Reestructuracin del Hospital Nacional de Larga Estancia

Dr. Jorge Jess Rodrguez Sotomayor Mdico Especialista en Medicina Familiar

Coordinador Clnico del Programa de Residencia de Medicina Familiar
Profesor de Medicina Familiar y Comunitaria, UP, U Latina y Columbus University

MD, MMF, MDS, PEVA, APMF

Antecedentes
1907

1979, 1 de octubre
1996 1998

Se construye el Hospital y es administrado EE.UU.. Revierten las instalaciones y administracin a Panam. Se le adscriben funciones de un Hospital de tercer Nivel (Art. 9: Resuelto Ministerial N 24 del 18 de septiembre) Se nombra como Hospital Nacional de Larga Estancia (Resolucin N 276 del 9 de julio). Se instaura la atencin a gerontes con Enfermedades Crnicas Degenerativas o Terminales

1995

Organizacin en redes de salud y tipos de Servicios de Salud

INSTALACIONES POR NIVELES DE ATENCIN

VI y VII NIVEL DE COMPLEJIDAD

Hospital Espec.

TERCER NIVEL DE ATENCIN

IV y V NIVEL DE COMPLEJIDAD

Hospitales de rea Policlnicas y Especializadas y Policentros de Salud

Hospitales Regionales y Hospitales de crnicos

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

I, II y III NIVEL DE COMPLEJIDAD

Policlnicas Bsicas Unidades Locales de Atencin Primaria de Salud y Centros de Salud (ULAPS) Centros de Promocin Prevencin de Salud (CAPPS)

PRIMER NIVEL DE ATENCIN

Misin
Hospital Nacional de atencin especializada que brinda atencin a pacientes con discapacidad, crnicos, terminales abandonados y Hansenianos, con profesionalismo humanismo, eficacia y equidad a cualquier individuo .

Situacin Actual
Denominacin de Hospital Nacional
Funciones de Hogar o Asilo

Costo por paciente Falta de Proyeccin Institucional

Situacin Demogrfica Actual

Panam
Transicin sociedad joven a madura Mayor que en pases desarrollados y de AL.

Francia
Pasaron 115 aos Se elevara de 7 a 14 % (Adultos Mayores) En Panam dicho proceso ocurrir en 25 aos (2000 al 2025)

Situacin Demogrfica Actual

Los mayores de 60 aos
2005 eran el 8.4% (240,000) 2025 pasarn al 14% (597,230) Incremento del 177% 2050 sern el 22.3% 2005 los 78 aos en promedio

La expectativa de vida

La esperanza de vida (mayores de 60 aos)

Hombres 21.4 aos Mujeres 24.5 aos Diferencia de gnero de 3 aos (mujer) Mayor nfasis despus de los 75 aos.

ESTRUCTURA DE POBLACION AOS: 1960-1980-2000-2004

1960

1980

2000

2004

Fuente: Contralora General de la Repblica

Situacin Actual Funcional

Incremento de la expectativa de vida Ha ido aumentando el nmero de aos de:
Sufrimiento personal, social y aumento de los costos sociosanitarios.

Dependencia e Incapacidad Prolongacin de la vida en algunos casos se traduce en:

En Panam persiste la doble carga de

enfermedades:

Persistencia de enfermedades prevenibles (Infecciones) Situacin de pobreza y marginacin Prevalencia de Enf. Crnico - Degenerativas (poblacin adulta mayor) HTA, ECV, DM, Obesidad, Tumores, entre otras Generan altos costos asistenciales.

Situacin Actual Cronicidad

Progreso cientfico
Enf. incurables o letales varen su evolucin Prolongando la supervivencia Aumentando la etapa de cronificacin

La enf. crnica tiene desenlaces diferentes

Nmero significativo Discapacidad y Dependencia Aumento de los costos socio sanitarios

Situacin Actual Defunciones

Defunciones registradas (2005)
73% de un total de 14,180 Correspondan Enf. Crnicas Neoplasias Malignas, EPOC, DM, ECV,

Cardiopata isqumica, Enf. Alzheimer

2007 en el CHM Dr. AAM y HST Causas de mortalidad:

Tumores malignos, ECV, DM, IRC, Traumatismos

Situacin Actual Discapacidad

Residencia (Provincia - Comarca) Veraguas Kuna Yala Herrera Darin Cocl Gnbe Bugl Chiriqu Los Santos REPBLICA Coln Panam Bocas del Toro Poblacin con Discapacidad (SENADIS 2006) Nmero 34,925 5,625 16,698 6,475 31,800 18,540 53,383 11,591 370,053 24,067 162,376 4,317 Porcentaje 15.6 15.3 15.1 14.6 14.1 13.8 13.1 13.0 11.3 10.3 9.9 4.0

Ember

255

El 32% de la poblacin discapacitada tiene 60 aos o ms (2000).

Primera Encuesta Nacional de Discapacidad, SENADIS (2006)

Pirmide de Poblacin con Discapacidad (2006)

G r u p o s d e edad
80y+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5 - 9 0 - 4

HOMBRES

MUJERES

12

10

10

Situacin Actual Hospitalaria

Incremento de la poblacin 60 aos
Aumento atencin especializada 35-40% de las estancias hospitalarias Frecuentacin de los servicios 3 veces mayor que la poblacin general. 2006: 57 pacientes 2007: 68 pacientes Promedio de das de estancia 33.3 das (Endocrino) 2005 y 2006: 721 fracturas Hombres 242 (33.5%) y Mujeres 479 (66.4%)

Pacientes hospitalizados por pie diabtico Fracturas de Cadera 65 aos

Estadsticas Hospitalarias
2007, Consulta Externa:
Total 319,954 60 aos 93,995 (29%).
84,906 son servicios mdicos 90.33%

2007, Egresos:
29570 total de egresos 28,018 egresos vivos 8,472 (30.2%) fueron adultos 60 aos 1,489 Egresos muertos 986 (66%) 60 aos

Estadsticas Hospitalarias
2007, Promedio de das camas/mes: 931
473 (50.8%) 60 aos. 10,557 (13.12 %) 60 aos. 1,166 (60.6%) 60 aos.

2007, Cuarto de urgencias: 80,460

2007, Obs. del cuarto de urgencias: 1922 35.5% de pacientes eran reingresos.
ECV y EPOC

COSTO ESTIMADO DE LAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES EN EL AO 2003 EN EL CODIGO ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 2000 2001 HOSPITAL SANTO TOMAS 2002 2003
TOTAL DIAS ESTANCIA PROMEDIO DIAS ESTANCIA DIAS ESTANCIA PROMEDIO DE LA SERIE FALLECIDOS EN EL AO PORCENTAJE DE FALLECIDOS PORCENTAJE PROMEDIO DE FALLECIDOS COSTOS ESTIMADOS POR PACIENTE Costo de Hospitalizacion (Dia Cama) Procedimientos Examenes Especializados Costo de la Muerte Prematura Costo de la Incapacidad COSTO ESTIMADO DEL HOSPITAL 4175 21,5 4120 17,6 5730 16,4 5.235 14,3 17,5 99 27,0% 26,4% $3.002 166 105

62 54 82 32,0% 23,1% 23,4%

$1.098.655

MORBILIDAD PRINCIPALES DIAGNOSTICOS DE EGRESO, POR SEXO MASC 1. 2. 3. 4. 5. 6. TRAUMATISMO ENF DEL SISTEMA DIGESTIVO TUMORES MALIGNO ENF. DEL CORAZON E. C. V INSUF. RENAL CRONICA FEM 1. EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO 2. ENF DEL SIST. DIGESTIVO 3. TUMORES MALIGNOS 4. TRAUMATISMO 5. ENF DEL CORAZON 6. E. C. V.

PRINCIPALES DIAGNOSTICOS DE EGRESOS EN PTES. DE 60 AOS Y MS, POR SEXO MASC 1. 2. 3. 4. 5. TUMORES MALIGNOS ENF. DEL CORAZON ENF DEL SISTEMA DIGESTIVO TRAUMATISMO E. C. V. 1. 2. 3. 4. 5. FEM ENF DEL SIST. DIGESTIVO TUMORES MALIGNOS ENF. DEL CORAZON E. C. V. TRAUMATISMO

PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIONES, POR SEXO MASC 1.TUMORES MALIGNOS 2.ENF. RESPIRATORIAS 3.E. C. V 4.ENF. CORAZON 5.INSUF. RENAL CRONICA FEM 1.E. C. V. 2.ENF DEL CORAZON 3.TUMORES MALIGNO 4.ENF. RESPIRATORIAS 5.INSUF. RENAL CRONICA

PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCION EN PTES. DE 60 AOS Y MAS, POR SEXO MASC 1. 2. 3. 4. 5. 6. TUMORES MALIGNOS E. C. V ENF. RESPIRATORIAS ENF DEL CORAZON INSUF. RENAL CRONICA TRAUMATISMOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. FEM E. C. V. ENF. DEL CORAZON TUMORES MALIGNOS ENF. RESPIRATORIAS INSUF. RENAL CRONICA TRAUMATISMOS

Situacin Actual del Sistema

Falta de Unidades para la atencin
oportuna en los procesos de rehabilitacin a nivel hospitalario
Unidades post Ictus Unidades Ortogeritricas Unidades con evidencia de disminuir el grado de discapacidad al alta.

HOSPITAL DE CONVALECENCIA Y
REHABILITACIN FUNCIONAL

Objetivo de Reestructuracin
Derivar pacientes desde Hospitales de
Agudos a este centro
Con condiciones, criterios y apoyo documental previamente establecidos Ubicar al paciente en la unidad especfica de acuerdo a sus necesidades de atencin Estrechamente enlazado a travs del SURCO con una consulta rpida pos alta hospitalaria, consulta externa especializada, el Sistema de atencin domiciliaria (SADI), casas para la tercera edad y el mdico de cabecera en la APS.

DISCAPACIDAD O DEPENDENCIA

HOSPITAL DE AGUDOS

HOSPITAL DE CONVALECENCIA Y REHABILITACIN FUNCIONAL

CONSULTA EXTERNA MDICO DE CABECERA

SADI

ESPECIALIZADA

35.5 % DE REINGRESOS

Sistema Sanitario Actual

Sita al paciente con procesos agudos por
delante de los pacientes con enfermedades crnicas reagudizadas

Situacin que se quiere corregir con un

hospital organizado en torno a necesidades de este tipo de paciente. las

Sistema Sanitario Actual

Sita al paciente con procesos agudos por delante de los

pacientes con enfermedades crnicas reagudizadas Situacin que se quiere corregir con un hospital organizado en torno a las necesidades de este tipo de paciente. Un sistema sanitario orientado hacia la atencin de procesos agudos, cuando se incrementan los recursos sin una orientacin definida, con frecuencia se acaba teniendo hospitalizados a pacientes crnicos con exploraciones complementarias ms propios de procesos agudos y no se contribuye a mejorar la atencin sanitaria de los pacientes, pero si aumentar los costos. Es a esta instalacin de Agudos con el recurso cama ms valioso (costo y oportunidad) para resolver problemas complejos de salud, la que a travs de una estrategia de niveles asistenciales escalonados nos proponemos mejorar su eficiencia.

Justificacin
Porcentaje no despreciable de ingresos
Sala de agudos (geriatra-medicina interna) Enf. crnicas avanzadas Algn tipo de reagudizacin Proceso infeccioso de base (Descompensacin)
Sndrome de inmovilismo Requieren los beneficios de una atencin hospitalaria No requieren de estudios diagnsticos mayores Ni de los servicios que ofrece un hospital de tercer nivel (Unidades crticas, ventilacin, Tomgrafo, etc.).

Justificacin
Estos grupos de pacientes descritos
Ocupan de manera inadecuada las camas de agudos Disminuyen la oportunidad para aquellos pacientes que s se beneficiaran de las mismas plenamente Aumentan los costos de hospitalizacin de estas patologas. El incremento del gasto no significa obligatoriamente una mejor
calidad asistencial Pues un hospital de agudos
No esta adaptado estructuralmente Ni tiene la cantidad y calidad del recurso humano necesario para atender pacientes: Inmovilizados, con enfermedades terminales y heridas por pie diabtico o por ulceras por presin.

Impacto del Hospital

Iniciar una nueva forma de colaboracin entre
los hospitales Derivacin a esta instalacin de pacientes que necesitan cuidados distintos al que ofrece el tercer nivel de atencin. La finalidad es darle al recurso cama de los Hospitales de Agudos un uso ms eficiente

Se dedicar a los casos agudos de alta necesidad de tecnologa diagnstica y teraputica Reduciendo as las estancias hospitalarias inadecuadas Mejorando la satisfaccin del usuario al tener camas disponibles Evitando las incomodidades de la hospitalizacin en los cuartos de urgencias.

CONVALESCENCIA Y RECUPERACION FUNCIONAL

PARA PACIENTES POSTAGUDOS INMEDIATOS Y DE ENFERMEDADES CRNICAS REAGUDIZADAS.

HOSPITAL DE

Objetivo General

Adecuar la utilizacin del recurso cama de

los Hospitales de Agudos al disminuir la admisin y estancias inadecuadas de pacientes con patologas crnicas reagudizadas.

Objetivos Especficos
Reducir los costos por patologas en los servicios de salud. Reducir el nmero de quejas de los usuarios por la falta de
camas y espacios adecuados para hospitalizar pacientes de alta dependencia. Brindar atencin mdica especializada en espacios adecuados a pacientes con enfermedades crnicas reagudizadas que aun requieran manejo hospitalario Reducir la estancia de este tipo de pacientes en sala de agudos del CHM Dr. AAM. Brindar atencin de calidad adecuada a las necesidades de este grupo. Reducir el reingreso de estos pacientes a instituciones hospitalarias, favoreciendo su permanencia en el domicilio.

Objetivos Especficos
Recuperar el estado funcional en el mayor grado posible. Favorecer la adaptacin a la nueva situacin de
dependencia. Entrenar y orientar a los familiares en el cuidado del paciente. Facilitar y potenciar la reinsercin familiar y social. Mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus cuidadores Controlar o estabilizar sntomas o secuelas. Potenciar la formacin y educacin de profesionales y cuidadores. Ambulatorizar el manejo de cuidados paliativos, pie diabtico y ulceras por decbito.

Poblacin diana para la modalidad ambulatoria y hospitalizado

Procedentes del HST o CHM Dr. AAM. Preferiblemente mayores de 60 aos

Pacientes con sndromes geritricos. Buen soporte social. Requiere manejo especializado y multidisciplinario
que no es posible en la atencin primaria. En cuidados paliativos.

Patologa crnica avanzada Proceso agudo sobreaadido Descompensacin de su patologa de fondo Post agudos inmediatos Estables para rehabilitacin y convalecencia

La Oferta del Hospital a los Hospitales de Agudos incluye:

Oferta de derivacin de enfermos para Hospitalizacin:
De enfermos crnicos reagudizados De pacientes que precisen cuidados paliativos De enfermos que precisan recuperacin funcional en rgimen de hospitalizacin De pacientes para convalecencia y cuidados. Hospital de da Geritrico (Terapia Ocupacional). Unidad de Valoracin Geritrica y Familiar. Consulta de Geriatra, Medicina Familiar y Cuidados Paliativos Consulta de recuperacin funcional en rgimen ambulante. Clnica de heridas. Unidad de docencia a familiares, cuidadores y voluntarios.

Oferta Ambulatoria:

Oferta docente institucional:

Rotacin por una o varias Unidades Funcionales del hospital a mdicos residentes o funcionarios interesados.

Descripcin del Hospital

Caractersticas: En cuanto a produccin y eficiencia hospitalaria, contar con instrumentos para la estimacin de los costos de forma precisa, instrumentos de gestin y de informacin, personal con formacin en gestin y administracin de hospitales.

Descripcin del Hospital

Se define as: Hospital de estancias intermedias Hospital eficiente
Atencin especializada en procesos crnicos reagudizados de rehabilitacin funcional (unidad ortogeriatrica y pos ictus) Que estructura sus recursos para resolver en el menor espacio de tiempo y con las menores actuaciones posibles en los procesos a los que tiene que dar respuesta. Hospital claramente orientado hacia la actividad ambulatoria.

Hospital integrado a la red Hospital flexible

Perfectamente comunicado y coordinado con los recursos sanitarios de la zona.

Que responde a la demanda habitual de la poblacin a la que atiende pero que es capaz de adaptarse a los incrementos de la poblacin de la zona. Orientado para una adecuada gestin de procesos, que se apoya en excelentes sistemas de informacin Con capacidad de crecimiento y de adaptacin a problemas derivados del cambio en los hbitos y en las edades de la poblacin de referencia.

Hospital Moderno

Hospital preparado para el futuro

UNIDADES DEL HOSPITAL

MODULO DE HOSPITALIZACIN (150)
Unidad de Media Estancia o Recuperacin funcional (UME) (60 camas) Unidad de Cuidados Paliativos (UCP) (10 camas) Unidad de Cuidados Continuados o Convalecencia (UCC) (50 camas) Unidad de Crnicos Reagudizados (UCR) (30 camas)

MODULO AMBULATORIO
Hospital de Da (HDG)

UNIDADES DEL HOSPITAL Modulo Ambulatorio

CONSULTA EXTERNA

Oficina de Consulta con Gabinetes de Pruebas o examen.

CLNICA DE HERIDAS Y PIE DIABTICO

Quirfano, procedimientos ambulatorios.

Gabinetes de Pruebas especiales en mdulos. Consulta de Recuperacin funcional en rgimen ambulante.

Valoracin Geritrica y Familiar. Consulta de Geriatra, Medicina Familiar y Cuidados Paliativos.

UNIDAD DE DOCENCIA A FAMILIARES, CUIDADORES Y VOLUNTARIOS. HOSPITALIZACIN DE DA 30 PLAZAS

AREA PARA RECUPERACION FUNCIONAL. AREA PARA ENTRENAMIENTO DE CUIDADORES

Servicios de Soporte

Caractersticas de estos servicios:

Gestin eficiente y segura de residuos biolgicos. Dosis Unitaria en Farmacia. rea especfica de dispensacin farmacutica ambulatoria Eficiencia energtica. Consumo de agua con reutilizacin de aguas pluviales. Servicios Logsticos agrupados/cercanos para optimizar circuitos de aprovisionamiento y soporte. Evaluacin peridica de procesos y resultados.

Servicios de Soporte
ANLISIS CLNICOS
Laboratorio conectados a la red de la MINSA y las salas internamente. Laboratorio nivel 3

DIETTICA Y NUTRICIN FARMACIA HOSPITALARIA. RECUPERACION FUNCIONAL MEDICINA PREVENTIVA Y PREVENCIN RIESGOS LABORALES TRABAJO SOCIAL

Servicios de Soporte

RADIODIAGNSTICO CONVENCIONAL
Estaciones de trabajo en zonas clnicas. Hospital sin placas. Radiologa Convencional. (Digital y en red) rea de reserva para nuevos equipos.

CENTRAL DE ESTERILIZACIN
rea Tcnica (Recepcin, lavado, almacn, Clasificacin, Preparacin, autoclaves de vapor, zona de esterilizacin fra), almacenes, zona administrativa, zona de personal.

ALMACN MEDICO QUIURGICO

Suministros (Aprovisionamiento). Almacenes reas de Almacenamiento (Central, refrigerado, material inflamable.) rea Administrativa (Despachos, Salas polivalente) De acuerdo a normas vigentes.

Servicios Generales del Hospital

Circulaciones
Separacin de accesos (Consultas Externas, Hospitalizacin, suministros y otros Servicios Generales). Diferenciacin de circuitos de circulacin internos (Circuito de pacientes ambulantes y visitantes diferente al circuito de circulacin de los pacientes hospitalizados, nutricin, desechos y profesionales). Dormitorios del personal de guardia agrupados en Residencia Personal de Guardia Despachos individuales para Director y Subdirector medico y compartidos para el resto del staff. Cafetera del personal. Vestuario nico centralizado. Saln de reuniones del Staff Saln de docencia al personal y al usuario.

Profesionales

Servicios Generales del Hospital

Sistemas de informacin
Hospital sin papeles. Hospital sin placas. Integracin sistemas asistenciales y no asistenciales. Almacn con Inventarios automatizados. Registros mdicos y estadsticas de salud automatizada y digitalizada (Historia Clnica Electrnica). Comunicacin local y extramuros por Intranet e Internet Sistema de costos automatizados y digitalizados. Admisin Central. Documentacin Clnica. Zonas administrativas, de codificacin, de consulta, de reproduccin. rea de archivo clnico. Atencin y orientacin del usuario. Oficina de intervencin en crisis. Unidades Administrativas de los Servicios (Ubicadas en el rea de Consultas) Despacho Jefe de Servicio Salas de Trabajo REMES Salas multiusos

Admisin y archivos clnicos

reas a considerar:
Gerencia, Direcciones (asistencial, enfermera, econmico-financiera), subdirecciones,

Unidad de Gestin Administrativa Unidad de costo y planificacin en salud Mantenimiento rea de Personal, rea Tcnica (Garaje, Talleres Mecnico y climatizacin, albailera y pintura, carpintera, fontanera y jardinera, Electromedicina, electricidad, televisores), almacenes mantenimiento, material en desuso Informtica Despachos, Salas de servidores (independientes asistenciales y logsticos) Residencia Personal de Guardia Unidad de Calidad (resultados y procesos) Docencia e Investigacin rea de Docencia, Aulas, salas multiuso, Saln de Actos, Biblioteca, Tel documentacin Secciones bienestar del empleado. Comit de Bioseguridad. Sala Multiuso Seguridad Unidades de Servicios Hosteleros Lencera

Direccin

reas a considerar:

rea de sucio, rea de limpio, Apoyo Cafeteras De personal, zona comn Limpieza Despachos, vestuarios, almacenes Central de Camas Recepcin, lavado, secado, revisin, almacn. Vestuarios rea de vestuarios en mdulos de 70-90 taquillas Unidad de Culto rea de Mortuorio Central de seguridad, Caja fuerte, almacn Evacuacin de Residuos Segn Plan de Residuos del Centro. Sistemas independientes segn tipos de residuos Cajero automtico, cabinas telefnicas. Aparcamientos: 600 plazas de aparcamiento (350 de pblico, 250 de personal). 20% de plazas accesibles para minusvlidos. Aparcamiento de personal diferenciado, con posibilidades de control y vigilancia.

Direccin

Recurso Humano en Salud

Mdicos especialistas en Geriatra Mdicos especialista en Medicina Familiar Mdico especialista en Ciruga General Mdico especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin Mdico especialista en Anestesiologa Enfermeras Bsicas Enfermeras especialistas en Gerontologa Enfermeras especialistas en Salud Mental

Fisiatra Tcnicos de enfermera Licenciados en tecnologa

medica Licenciados en medicina fsica y rehabilitacin Tcnico en radiologa Licenciados en Trabajo Social Licenciados en nutricin y diettica Licenciados en farmacia Licenciados en psicologa clnica Terapeuta Ocupacional Auxiliar de Fisioterapia Fonoaudiologos

Indicadores
Gestin financiera: Servicios de salud:
Sobre ejecucin de gastos, Cuentas por pagar a proveedores, Edades de las cuentas por pagar Egresos, consultas, urgencias. ndice de ocupacin de la cama. Das de estancia. Giro de cama. Reingresos. Evaluacin de la calidad tcnica por medio de auditorias. Preparacin para la certificacin con la norma ISO9000. Infeccin intrahospitalaria. Mortalidad hospitalaria. Protocolos de atencin. Normas y procedimientos del funcionamiento. Encuestas satisfaccin del usuario interno y externo. Grado funcional adquirido

Calidad de la atencin:

Localizacin y Estructura
Ubicada en un rea:
Acceso con cierta fluidez Desde el hospital de agudos Desplazamiento de los familiares Lo ideal es que permanezca con un cuidador
Orientado y entrenado para el cuidado del paciente Beneficiando su cuidado en casa posterior a su egreso