LACTANCIA MATERNA

Edisson Pal Ballesteros Reyes 9 Semestre

DESARROLLO EMBRIOLGICO

Desarrollo despus del Nacimiento

ANATOMA DE LA GNDULA MAMARIA

Areola

Pezn
Glndulas de Montgomery

Piel

ESTRUCTURA DE LA GLNDULA MAMARIA

Que es la lactancia materna?

Accin de amamantar o de mamar Primer perodo de la vida de los mamferos, en el cual se alimentan solo de leche.

Regulacin Hormonal
Progesterona: Prepara las mamas para produccin de leche. Estrgenos: Estimulan desarrollo de conductos Galactforos. Lactgeno Placentario Humano: Estimula y prepara la mama.

Inicio de la lactancia
Progesterona Estrgenos Lactgeno Placentario Humano:

Prolactina Oxitocina

Succin del pecho

Estmulo Hipotalmico

Hipfisis Anterior

Hipfisis Posterior

Inhibicin del inhibidor de la prolactina (dopamina)

Oxitocina

Lactopoyesis Secrecin Prolactina Vaciamiento mamario Inhibicin GnRH Lactognesis EL VACIAMIENTO DE LA MAMA TAMBIN ESTIMULA LA PRODUCCIN DE LECHE.

Reposo ovrico (anovulacin y amenorrea)

Caractersticas del Lactante

1. INMADUREZ DIGESTIVA

a) Aerofgia fisiolgica del lactante, eructo fisiolgico del lactante. b) Inicialmente no existe produccin de saliva: riesgo de infeccin por C. Albicans (muguet) c) El trnsito por el intestino grueso es ms lento y manifiesta el reflejo-clico que puede provocar una pequea deposicin tras las comidas.

Caractersticas del Lactante

HECES: en la lactancia natural son de color amarillo oro, de consistencia de la pomada y olor aromtico, no desagradable aunque a veces son muy blandas, grumosas y de color verdoso.

En la lactancia artificial son ms plidas, consistentes y de olor ms ftido.

En el 1er mes hay 3-4 deposiciones/da En el 2 - 3er mes 2-3 deposiciones/da Posteriormente, 1-2 deposiciones/da. En la lactancia artificial el nmero es menor, 1-2 deposiciones/da

Tipos de Leche de Mujer

La composicin de la leche materna vara: a. A lo largo de los distintos periodos de la lactancia. b. A lo largo de las 24h del da. c. A lo largo de la tetada.

d. Segn la duracin del embarazo. e. En relacin a la alimentacin.

Tipos de Leche de Mujer

En los primeros das de lactancia
protenas, aminocidos libres y sales minerales glcidos y lpidos es baja debido a la grasa parda del nio.

En adelante
glcidos y lpidos. protenas, aminocidos libres y sales minerales.

Tipos de leche:

Precalostro Calostro Leche de trancision Leche madura

PRECALOSTRO
Es la leche que la mam forma durante la gestacin cuya composicin es plasma, inmunoglobulinas, lactoferrina, cloro, sodio, sueroalbmina y una nfima cantidad de lactosa.

CALOSTRO
Es la leche del final del embarazo y los primeros 2-4 das de vida extrauterina. Color amarillo limn. Cantidad escasa: 50-60 mL/da Peso especfico elevado: 1040-1060 Alta concentracin de protenas, especialmente Ig tipo A y lactoferrina Abundante en sales y vitaminas. OBJETIVO: defensa de las infecciones respiratorias y digestivas.

LECHE DE TRANSICIN

Intermedia entre el calostro y la leche madura.

Mayor concentracin de glcidos y lpidos. Menor proporcin de sales y protena.

Mayor volumen.

LECHE MADURA
Desde 3-4 semana hasta el destete Composicin estable Mayor proporcin de casena
CALOSTRO
ENERGA PROTENAS TOTALES IgA Secretora Lactoferrina Casena/Protenas sricas 67 Kcal/100 mL 10 g/100 mL 54 g/100 mL 14 g/100 mL 16/54

LECHE MADURA
70 Kcal/100 mL 11 g/100 mL 015 g/100 mL 015 g/100 mL 40/60

COMPOSICIN DE LA LECHE MADURA

85% es agua. El 15% restante se reparte en:
Protenas

Lpidos
Glcidos Vitaminas Enzimas Oligoelementos

Menor proporcin de sales y protena. Mayor volumen. Valor energtico: 70 Kcal/100mL pH: 729 Osmolaridad: 320 miliosmoles/L

Concentracin protica: la ms baja de los mamferos

N total: 12 g/100 mL, 09 g proteico y 0,3 no proteico Grasas: 4 g/100 mL Glcidos: 65-7 g/mL

COMPOSICIN DE LA LECHE MADURA

CONTENIDO PROTEICO
a) CASENA........................................................40%

b) PROTENAS SRICAS..................................60%
-lactoalbmina Lactoferrina Lisozima

Seroalbmina
Inmunoglobulinas Ausencia de -lactoglobulina (alrgeno de la vaca) Otras (enzimas, hormonas, factor de crecimiento

c) NITRGENO NO PROTEICO
Urea Creatina Creatinina Aminocidos libres

COMPOSICIN DE LA LECHE MADURA

CONTENIDO DE GRASAS
a) b) Triglicridos.................................................................98% Fosfolpidos, colesterol y cidos grasos libres..............2%
COMPOSICIN DE CIDOS GRASOS (%)
DE CADENA MEDIA DE CADENA LARGA SATURADOS c. Cprico (C10) 15

c. Lurico (C12)
c. Mirstico (C14) c. Palmtico (C16) c. Esterico (C18) c. Arquico (C20) DE CADENA LARGA INSATURADOS c. Palmitoleico (C16:1) c. Oleico (C18:1) c. Linoleico (C18:2)* c. Linolnico (C18:3)* c. Araquidnico (C18:4)*

70
85 210 70 10 25 360 70 10 05

*cidos grasos esenciales Docosahexanoico y eicosapentaenoico son semiesenciales (derivan del linoleico)

COMPOSICIN DE LA LECHE MADURA

CONTENIDO DE GLCIDOS
a) Lactosa (exclusivo de la leche de mamfero): 80%

b) Oligosacridos: 20%, que incluye

Glucosa Galactosa cido silico N-acetil glucosamina

COMPOSICIN DE LA LECHE MADURA

CONTENIDO DE MINERALES
a) Alto contenido en Ca y P por sus grandes requerimientos

b) Contiene suficiente Mg y K
c) Concentraciones ptimas para RN a trmino, insuficientes para prematuros. DEFICIENCIAS
Vitamina K Vitamina D Fe

COMPOSICIN DE LA LECHE MADURA

FACTORES DEFENSIVOS
a) CELULARES

Macrfagos
Linfocitos T y B Polimorfonucleares

b) NO CELULARES

IgA
IgG e IgM, en menor cantidad Factores del complemento Lactoferrina (quelante del Fe) Lactoperoxidasa (bactericida)

Lisozima
Interfern Ausencia de contaminacin de la leche pH cido Factor bifidgeno (flora intestinal)

LACTANCIA
El lactante (primer ao de vida) es un ser totalmente dependiente de los individuos de su especie, particularmente de su madre. Aumenta su talla un 50% y multiplica su peso por 25 en los primeros 9 meses de vida, con mayor proporcin de grasa respecto al recin nacido. Necesita nutrientes que le aporten materiales energticos y plsticos.

La OMS y la (AAP) recomiendan: alimentacin exclusiva al pecho durante los primeros 6 meses de vida del nio continuar el amamantamiento junto con las comidas complementarias adecuadas hasta los 2 aos de edad o ms.

Previene:13% muertes infantiles en pases en desarrollo

ETAPAS DE LA ALIMENTACIN INFANTIL

1. PERIODO DE LACTANCIA PURA
Desde el nacimiento hasta el 4 - 6 mes. Leche de mujer o frmulas adaptadas. Desde el 6 al 12 mes. Leche materna o frmulas adaptadas, junto con otros alimentos fcilmente deglutibles y digestibles, que completan las necesidades del nio.

2. ALIMENTACIN DE TRANSICIN

BEIKOST: todo alimento que toma un lactante que no es leche ni derivados.

3. ALIMENTACIN ADULTA MODIFICADA A partir del 12 mes. Integracin progresiva a la dieta de los adultos.

Tipos de Lactancia

Materna Mercenaria

De bancos de leche (para prematuros, que no pueden deglutir)

CONSEJOS PARA UNA LACTANCIA EXITOSA

Antes de comenzar a dar de mamar, hay que sentarse cmoda y de forma natural

CONSEJOS PARA UNA LACTANCIA EXITOSA

Dedicar el tiempo necesario, sin prisas. El beb requiere de tiempo, aprovechar para estimularlo, jugar con l y hablarle.

CONSEJOS PARA UNA LACTANCIA EXITOSA

Ayudar al beb a prenderse bien al pecho.

Tomar al nio de forma que la cara quede cerca del pecho, sujetandole con un brazo, mientras que con la otra mano se toma el pecho. El pezn debe quedar a la altura de la boca del lactante y no obstruir su respiracin.

CONSEJOS PARA UNA LACTANCIA EXITOSA

Con el pezn se toca ligeramente el labio inferior del beb. Los labios deben abarcar el pezn y parte de la areola

CONSEJOS PARA UNA LACTANCIA EXITOSA

Para sacar el pezn de la boca una vez que finaliza la toma, no hacerlo bruscamente.
Introduzca su dedo meique por la comisura labial del nio, esta maniobra rompe la succin y evita las lesiones.

CONSEJOS PARA UNA LACTANCIA EXITOSA

Succin - Deglucin
Triada funcional

Succin: fundamental durante la

lactancia.

Deglucin Respiracin

Succin - Deglucin
Se necesita coordinacin apropiada de los procesos de succin, deglucin y respiracin. Se logra cuando la proporcin, succin: deglucin: respiracin es de 1: 1: 1 2: 2: 1:

Este reflejo coordinado se logra en general alrededor de las 34 semanas de gestacin pero algunos RN no son capaces de coordinar si no hasta cuando alcanzan las 37 semanas.

Factores que afectan la coordinacin

Nivel de gravedad de la paciente Das de intubacin

Hemorragia Intracraneana
Problemas neurolgicos congnitos Prematuridad

Succin
Es la funcin ms potente del RN, unidad funcional formada por el pecho y la boca del RN.

Trabaja en base a presiones negativas de vacio que permite al RN extraer y deglutirla adecuadamente. La presin negativa de la succin y la presin positiva de la lengua sobre el paladar permiten el funcionamiento armnico de succin deglucin respiracin.

Segn lo investigado, el Rn debe hacer ejercicios de succin deglucin al menos 60 minutos diarios por 180 das que equivale a 4 mamadas de 15 minutos por 6 meses.
Si el RN tiene una lactancia breve, podra tener hbitos nocivos de succin y generan malaoclusiones u otras patologas funcionales.

Signos de extincin de la succin como funcin bsica.

Aparicin de los primeros dientes

Llevar juguetes u objetos para morderlos.

Aumento de la salivacin.

La prolongacin de la lactancia ms all de los 6 meses alternada con alimentacin con cuchara no altera los patrones funcionales. La prolongacin de la succin como nica forma de ingerir lquido o como hbito de succin vacia se considera disfuncin e interfiere con el desarrollo normal de las estructuras morfofuncionales del sistema estomatogntico.

Deglucin
1. Del lactante infantil o visceral: funcin instintiva, refleja e involuntaria condicionada slo para tragar lquido Necesita cierre hermtico anterior de los labios. El cierre anterior de produce por el adosamiento de los labios a la areola y la fuerza de vacio por el descenso del complejo linguomandibular. La lengua permanece en posicin adelantada y sobre pasa los rodetes dentarios.

Lo anterior despeja la zona farngea para el RN pueda respirar y deglutir alternadamente sin cambiar la lengua de posicin.

2. Del adulto : con la aparicin de los dientes.

POSICIN CORRECTA
El Nio tiene la totalidad del pezn y una buena porcin de la areola dentro de su boca La mejilla del nio estn hacia fuera El labio inferior del nio esta rotado hacia fuera Cuando el nio succiona, se observa actividad en la sien y en la oreja. Se escucha ruido cuando traga leche

POSICIN CORRECTA
El Nio tiene la totalidad del pezn y una buena porcin de la areola dentro de su boca La mejilla del nio estn hacia fuera El labio inferior del nio esta rotado hacia fuera Cuando el nio succiona, se observa actividad en la sien y en la oreja. Se escucha ruido cuando traga leche

POSICIN INCORRECTA
El nio tiene en su boca solo el pezn Las mejillas hundidas El labio adentro. del nio estn

inferior

est

hacia

Se observa actividad en las mejillas y ruidos de chasquidos en los labios No se escucha ruido.

Amamantamiento correcto
Aumenta la produccin de leche por estmulo de la succin en la areola y pezn. Extrae leche en calidad y cantidad para satisfacer su hambre y su necesidad de chupar. Satisface todas sus necesidades nutricionales, con un mnimo de desgaste metablico.

Sonido de deglucin audible. Actitud del nio satisfecho, sueo tranquilo. Produccin de volumen de leche constante. Pezones y pechos sanos. Aumento de peso normal. Al menos seis paales mojados. Deposiciones amarillas y fluidas

Satisface psicoemocionalmente tanto a la madre como al nio.

No provoca molestias en la madre y ella siente verdadero placer de amamantar a su hijo.

Problemas anatmicos de la boca

Fisura del velo del paladar

Sndrome Pierre Robin (micrognasia, microglosia y fisura velar)

Frenillo sub-lengual

En quienes se difiere la alimentacin?

Fisura del velo del paladar Sndrome Pierre Robin Frenillo sub-lengual En el Rn prematuro RCIU Peso menor de 2.000 grs. Asfixia Poliglobulias

Si el Rn es menor de 34 semanas o asfixiado grave y no tiene buen reflejo succin deglucin la alimentacin se inicia por sonda orogstrica.
Se debe realizar pauta de estimulacin, bajo entrenamiento kinsico y luego reiniciar la alimentacin oral.

Se difiere al menos por 24 48 horas. La alimentacin se inicia de preferencia con lecha materna o frmula con 20 cc/k/da y se aumenta gradualmente de 20 cc/k/da hasta llegar al volmen completo.

Signos de demanda

El llanto es el ultimo signo de demanda de alimento.

Lo que hay que evitar

Dar el pecho al menor indicio de intencin de mamar

Chuparse los puos.

Suero glucosado, leche de frmula o agua si no hay bajo peso.

Aumento de actividad en el beb

Movimientos de bsqueda, sonidos

Chupete o tetinas hasta las seis semanas de vida. Interfieren en el aprendizaje de la succin. Se utilizan otros medios como cuchara, jeringuilladedo, vasito

Siempre hay leche

Siempre hay leche si el bebe/s estimula/n cuando lo desea/n. Mnimo de 8/10 veces al da. No hay suficiente si otros lquidos desplazan la leche materna como: Leche de frmula.

Agua y zumos.

Otros alimentos antes de los 6 meses.

El bebe/s toma/n correctamente.

Se ofrece el pecho el tiempo suficiente y las veces que el/los bebes necesitan.

Los chupetes y tetinas pueden confundir la succin.

La madre no tiene una hipogalactia verdadera.

Toma suficiente si
Sube de peso y crece adecuadamente segn su edad: 113 227 gr/semana en los 4 primeros meses. 85-142 gr/sem de 4 a 6 meses. 42-85 gr/sem de 6 a 12 meses. Miccion 6 7 veces al da (6-8 paales de tela o 5 de los ms absorbentes)
Hace deposiciones cada vez que mama durante las primeras seis semanas. Es feliz y est contento.

La LM es el 70% de la energa en alimento desde los 6 a los 8 meses. La LM es el 55% de la energa de los 8 a los 11 meses. La LM es el 40% a partir de los 12 meses.

MADRE
MIRADA TACTO
OLOR VOZ ANIADA DIALOGO IMAGINARIO Y VENTRILOQUISMO PROLACTINA Y OXITOCINA IMITACIN BRAZO SOSTN Y BRAZO ESTIMULADOR

BEB
MIRADA TACTO
OLOR VOCALIZACIONES MOVILIDAD CORPORAL IMITACIN SUCCIN

SEGURIDAD Y REACCIN

Postura de acunar

Postura cuna cruzada

Postura de rugby

Postura recostada

Gemelos - acunar

Gemelos-rugby

Gemelos-paralelo

Gemelos recostada

Gemelos tumbada y colecho

Tndem

Trillizos

La leche materna es

El alimento nico hasta los 6 meses

El alimento principal desde los 6 meses hasta los 12 meses.

El mejor postre desde el ao hasta el destete

La mejor medicina cuando estn los nios enfermos

El mejor beso y la mejor caricia

La vuelta al trabajo

Conservacin de la leche materna en RN a trmino

Condicin Leche Calostro A temperatura ambiente Leche madura En refrigerador En congelador 1 puerta En congelador 2 puertas A congelacin profunda - 19 C 27 a 32 15 19 a 22 25 0a4 Tiempo 12 horas 24 horas 10 horas 4 6 horas 8 das 2 sem. 3 4 meses >= 6 meses

Almacenamiento (leche para RN prematuro)

Condicin de la Leche Fresca A temperatura ambiente Refrigerada 4C menos Congelada - 15 C menos

Tiempo
1 hora 24 48 horas 24 horas despus de descongelar

Contradiccin para la lactancia

Cncer materno Tuberculosis Tratamiento con frmacos que traspasen la barrera mamaria Drogadiccin Enfermedades congnitas del metabolismo del nio (galactosemia) Enfermedades del recin nacido (ictericia grave, malformaciones digestivas) Viriasis graves: VIH

Drogas potencialmente riesgosas para la lactancia:

Alcohol Nicotina Anticonceptivos con estrgeno Cocana Antineoplsicos Antihistamnicos descongestivos

Inconvenientes de la Lactancia Materna

La madre no puede tomar alcohol. Interrumpir 72 horas si debe someterse a exploraciones con tecnecio o radioyodo.
Evitar determinados alimentos que puedan producir mal sobre la leche y que sta sea rechazada por el lactante (ajo) o clicos del lactante (col, brcoli, cebolla, chocolate)

No tomar ms de 4-5 tazas/da de caf.

Restringir el uso de medicamentos.

Reduce el aclaramiento de bilirrubina provocando una ictericia fisiolgica.

No fumar antes de dar el pecho ni en la misma habitacin.

No usar opiceos en la analgesia obsttrica (especialmente petidina)

Necesidad de suplementos de Fe (10 mg/da a partir de los 3-5 meses en forma de sulfato ferroso) y vitaminas D (400 U/da) y K (2 mg al nacimiento, repetir a la 1-2 semana y a la 4 si lactancia materna)