Fisioterapia na Síndrome da

Dor Patelo-femoral
Renato Li
IRMANDADE DA SANTA CASA DE SÃO
PAULO
30/08/07
Síndrome da Dor Patelofemoral
• Dor anterior do joelho insidiosa
• Causa de difícil diagnostico
• Comum no esporte (10-30%)
• Maior incidência no sexo feminino

Outros nomes:
• Dor Retropatelar
• Dor anterior do joelho
• Artralgia femoropatelar
• Condromalacia patelar
Obs: condromalacia é a alteração da cartilagem retropatelar

Cohen, 2005
 Anatomia
Patela
• Osso sesamoide
• Superfície articular com
cartilagem hialina de 5 a
7 mm de espessura
• Superfície articular
(3facetas)
– Faceta medial
– Faceta lateral
– Faceta impar (80%)
Faceta medial e lateral podem ter o
mesmo tamanho (geralmente lateral é
maior)

Cohen, 2005
 Anatomia

Femur
• Superficie Lateral: maior e
projeta-se anteriormente
• Cartilagem articular: 2 a 3
mm

Faceta Lateral
• Auxilia na centrallização da
patela durante o
movimento do joelho
• Variação da profundidade:
– Superficie lateral rasa –
instabilidade lateral da patela

Cohen, 2005
 Estabilizadores
• ESTATICOS • DINAMICOS
– Laterais – Reto femoral
• Retinaculo lateral – Vasto intermédio
• Lig PateloFemoral Lateral – Vasto lateral(lateral e superior)
• Lig PateloTibial Lateral – Vasto medial (medial e superior)
• TIT
– Mediais
• Retinaculo medial
• Lig PateloFemoral Medial
• Lig PateloMeniscal medial
• Lig PateloTibial medial
– Superiores
• Tendão Quadriciptal
– Inferiores
• Lig patelar
• Capsula inferior
• Lig meniscopatelar medial

Andrews, 2005
 Biomecânica
• Importância da biomecânica
– Patelofemoral
– Tibiofemoral
• Art. Patelofemoral
– Geometria óssea
– Ligamentos e retinaculos
– Músculos
Irão controlar em diversos planos

Andrews, 2005
 Biomecânica
Fatores que influenciam na mecânica
• Plano sagital
– Força de contração do quadríceps
– Ângulo do joelho
– Área de contato patelofemoral

Andrews, 2005
 Biomecânica

Plano frontal e transverso

• O alinhamento incorreto nesses planos podem produzir uma
distribuição desigual da pressão, com pico de pressão elevados
em algumas áreas e praticamente nenhuma pressão em outras
• Plano Frontal:
– Força Quadríceps/ força tendão patelar
(vetor valgo)
Fatores que influenciam no Valgo
– Posição do quadril
– Retinaculo lateral
– Retinaculo medial
– Alinhamento femoro tibial
– Alinhamento do pé
– Contração insuficiente do VMO

Andrews, 2005
 Posição do Quadril
• Estático • Dinâmico

Andrews, 2005
 Retinaculos
• Retinaculo Lateral
– A tensão no retinaculo lateral está associada a síndrome da
compressão lateral da articulação patelofemoral. (Andrews et al, 2005)

• Retináculo Medial
– A perda da retenção estática das estruturas do retináculo medial
pode aumentar a tendência da lateralização da patela

• LPFM: 50%
• LPMM: 24%
• RM: 13%
• LPTM: 13% (Panagiotopoulos et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005, jul)
 Alinhamento Ósseo
> Vetor valgo
• Geno valgo
• Anteversão femoral
• Torção externa tibial
• Congruência óssea patelar e/ou femoral
– CCF melhor congruência
– CCA >30o tbm melhora congruência

Andrews, 2005
 Alinhamento do Pé
• Pé varo- que leva a uma pronação
excessiva da subtalar na marcha

Andrews, 2005
 Contração insuficiente de VMO
Tarefas de subir e descer degrau
• Sem Sindr. Patelofemoral – VMO contrai primeiro que VL
• Com Sindr. Patelofemoral – VMO contrai depois do VL

(Cowan SM, 2001)

 Síndrome Patelofemoral
• Classificação (3
grandes categorias)
1- Instabilidade
patelofemoral

2- Dor Patelofemoral COM

mau alinhamento

3- Dor Patelofemoral SEM

mau alinhamento

Holmes and Clancy, JOSPT 1998