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Gestioni regionali differenziate: lesempio di 7 ambiti di assistenza

1. Rete emergenza urgenza

2. Rete oncologica 3. Percorso nascita 4. Liste dattesa 5. Assistenza protesica e integrativa 6. Diabete 7. Artrite Reumatoide

Rete Emergenza Urgenza

Centrali operative

Tempi attesa Ambulanze codice verde - tempo accettabile stazionamento 30 minuti DEA Liguria: 46 min; Sardegna: 60 min EAS Lazio: 127 min; Puglia: 152 min

Rete oncologica

Rete oncologica
Sostanziale= attuata, anche se non omogenea Formale= esiste doc di costituzione rete Annunciata= citata in programmazione/pro getti regionali

Programmi screening per cancro alla cervice uterina, mammella, colon retto
Abruzzo, Molise, Campania, Puglia, Basilicata, Calabria, Sicilia, Sardegna hanno ricevuto finanziamenti supplementari dal Ministero per il triennio 2007-2009

Nel 2009 Basilicata e Molise hanno recuperato le distanze rispetto alle altre Regioni; restano invece ancora a livelli bassi le altre regioni (Lazio, Calabria, Sicilia, Sardegna, Campania), con miglioramenti per Puglia e Abruzzo.
Sono ben al di sopra dello standard: Veneto, Emilia Romagna, Toscana, Umbria.

Diritto allaccesso e allinnovazione: farmaci e LINAC


Farmaci Molise, Basilicata e Valle DAosta, non hanno previsto linclusione di alcuni farmaci antitumorali nei prontuari regionali Umbria, Veneto, Molise ed Emilia Romagna, pongono delle limitazioni alluso di alcuni farmaci rispetto a quanto indicato dallAifa Puglia ed Emilia Romagna, alcuni farmaci sono erogati solo su richiesta motivata personalizzata. LINAC Sono al di sotto dello standard europeo LINAC (7/8 acceleratori per milione abitanti). Standard rispettato da: Valle dAosta, Lombardia, PA Trento, Friuli Venezia Giulia, Liguria, Umbria. Calabria (3/ml), PA Bolzano, Sicilia, Sardegna, Campania, Puglia (4-4,9/ml).

Percorso nascita

Punti nascita: dimensioni, sicurezza, razionalizzazione


559 punti nascita in Italia; 158 con meno di 500 parti annui. Sicilia, Lombardia, Campania, Lazio sone le Regioni in cui in maniera decrescente si concentrano i punti nascita. Abruzzo, Basilicata, Lazio, Liguria, Lombardia, Piemonte, Toscana, Sardegna hanno avviato la razionalizzazione (per parti inferiori a 1000).
Nel riordino offerta i cittadini sono poco coinvolti (Piemonte, Calabria, Sardegna, Lazio)

Fonte: Ministero Salute, SDO 2008 Osservatorio civico sul federalismo in sanit 2011

Uso improprio del taglio cesareo

Liguria, Abruzzo, Molise, Campania, Basilicata, Sicilia e Sardegna hanno una percentuale di cesarei superiore al 35% e non in diminuzione. Spicca la Liguria, unica Regione del Nord ad avere percentuali cos elevate. Lazio, Puglia e Calabria pur presentando percentuali molto elevate, hanno un trend in diminuzione.
Consultori familiari Budget vincolato ASL per attivit consultoriali: Piemonte, PA Bolzano, Veneto, FVG, Marche (4 zone territoriali su 13), Sicilia. Mediatore culturale: nel meridione meno del 13% media (0 per Emilia Romagna, Molise, Basilicata). Relazione Min. 2008

Liste dattesa

Cup regionali - intramoenia


Abruzzo, Calabria, Campania, Piemonte, Sicilia, Veneto non hanno questo sistema.

Liguria nonostante lo abbia previsto, non lo possiede; ha per un cup per ciascuna provincia.
Mettono in rete anche le strutture convenzionate: Emilia Romagna, Marche, Sardegna (in parte), Valle dAosta, PA Trento. Canale differenziato per intramoenia: Basilicata, Emilia Romagna, FVG, Lombardia, Marche, Molise, Puglia, Toscana, Umbria, Veneto. Abruzzo, Liguria, Piemonte e Sardegna (50-90% aziende) Calabria, Campania, Lazio, Valle dAosta, meno 50% aziende

Prestazioni garantite: alcune differenze regionali


Piano nazionale contenimento Liste attesa 2006-2008: 100 prestazioni, per 54 rispetto dei tempi massimi.

Piemonte (125), PA Bolzano (101), Lombardia (100), PA Trento (100) hanno previsti nei piani regionali contenimento per almeno 100 prestazioni;
Le altre regioni sono al di sotto della quota 54. Ricorso intramoenia per sforamento tempi massimi senza oneri aggiuntivi per cittadini: Emilia Romagna, Lazio, Lombardia, Valle dAosta, Veneto, PA Trento, Toscana. Rispetto al nuovo Piano (2010-2011): Liguria non ne fa mensione; Emilia Romagna ha identificato percorsi di garanzia, Lombardia, Toscana, Valle dAosta confermano la linea del precedente Piano.

Assistenza protesica e integrativa

Burocrazia

Piani Sanitari Regionali, anche delle Regioni che hanno adottato Piani di Rientro, prevedono lobiettivo di migliorare lappropriatezza prescrittiva, lintegrazione e la qualit del servizio erogato, ma senza trovare declinazione e specificazione in azioni o interventi pi precisi.

Regioni pi dinamiche per iniziative poste in essere a livello regionale per regolamentare in modo omogeneo lassistenza (linee guida, individuazione di un responsabile regionale, definizione di tariffari regionali, listituzione di una rete di Centri specializzati, etc.): Piemonte, Lombardia, EmiliaRomagna, Toscana e Umbria.

Il diabete

Ricoveri impropri

Azioni regionali implementazione IGEA


(Integrazione Gestione ed assistenza della malattia diabetica)

Definisce linee organizzative e percorsi formativi professionisti sanitari

Abruzzo, 2010 Piano nazionale prevenzione Basilicata, 2010, emanata DGR su Commissione regionale coordinamento attivit diabetologiche Calabria, non sono state messe in atto azioni organiche Lazio, avviata formazione ai formatori, creazione albo regionale IGEA, problemi con piattaforma digitale MMG e specialisti Lombardia, linee guida diagnostico-terapeutiche; integrazione tra equipe diabetologica ospedaliera e MMG Sicilia, il progetto stato usato come modello per lo sviluppo di linee indirizzo regionali sulle reti e i percorsi assistenziali integrati ospedaleterritorio

Artrite Reumatoide

La programmazione regionale: mappa della sensibilit

Friuli Venezia Giulia, Liguria, Lombardia, Puglia, Sardegna e Toscana: patologie reumatiche nei Piani Sanitari Regionali vigenti. Puglia e Lombardia hanno attivato PDT 2009-2010 Toscana ha stabilito corsie preferenziali per le visite specialistiche (entro 30 giorni) per i pazienti con sospetta AR Lazio ha realizzato un provvedimento per assicurare i farmaci biologici ai pazienti affetti da artrite reumatoide.

Laccesso alle terapie: un esempio