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Este documento describe la historia clínica electrónica, incluyendo que captura la información de forma digital en lugar de papel, almacena y procesa datos de pacientes de forma estructurada, y permite la transferencia rápida de información entre instituciones. También cubre la normalización a través del uso de normas, y las características como seguridad, rapidez, capacidad de búsqueda y generación de estadísticas.
Este documento describe la historia clínica electrónica, incluyendo que captura la información de forma digital en lugar de papel, almacena y procesa datos de pacientes de forma estructurada, y permite la transferencia rápida de información entre instituciones. También cubre la normalización a través del uso de normas, y las características como seguridad, rapidez, capacidad de búsqueda y generación de estadísticas.
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Attribution Non-Commercial (BY-NC)
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Este documento describe la historia clínica electrónica, incluyendo que captura la información de forma digital en lugar de papel, almacena y procesa datos de pacientes de forma estructurada, y permite la transferencia rápida de información entre instituciones. También cubre la normalización a través del uso de normas, y las características como seguridad, rapidez, capacidad de búsqueda y generación de estadísticas.
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ELECTRINICA CONCEPTUALIZACIÓN Qué entendemos por historia clínica informatizada?
Pues aquella en la que la información se captura
de forma mecanizada, es decir, que no se utiliza el papel y el bolígrafo para escribir, sino que se registran mediante un teclado de ordenador.
Una definición más técnica sería la de un conjunto
global y estructurado de información, en relación con asistencia médico-sanitaria de un paciente individual, cuyo soporte permite que sea almacenada, procesada y transmitida mediante sistemas informáticos. EXPEDIENTE CLÍNICO INFORMATIZADO Introducción
La informatización de la historia clínica (HC) se ha
convertido durante los últimos años en objetivo de la mayor parte de los trabajos de la Informática Médica.
La sustitución de la HC tradicional, en soporte papel, por
una historia clínica informatizada (HCI), responde a varias necesidades:
1.- Resolver los dos problemas clásicos de los
archivos de HC el crecimiento continuo el volumen almacenado, que llega a crear graves problemas de espacio físico, y el inevitable trasiego de documentos originales, con riesgo de pérdida y de su deterioro. 2.- Permitir la transferencia rápida de la información sanitaria existente de un paciente a puntos lejanos, unificando así, de hecho, la HC por encima de los límites de las instituciones asistenciales.
3.- Poner a disposición de los investigadores y de los
planificadores sanitarios esta información, en forma fácilmente accesible y tratable NORMALIZACIÓN Cuando se habla de normalización, se refiere, en principio, al uso de normas. Una norma es la regla que debe seguirse o a la que deben ajustarse las conductas, tareas, actividades, leyes, medidas, acuerdos…, son el medio que regula la calidad de los bienes o de los servicios que venden u ofrecen las empresas.
El desarrollo o adaptación de un sistema de HCE implica el
estudio de las normas existentes al respecto, sobre todo las normas ISO. Los avances tecnológicos en las redes de datos y tecnologías de la comunicación, potenciados por la explosión de Internet, obligan a una nueva concepción de la telemedicina, que posibilite canalizar el impacto esperado de esas nuevas tecnologías en los modelos sanitarios actuales.8 las normas existentes, y que deben agruparse conceptualmente en normas de:9
Contenidos y estructura (arquitectura).
Representación de datos clínicos (codificación). Comunicación (formatos de mensajes). Seguridad de datos, confidencialidad y autentificación. CARACTERÍSTICAS Almacena una gran variedad de información
Seguridad : no se extravía
Rapidez
Esta en línea
Es universal : es valida en cualquier institución
Se mantiene una historia clínica única a lo largo de la vida
del paciente. Se pueden realizar búsquedas por varios ítem:
Apellido y Nombre;
Número de documento;
Número de obra social.
Brinda la identificación de grupos de pacientes
por diferentes campos y estadísticas de los mismos: Obra social; Patología; Antecedentes Familiares y de medio, etc. NECESIDADES Equipo médico digital Puede conectarse Puede transmitir su señal Su señal es digital Software especializado compatible Protocolo medico : HL7