corporal debe ser hospitalizado lo antes posible.

Anatoma de la Escara

Quemadura de Tercer Grado

Quemadura de cuarto grado

Lesin Musculoesqueletica. Se extiende del tejido subcutaneo, hueso, musculo, y fascia. El tejido esta necrotico. La profundidad inicial puede aumentar en 24 48 horas debido al edema que causa isquemia dermal.

Quemadura de cuarto grado

Diagnostico de la profundidad de una quemadura

Aspecto de la lesin Sensibilidad Estado del folculo piloso(signo del pelo) Uso de colorantes y ottrass pruebas(fluorescena, termografia, doplerlaser) Biopsia

Extensin Regla de los nueve

Lund y Browder tabla para calcular el porcentaje de la superficie corporal total quemada

Evaluacin de la palma

Pronostico se basan en:

Profundidad Extensin Localizacin Edad Estado previo Lesiones concomitantes 2 TIPOS DE PRONOSTICO: Vital Secuelar :estticas, funcionales y psquicas

VITAL
Gravedad de las Quemaduras segn extensin y profundidad 12-60 aos
Grupo I
Tipos Leves

Grupo II

Grupo III

Grupo IV
Crticas

Moderadas Graves

Tipo A
Tipo AB Tipo B

1 al 10 %
1 al 5 % Hasta 1 %

11 al 30 %
6 al 15 % 2 al 5 %

31 al 60 %
16 al 40 % 6 al 20 %

+ 60 %
+ 40 % + 20 %

El cdigo 40 / A:30 ; B:10 = lll(grave)

SECUELAR Profundidad
Tipo A: no dejan secuelas Tipo AB: discromas, cicatrices hipertrficas Tipo B: Si el injerto es adecuado: secuelas de operacin. Si el injerto es deficiente: deformidad.

localizacin
Segn importancia funcional y esttica se dividen en 2: Especiales: crneo, cara, cuello, nuca, hombros, axilas, pliegues, codo, palma de la mano, dedos, dorso mano, hueco poplteo, regin aquiliana, planta de los pies Generales: trax, abdomen, espalda, nalgas, brazos, antebrazos, muslos, piernas.

Mixto (localizacin y profundidad)

Leves: sin secuela Moderada: secuela mnima Grave: secuela importante Crtica: mutilacin

Quemadura extensa

Quemadura AB antebrazo

Quemadura AB extensa

Quemadura B Trax

Quemadura AB en mano

Quemadura facial

Quemadura por fuego en MMII

Quemadura grave

Quemadura de Vas Areas

Quemadura de vas areas

Bridas por quemaduras

Tratamiento
Definir criterios de internacin para pcte quemado Quemaduras leves: tto ambulatorio Quemaduras moderadas: internar en caso de; neonatos, infantes, ancianos, embarazadas y reas funcionales Quemaduras grave: internar

Medidas generales
Analgesia Sedacin Reposicin hidroelectroltica Prevencin y tratamiento de falla orgnica Soporte nutricional antibioticoterapia

Quemadura Tipo A. Tratamiento

Aplicacin de compresas fras y hmedas. Proteccin con apsitos limpios.

Quemadura Tipo AB. Tratamiento

Aplicacin de fro (Agua, compresas). No intentar romper las ampollas. No desprender la piel daada. Cubrir con apsitos limpios. Cambiar los apsitos si se humedecen.

Quemadura Tipo B. Tratamiento

Reposicin hidroelectroltica Terapia respiratoria Medidas locales Escarotomia injertos

Quemadura Qumica

Quemadura elctrica

Quemaduras por radiacin

Arte Mdica
Porque la vida y la muerte Estn ms all de tus manos, De tus ojos,de tus libros; Mas all del ltimo nmero Del New England Journal of medicine; Ah! Pero tan cerca del Cuore,heart,bobo,coracao,corazon..... Manantiales que fluyen/meloda taida por un ciego Que tu mano Siga el ritmo de tu corazn Escribe tus sueos en pergaminos Y deja que fluya la corriente, Que lave las piedras Hasta hacerlas azules Como el cielo.

GRACIAS.!!! =)