METRORRAGIAS

DR: Ignacio J de Zúñiga

IFER
2003.
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 MENSTRUACIÓN: Sangrado endometrial

cíclico (entre 21 – 37 días),con una
duración de hasta 7 ( siete ) días y con un
volumen de pérdida sanguinea entre 20 y
80 ml.
 METRORRAGIA: Hemorragia menstrual de
más de 7 días de duración o hemorragia
durante el ciclo.
 MENORRAGIA: Hemorragia menstrual
excesiva o prolongada.
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 La menstruación (mt) es el
desprendimiento fisiológico del
endometrio asociado a una pérdida
de sangre uterina que tiene lugar con
una frecuencia mensual y que se
produce a lo largo de la vida entre
400 a 500 veces.
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 Estrogenos(+)elongación y desarrollo
glandular más acumulación de gránulos de
glucógeno en las vacuolas basales.
 (+)crecimiento de arteriolas en el
endometrio como parte de la respuesta
proliferativa.
 (+)producción de varias enzimas y
 Controla la sintesis de prostaglandinas(F2α
y E2).
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- La progesterona  (+) cambios secretorios sobre el
endometrio proliferativo.
 (+) enrollamiento de las arteriolas y las glas expulsan las
vacuolas de glucógeno.
 la menstruación se produce por una disminución de la
progesterona en un endometrio previamente (+) por los
estrogenos.
 si la implantación no se produce los niveles de
prostaglandinas con la consiguiente vasoconstricción
,necrosis isquémica y el esfacelamiento endometrial por
encima de la capa basal.
 la sangre mt no coagula (bajos niveles de factores de la
coagulación , plasminógeno y ausencia de fibrinógeno ).
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ovulación

menstruación
Accion estrogénica Acción progestacional
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los estrogenos (+) el
Desarrollo glandular y
Así disminuyen el sangrado.
O la progesterona termina
De desarrollar los cambios
De los estrógenos disminuyendo
El sangrado.
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 Se dividen en:
 Metrorragias uterinas de causas
orgánicas (MUO).
 Metrorragias uterinas disfuncionales
(MUD)
 Embarazo y sus complicaciones!!!!!
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 Metrorragias uterinas orgánicas

(MUO):
Fisiológicamente producen una
alteración a nivel endometrial (por
contacto y por alteración de los
mecanismos pro coagulantes que
cesan la menstruación.
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 MUO:
 Causas:

- Pólipos - cervicales(endo-
exocervicales).
- uterinos.
- Miomas: (submucosos-imtramurales)

- Infecciones

- Malformaciones uterinas.

- Tumores malignos: cervicales y

endometriales.
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 MUO:
 DIAGNÓSTICO:

-interrogatorio-clínica
-examen ginecológico (especuloscopía)
-legrado uterino biopsico y fraccionado.
-laboratorio (b.hCG)!!
-ecografía transvaginal !!!
-histerosalpingografía-histeroscopía.
-otros (TAC,RNM).
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 TRATAMIENTO:
-Depende del grado de sangrado, si es
importante la cirugía (polipectomias-
miomectomias etc) puede resolver el
problema , raramente los
tratamientos hormonales mejoran los
síntomas.
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 Metrorragias uterinas
disfuncionales(MUD):
-generalmente es un diagnóstico por
exclusión (descartar siempre
patología orgánica y embarazo).
-frecuente en etapas como menarca y
perimenopausia.
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 MUD:
-Fisiológicamente se produce por una
estimulación estrogénica sin
oposición en una paciente en general
anovuladora. En pacientes
ovuladoras descartar coagulopatías
hemorragicas.
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 Al no haber ovulación no hay oposición
progestacional  el efecto estrogénico
proliferativo es exagerado y se producen
hemorragias irregulares por ser un
endometrio fragil.
 Las estimulaciones crónicas pueden llevar
a una hiperplasia endometrial de riesgo
(hiperplasia adenomatosa atípica o
adenocarcinoma).
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 MUD: Cuadro clínico:

 Pacientes jóvenes: sme anovulación
crónica (primeros 2 años desde la
menarca). Escaso sangrado oscuro
aislado a sangrado continuo profuso.
 Descartar patologías sanguineas
(discrasias ) y traumatismos
genitales.
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 MUD: Cuadro Clínico:
 Pacientes edad reproductiva: sme de
ovarios poliquisticos , descartar
hiperplasia suprarrenal congénita,
alteraciones tiroideas e
hiperprolactinemia.
 Pacientes adultas: frecuentes en
etapa perimenopausica ,descartar
patología oncológica (LBF).
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 MUD:DIAGNÓSTICO:
-Cuadro clínico (interrogatorio).
-examen ginecológico.
-examen laboratorio (PCO).
-ecografía transvaginal y abdominal.
-descartar patología oncologica.
-descartar patología orgánica.
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 MUD:TRATAMIENTO:
estrogeno sin oposiciónprogestágenos.Los ttos
deben ser prolongados para lograr una
transformación secretoria completa o seguirán
persistiendo islotes de endometrio proliferativo
sangrantes.
dosis durante 12 días de:
-ac de medroxipg:(farlutale®) 10 mg/día.
-ac de norestisterona: (primolut nor®) 5 mg/día o
combinados con estrogenos :ac de norestisterona
+ etinil estradiol (primosiston®).
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 MUD:TRATAMIENTO:
-A.C.O: regimenes dosis de 4
comp/día por 5-7 días,luego dosis
normales por 3 meses.
-inhibidores de pgl (ac flufenámico o
mefenámico).
-analogos del GnRH.
-histeroscopía: ablasión endometrial.
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 Conclusiones:
-conocer la fisiopatología.
-poblaciones de riesgo.
-diagnostico rápido y seguro ( descartar
patología organica y siempre
EMBARAZO !!!!).
-mujeres jóvenesanovulación!!
-mujeres adultas perimenopausia (ojo con
patología oncológica)!!!
-diagnósticos diferenciales!!!