ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO

Tres grandes categorías:

1) Infeccioso
2) Mecánico
3) Hemorrágico
1) Infeccioso:

a) No supurado = EPI

•A gérmenes comounes
•Por Chlamydia

b) Supurados = Abcesos

•Anexiales (Piosálpinx, Abc.

Central del Ovario)
•Pelviano (Douglas)
2) Mecánico:

a) Torsión del ovario o anexo

b) Adherencias anexiales y/o enterales
3) Hemorrágico:

a) Embarazo ectópico
b) Cuerpo amarillo hemorrágico
c) Perforación uterina
d) Complicación hemorrágica de un
mioma uterino
Epidemiología:

Los antecedentes personales son de relevancia a

la hora de establecer el diagnóstico, debido a
que la epidemiología del abdómen agudo ginecológico
tiene algunas características diferenciales según sea
el segmento socioeconómico, la edad, el estado civil,
la ocupación y los antecedentes personales clínicos
y quirúrgicos, así como las características de la
actividad sexual individual y el uso o no de método
anticonceptivo y en caso de utilizar alguno, el
método empleado.
Por ejemplo:

3) Paciente con antecedentes de salpingitis previa

(más aún si tuvo serología + para chlamydias),
que busca embarazo:

posibilidad ↑ de presentar ectópico

1) Paciente adolescente de clase media baja,

que mantiene relaciones sexuales no
protegidas, que toma píldoras anticonceptivas
automedicadas y que nunca realizó una
consulta ginecológica:

posibilidad ↑ de presentar anexitis

Por ejemplo:

3) Caso clínico verídico: Paciente de clase

media alta, familia patriarcal, con
diagnóstico ecográfico previo de
blastoma quístico del ovario derecho,
que no se operó por negativa del
padre que consideró que era demasiado
jóven (15 años) para ser sometida a una cirugía:

posibilidad ↑ de presentar torsión anexial

Por ejemplo:

4) Caso clínico verídico: Paciente de clase

media económicamente ajustada”, divorciada,
que mantiene una relación permanente con
alta frecuencia de encuentros sexuales con
un hombre casado, que la rechaza y
abandona al enterarse de que está
embarazada:

posibilidad ↑ de presentar complicación

por aborto clandestino de baja calidad
Diagnóstico

Interrogatorio:
ántecedente doloroso previo
antecedente de dolor pelviano previo
antecedentes quirúrgicos previos
antecedente de endometriosis
fecha de última menstruación
flujo genital previo (características)
coito no protegido
maniobras abortivas
Diagnóstico

Exámen físico:
fácies
respiración, pulso
temperatura corporal y diferencial
observación del abdómen
palpación abdominal
dolor palpatorio presión
descompresión
exámen ginecológico
Palpación abdominal

El compromiso peritoneal infeccioso

genera dolor al comprimir y al
descomprimir (aumento del tono
muscular parietal)
Palpación abdominal

El compromiso peritoneal mecánico

genera menor dolor al comprimir y al
descomprimir, que suele ser localizado,
la intensidad dependerá de la severidad
-por ejemplo- de la torsión anexial
Palpación abdominal

El compromiso peritoneal hemorrágico

genera menor dolor al comprimir, pero
intenso dolor al descomprimir (signo de
Bloomberg)
Exámen ginecológico:

Signos a identificar en el exámen visual:

secreciones vaginales
* cantidad
* aspecto
* orígen
* fetidez
* exámen en fresco
* toma para cultivo
vaginal
endocervical
Exámen ginecológico:

Signos a identificar en el exámen visual:

aspecto del cuello uterino
signos de maniobras abortivas
desgarros
lugar de tracción con pinzas
restos ovulares
lesiones vaginales
lesiones vulvares
secreción uretral (gonorrea)
Exámen ginecológico:

Signos a identificar en el tacto:

* movilidad o fijeza del utero
* movilidad o fijeza de los anexos
* dolor al movilizar el útero
* tamaño y consistencia uterina
* dolor al palpar los anexos
* tamaño y consistencia de los
anexos
* abombamiento del Douglas
Diagnóstico

Procedimientos y exámenes complementarios:

Durante el exámen físico:

* toma de muestras para cultivo
* punción abdominal
* punción del Douglas
 Diagnóstico

Procedimientos y exámenes complementarios:

Laboratorio bioquímico:
* hemograma
URGENTE * eritrosedimentación
* sedimento urinario
* Sub. β HCG
 Diagnóstico

Procedimientos y exámenes complementarios:

Laboratorio bioquímico:
* VDRL
DIFERIDO * HIV
* Serol. Chlamydias
* Urocultivo
* Cultivo de flujo y
moco cervical
Diagnóstico

Procedimientos y exámenes complementarios:

Imagenología:
* Ecografía (pref. transv.)
* Rx directa abdómen
Diagnóstico diferencial:

Infeccioso:

•Apendicitis
•Peritonitis apendicular
•Infección urinaria
Apendicitis Enf. Inflam. Pelvica

•Vómitos •Coito no protegido

•Constipación •Flujo genital fétido
•Gran leucocitosis •Maniobras abortivas
•Menor ↑ eritrosed. •Menor leucocitosis
•Rx cecoapendicular •Eritrosed. muy ↑
alterada •Trompas engrosadas
en ecografía transv.
Diagnóstico diferencial:

Mecánico:

a) Torsión anexial:
embarazo ectópico no complicado
hidrosálpinx sintomático
cuerpo amarillo hemorrágico

a) Adherencias pelvianas:
Con otras causas de oclusión
o suboclusión intestinal
Diagnóstico diferencial:

Hemorrágico:

a) Ginecológico:
*cuerpo amarillo hemorrágico
*hematosálpinx no gestacional
*otros quistes ovaricos sangrantes
*patología uterina sangrante
a) Obstétricos:
*amenaza de aborto
*embarazo molar
Emb. ectópico Amemaza aborto Emb. molar

*poco sangrado *sangrado escaso *Sangrado

*sangre obscura o abundante mas intenso
*tumor anexial *sangre rojo claro *sangre roja
(palpable o u obscura *utero blando,
en Ecografía) *utero blando, ocupado, de
*dolor abdominal ocupado tamaño mayor
a la descompr. *Sin dolor abdom. que amenorrea
*Saco gestacional *Posible dolor
ortotópico en abdominal
ecografía *Imagen ecograf.
característica

Subunidad β HCG positiva en todos los casos

Tratamiento

Infeccioso:
* antibióticoterapia
* posible remoción de DIU si no
remite rápidamente el cuadro
* laparoscopía (o láparotomía) en la
sospecha o certeza de colección
supurada
* reposo
* hielo local
* abstonencia sexual
La doxicilina es un antibiótico de bajo
costo y alta eficacia en el tratamiento
de la mayoría de las infecciones
pelvianas.
El DIU no aumenta per se el riesgo de
infecciones genitales

El menor cuidado en las relaciones sexuales

por la eficáz protección anticonceptíva que
brinda puede generar situaciones de riesgo

La EPI vinculada al DIU ocurre siempre

dentro de la semana de su colocación,
por defecto de la técnica – condiciones
de pobre asepsia o colocación en pacientes
con procesos infecciosos cérvicovaginales
Tratamiento

Hemorrágico y mecánico:
*cirugía precóz
*translaparoscópica toda vez
que ello sea posible

El procedimiento en mujeres jóvenes con

voluntad cierta o probable de embarazo
futuro, debe ser conservador, realizado
con delicada técnica de cirugía reproductiva
Tratamiento

Hemorrágico y mecánico:
*cirugía precóz
*translaparoscópica toda vez
que ello sea posible

El procedimiento en mujeres mayores, sin

voluntad cierta o probable de embarazo
futuro, con “familia completa “, o en pre-
menopausia o post-menpausia, según las
circunstancias, puede o debe ser radical,
removiendo el órgano dañado
Por ejemplo:

Embarazo ectópico no complicado diagnósticado

en ecografía temprana:

salpingostomía y extracción
del saco ovular
Por ejemplo:

Blastoma de ovario que produce torsión

anexial:

Destorsión laparoscópica
y conservación del anexo
si recupera la vitalidad