DERMATOLOGA

nfecciones bacterianas
Leccin Z1
W La piel es esteril antes del nacimiento. Desde el primer da
se contamina con microorganismos que van a ser
permanentes o transitorios.
W lora permanente que con mayor frecuencia se aisla:
W Staphylococcus spp (S.epidermidis). ocos aerobicos.
Ubicuos, sobre todo en areas intertriginosas.
W Propionibacterium spp (P. acnes): bacterias corineformes
anaerbicas. oloniza foliculos pilosos y glandulas sebaceas.
Anaerobio ms comn de la flora permanente. Sus lipasas
generan ac. grasos insaturados (actividad antimicrobiana).
W Corynebacterium spp (C. minutissimum) bacterias
corineformes aerbicas. recuente en la flora normal de reas
intertriginosas (axilas, ingles, espacios interdigitales)
W icrococcus spp
lora cutnea
Wlora transitoria (aislados de forma ocasional):
WStreptococcus spp: no es un miembro de la flora
normal. En ocasiones puede hallarse en la piel perioral y
perin. $ pyognenes beta hemoltico grupo A rara vez
persiste en piel sana, a veces puede sobrevivir pocos
das.
WStaphylococcus aureus puede estar en personas
sanas sin causar enfermedad. 30% de portadores en
fosas nasales, 15% en perin, axilas y espacios
interdigitales. Es ms frecuente en diabticos, personal
sanitario y hemodializados.
WaciIos Gram - aerobios: !roteus, !seudomona,
Enterobacter o Klebsiella en conducto auditivo externo o
en regiones axilares o genitales.
lora cutnea
actores actores propios propios deI deI husped husped
LOCALES LOCALES
- - Propiedades Propiedades fsico fsico- -qumicas qumicas
Ph Ph bajo bajo. . Temperatura Temperatura baja baja
Sequedad Sequedad relativa relativa de la de la piel piel
ntegridad ntegridad del del epitelio epitelio
- - Propiedades Propiedades bioIgicas bioIgicas
Sustancias Sustancias antibacterianas antibacterianas
( (ac. ac. grasos grasos, , pptidos pptidos antimicrobianos antimicrobianos) )
lora lora cutnea cutnea
GENERALES GENERALES
- - Estado Estado inmunoIgico inmunoIgico ( (inmunidad inmunidad celular celular y y humoral humoral) )
- - AmbientaIes AmbientaIes
Mecanismo. Desequilibrio factores HUESPED y MROORGANSMO
. Propiedades patognicas
a. apacidad invasiva (componentes antifagocticos de
superficie) del microorganismo
b. Produccin de enzimas (leucocidinas, hemolisinas,
catalasa y hialuronidasa estafiloccicas.
Estreptoquinasa, estreptolisinas S y O,
desoxirribonucleasas y hialuronidasas estreptoccicas).
c. Propiedades toxignicas. Pueden tener un efecto
directo en el tejido o actuar como superantgenos.
2. Masividad deI incuIo
actores actores propios propios deI deI microorganismo microorganismo
Mecanismo. Desequilibrio factores HUESPED y MROORGANSMO
Primarias Primarias
Por Por invasion invasion directa directa ( (infecciones infecciones superficiales superficiales o o
profundas profundas) )
Por Por toxinas toxinas circulantes circulantes
Secundarias Secundarias o o sobreinfecciones sobreinfecciones
Por Por colonizacin colonizacin piel piel previamente previamente lesionada lesionada
Terciarias Terciarias
Manifestaciones Manifestaciones cutneas cutneas de de enfermedad enfermedad bacteriana bacteriana
sistmica sistmica..
lasificacin infecciones cutneas
stafilococo stafilococo aureus aureus
Hbitat Hbitat: : fosas fosas nasales nasales, , faringe faringe, , axilas axilas, , perin perin, , manos manos..
20 20- -40% 40% portadores portadores nasales nasales asintomticos asintomticos. . Ppal Ppal va va de de infecc infecc..
Elevado Elevado poder poder patgeno patgeno ( (anejos anejos) )
Principal Principal causa causa de de infecciones infecciones cutneas cutneas superficiales superficiales en en pases pases
industrializados industrializados..
epas epas productoras productoras de de penicilinasa penicilinasa y y cepas cepas meticilin meticilin resistentes resistentes
streptococo streptococo Beta Beta Hemoltico Hemoltico Grupo Grupo A (Strep. A (Strep. Pyogenes Pyogenes) )
H Hbitat: faringe, regin anogenital bitat: faringe, regin anogenital
5 5- -15% 15% portadores portadores nasofarngeos nasofarngeos y 2 y 2- -30% en 30% en perin perin
Va Va de de infeccin infeccin d desde otro individuo o desde la nasofaringe.
Menor Menor patogenicidad patogenicidad ( (infecciones infecciones en en piel piel y TS, y TS, poca poca repercusin repercusin en en
anejos anejos) )
Ppal Ppal causa causa de de piodermas piodermas superficiales superficiales en en pases pases en en desarrollo desarrollo
Otros Otros grmenes grmenes
Gram Gram negativos negativos
Corinebacterias Corinebacterias
Etiloga
nfecciones nfecciones superficiaIes superficiaIes ( (Piodermitis Piodermitis) )
Piel Piel Epidermis Epidermis MPETGO ( MPETGO (Contagioso Contagioso y y ampoIIoso ampoIIoso) )
Dermis Dermis ECTMA ECTMA
olculos olculos pilosos pilosos OLCULTS OLCULTS
ORUNCULO ORUNCULO
ANTRAX ANTRAX
Sitios Sitios intertriginosos intertriginosos " "DERMATTS" PERANAL DERMATTS" PERANAL
nfecciones nfecciones digitales digitales DACTLTS DSTAL AMPOLLAR DACTLTS DSTAL AMPOLLAR
PARON"UA PARON"UA
nfecciones nfecciones invasivas invasivas ( (infecciones infecciones de de tejidos tejidos bIandos bIandos) )
ERSPELA ERSPELA
CELULTS CELULTS
ASCTS NECROTANTE ASCTS NECROTANTE
nfecciones cutneas por invasin directa
MPETGO no MPETGO no ampoIIoso ampoIIoso ( (microvesicuIoso microvesicuIoso o o contagioso contagioso) )
Concepto Concepto: : nfeccin nfeccin localizada localizada en epidermis con en epidermis con vesculo vesculo- -pstulas pstulas
subcrneas subcrneas. . Representa el 70% de imptigos.
EtioIogia EtioIogia: : EstafiIococo aureus EstafiIococo aureus en pases industrializados en pases industrializados
Estreptococo deI grupo A Estreptococo deI grupo A (Streptococcus Pyogenes) en (Streptococcus Pyogenes) en
naciones en desarrollo naciones en desarrollo
nfecciones nfecciones mixtas mixtas
ncidencia: altamente contagioso. Predominio en edad preescolar.
inales de verano e inicio de otoo. Epidemias familiares y
guarderias.
Patognesis: pacientes infectados y portadores. La infeccin es por
contacto directo. Sobre pequeos traumas.
actores actores predisponentes predisponentes: : infancia infancia, , hacinamiento hacinamiento, , microtraumatismos microtraumatismos..
mpetigo no ampolloso (microvesiculsos o contagioso)
CIinica CIinica: : pequeas pequeas ppulas ppulas eritematosas eritematosas (2 (2- -4 mm) 4 mm) que que rpidamante rpidamante
evolucionan evolucionan a a vesculo vesculo- -pstula pstula flcida flcida de base de base eritematosa eritematosa que que se se rompe rompe
dejando dejando una una erosin erosin superficial y el superficial y el exudado exudado se se seca seca formando formando costras costras
melicricas melicricas. . Extensin Extensin rpida rpida
LocaIizacin LocaIizacin En En
cara cara ( (alrededor alrededor boca boca
y y nariz nariz) , ) , manos manos, ,
cabeza cabeza
Adenopatas Adenopatas, no , no
fiebre fiebre ni ni afectacin afectacin
del del estado estado general general
Diagnstico: lnica y cultivo
Diagnstico diferenciaI: dermatosis eccematosas (D.
Seborreica, D. Atpica, D de contacto), picaduras de insecto,
herpes simple, varicela, tia corporis, tia capitis/crporis,
escabiosis, pediculosis capitis.
CompIicaciones: urso benigno hacia resolucin.
Raramente infecciones ms profundas.
Glomerulonefritis lomerulonefritis ( (cepas cepas nefritgenas nefritgenas de de estreptococo estreptococo) e ) entre
una y tres semanas despus. nusual 5%.
EtioIoga: cepas de $taph aureus grupo fago 71. Puede
producir tres tipos de lesiones:
Wmptigo ampolloso
WEnfermedad exfoliativa (SSSS)
WErupcin escarlatiniforme no estreptoccica
(escarlatina estafiloccica)
ncidencia: Sobre todo en recin nacidos y nios en edad
escolar. Meses de verano. Pases tropicales y subtropicales.
Patogenia: Respuesta cutnea a toxinas exfoliativas A
y (epidermolisinas).
mpetigo ampolloso
Diagnstico:lnica,
cultivo, histologa.
CInica: vesculas y
ampollas (1-2 cm)
flcidas de contenido
amarillo claro que
evoluciona a oscuro y
turbio. Al romperse
erosin exudativa que
se cubre con costra
fina amarillo-
marronosas.
Diagnstico diferenciaI: picaduras de insecto,
quemaduras, herpes simple, varicela, dermatosis
ampollosas autoinmunes (pnfigo vulgar, penfigoide)
EvoIucin. Resolucin
en 3-6 semanas. Raro
infecciones ms
profundas o evolucin a
escaldadura
estafiloccica.
1. Limpieza y retirada de costras con jabn o
solucin antisptica (clorhexidina o similar).
2. Tratamiento antimicrobiano tpico: cido cido fusdico fusdico ( (ucidine ucidine
R R
) o ) o
mupirocina mupirocina al 2% ( al 2% (Plasimine Plasimine
R R
, , Bactroban Bactroban
R R
) 3 ) 3 aplicaciones aplicaciones al al da da 7 7- -10 10
das das o o retapamulina retapamulina ( (Altargo Altargo
R R
) 2 ) 2 aplicaciones aplicaciones al al da da 5 5 das das. . Limitan Limitan la la
transmisin transmisin y y controlan controlan infecciones infecciones pequeas pequeas y y localizadas localizadas. .
3. 3. Antibiticos Antibiticos sistmicos sistmicos. . ndicaciones ndicaciones
W W Multiples Multiples lesiones lesiones o de o de gran gran extensin extensin
W W Localizaciones Localizaciones de de difcil difcil tto tto ( (periorificial periorificial, , pliegues pliegues) )
W W Existencia Existencia de de factores factores subyacentes subyacentes (dermatitis, diabetes) (dermatitis, diabetes)
W W Afectacin Afectacin de de varios varios miembros miembros familiares familiares o o escolares escolares..
Tratamiento
3. 3. Antibiticos Antibiticos sistmicos sistmicos (cont). (cont). Efectivos Efectivos frente frente estafilococos estafilococos y y
estreptococos estreptococos
a. a. Amoxicilina Amoxicilina- -ac. ac. clavulmico clavulmico..
b. b. efalosporinas efalosporinas de de primera primera y y segunda segunda generacin generacin..
c. c. Macrlidos Macrlidos..
4. 4. Buena Buena higiene higiene, , recortar recortar las las uas uas y no y no asistir asistir al al centro centro escolar escolar hasta hasta
la la curacin curacin..
Tratamiento
Concepto Concepto: mpetigo no : mpetigo no ampolloso ampolloso ulcerado ulcerado en el en el que que la la patologa patologa
llega llega hasta hasta dermis. dermis. (Puede considerarse una forma profunda de
imptigo).
EtioIoga EtioIoga : : Estreptococo Estreptococo Pyogenes Pyogenes inicia inicia la la lesin lesin o o complica complica una una
lcera lcera superficial superficial preexistente preexistente. . Luego Luego se se colonizan colonizan por por Estafilococo Estafilococo
aureus aureus..
CInica CInica:: lcera lcera poco poco profunda profunda redonda redonda, de 1 , de 1- -5 cm con halo 5 cm con halo
eritematoso eritematoso y y costra costra hemorrgica hemorrgica ( (oscura oscura) ) adherida adherida. . Acompaa Acompaa
linfadenitis linfadenitis regional. regional. Deja Deja cicatriz cicatriz. . Piernas Piernas y y brazos brazos..
Ectima
actores actores de de riesgo riesgo: : Ancianos Ancianos, , nios nios, , poca poca higiene higiene, diabetes, , diabetes,
inmunodepresin inmunodepresin, , linfedema linfedema crnico crnico. . limas tropicales. Pequeos
traumatismos, picaduras u otras lesiones.
Diagnstico: lnica y cultivo de frotis de la lcera.
Diagnstico Diagnstico diferenciaI diferenciaI: : Ectima Ectima gangrenoso gangrenoso (sepsis (sepsis por por
pseudomonas), pseudomonas), pyoderma pyoderma gangrenoso gangrenoso ( (enfermos enfermos con con enfermedad enfermedad
inflamatoria inflamatoria intestinal). intestinal).
Ectima
Tratamiento
1. Eliminacin de las costras con compresa hmedas o clorhexidina
2. Antibitico tpico para evitar contagio y til si la lesin es muy
inicial y pequea.
Ac. usdico, Mupirocina o Retapamulina.
3. Antibiticos sistmicos frente a estafilococos y estreptococos
W Amoxicilina-ac. lavulmico, cefalosporinas de 1 y 2 generacin y
macrlidos.
Ectima
Concepto: nfeccin superficial del folculo pilosebaceo.
Patgeno: $taph aureus
CInica: ppulas eritematosas foliculares, sobre las que se desarrollan
pstulas de 1-4mm (centradas por un pelo). Al desecarse la pstula
aparece la costra.
actores actores favorecedores favorecedores: : climas tropicales, hacinamiento, obesidad besidad, ,
humedad humedad ( (oclusin oclusin y y maceracin maceracin), ), hipersudoracin hipersudoracin, , falta falta de de higiene higiene, ,
uso uso de de corticoides corticoides tpicos tpicos, , depilacin depilacin, , afeitado afeitado, etc. , etc.
LocaIizacin LocaIizacin: : cara cara, , trax trax, , espalda espalda, , axilas axilas, , gluteos gluteos ( (cualquier cualquier zona zona
pilosa pilosa). ).
oliculitis
Diagnstico diferenciaI:
Otras formas de foliculitis infecciosa como:
WPseudomona: empleo de esponjas de bao, depilacin o bao
en piscinas, aguas termales.
WGram negativos: acn con tratamiento antibitico prolongado
W!ityrosporum ovale Candida
oliculitis no infecciosas: queratosis pilar, pseudofoliculitis de la
barba, acn, rosacea, miliaria pustulosa.
oliculitis
Tratamiento:
1. Lavado con jabones antispticos.
2. Antibiticos tpicos. Supresin factores desencadenantes
3. En las formas extensas o recurrentes antibiticos sistmicos.
4. Tratamiento del estado de portador
WMupirocina 2% (nasal, ingles, axila)
oliculitis
Concepto: nfeccin del folculo piloso ms profunda, que llega a afectar la
matriz.
Patgeno: Staph. aureus.
actores favorecedores: adolescentes, adultos jvenes, portadores de Staph.
Aureus. obesidad, pobre higiene, diabetes, inmunodeficiencia.
CInica: Ndulos rojos, firmes y dolorosos que llegan a fluctuar y pueden
abrirse para drenar material necrtico-purulento. ura con cicatriz.
LocaIizacin: reas pilosas sometidas a friccin, oclusin y transpiracin
como cara, cuello, axilas, ingles, nalgas y regin anogenital.
ornculo
CompIicaciones:
- En en labio superior trombosis del seno cavernoso, infeccin del SN.
- orunculosis recurrentes.
- Bacteriemia (Rara. Suele asociarse a inmunodepresin)
Tratamiento:
1. alor local con compresas hmedas para facilitar el drenaje.
2. Lavado y aplicacin de pomadas antibiticas para disminuir el contagio.
3. Escisin y drenaje quirrgico si la lesin es fluctuante.
4. Antibiticos sistmicos frente a estafilococo aureus
W loxacilina o Amoxicilina-ac.clavulmico
W efalosporinas de 1 y 2 generacin.
5. Tratamiento de portadores.
ornculo
Concepto: Acmulo de fornculos en contigidad. Se acompaa de malestar
y fiebre
actores predisponentes: malas condiciones de defensa del husped
(malnutricin, enfermedades debilitantes)
CInica: Tumefaccin con mltiples pstulas que se abren en crteres que
corresponden a los folculos necrosados y dejan una lcera profunda.
Tratamiento: igual que el fornculo.
.
Antrax
Anteriormente denomina celulitis perianal.
EtioIogia: Estreptococo del grupo A. $taph aureus ms raro.
Predominio en varones de 3-4 aos.
CInica: eritema rojo brillante de distribucin perianal, muy bien
delimitado de la piel vecina. Dolorosa. Dificultad para la defecacin.
Diagnstico: por cultivo
Diagnstico diferenciaI: dermatitis
del paal, candidiasis, dermatitis
seborreica, psoriasis invertido, oxiuriasis.
Tratamiento: Mupirocina tpica y
Penicilina oral o eritromicina 10 das.
Dermatitis perianal estretococica
nfeccin nfeccin ampollosa ampollosa superficial de los superficial de los pulpejos pulpejos de los de los dedos dedos que que
habitualmente habitualmente afecta afecta a a nios nios o o jvenes jvenes
Causa Causa: : Estreptococo Estreptococo beta beta hemoltico hemoltico del del grupo grupo A o A o $taph $taph aureus aureus
CInica CInica: : Ampolla Ampolla sobre sobre base base eritematosa eritematosa, dolorosa , dolorosa que que afecta afecta
pulpejo pulpejo de de uno uno o o varios varios dedos dedos y y que que puede puede extenderse extenderse a a zonas zonas ms ms
proximales proximales o a o a pliegues pliegues interdigitales interdigitales..
Puede Puede existir existir un un Erea Erea necrtica necrtica centraI centraI y y depegamiento depegamiento ampolloso ampolloso
perifrico perifrico..
Diagnstico Diagnstico: : es es clnico clnico. Se . Se confirma confirma por por cultivo cultivo..
Dx Dx diferenciaI diferenciaI: : ampollas ampollas por por friccin friccin, , quemaduras quemaduras, , panadizo panadizo herptico herptico, ,
imptigo imptigo ampolloso ampolloso, , Orf Orf..
Dactilitis ampollar distal
nflamacin nflamacin dolorosa y dolorosa y purulenta purulenta del del pliegue pliegue ungueal ungueal
Causa Causa: : $taph $taph aureus aureus, , raramente raramente estreptococo estreptococo o pseudomonas o pseudomonas
actores actores favorecedores favorecedores
- - locales: locales: traumatismo traumatismo previo previo, , humedad humedad crnica crnica, , onicofagia onicofagia, , ua ua
incarnata incarnata, , paroniquia paroniquia crnica crnica ( (eccema eccema, , cndida cndida). ).
- -generales generales: diabetes, : diabetes, alteraciones alteraciones inmunes inmunes..
CInica CInica: : zona zona eritematosa eritematosa y dolorosa en y dolorosa en pliegue pliegue ungueal ungueal-------- --------coleccin coleccin
purulenta purulenta drena drena a a travs travs del del pliegue pliegue proximal o lateral de la proximal o lateral de la ua ua..
Si la Si la infeccin infeccin afecta afecta la la matriz matriz posibles posibles distrofias distrofias ungueales ungueales
Tratamiento. Tratamiento. Antibitico Antibitico oral y oral y tpico tpico
ncisin ncisin y y drenaje drenaje del del absceso absceso
Tratamiento de la Tratamiento de la paroniquia paroniquia crnica crnica. .
Paroniquia
Concepto: nfeccin circunscrita localizada en dermis y IinfEticos
superficiaIes
LocaIizacin: Extremidades inferiores (70-80%) y cara (5-20%).
EtioIogia: Estreptococo deI grupo A. Excepcionalmente $taph aureus
actores predisponentes: linfedema crnico, alteraciones inmunes,
diabetes. Puerta de entrada. Penetra a travs de lesiones cutneas
(maceracin en espacios interdigitales, tia pedis, rgades, erosiones
nasales, herida ungueal). Portadores nasofaringeos.
Erisipela
CInica: Placa edematosa,
eritematosa, caIiente con vesiculacin
superficial. rece perifericamente con
un borde sobreelevado activo bien
demarcado. Dolorosa. Se resuelve con
descamacin.Se acompaa de fiebre,
escalofros y adenopatia IocaI.
Erisipela
CompIicaciones: elulitis, abscesos subcutneos, bacteriemia y nefritis.
Recurrencias (si existe alteracin drenaje linftico)
Diagnstico: lnico. Se pueden obtener muestras para cultivo y
hemocultivos si hay fiebre.
Se diferencia de una CeIuIitis por el carcter circunscrito y por la
implicacin habitual de un germen concreto mientras que la celulitis puede
ser ms profunda, difusa y producida por un amplio abanico de grmenes.
Tratamiento: Antibioterapia oral o parenteral segn la gravedad del
cuadro (penicilina, cefalosporinas).
Erisipela
CELULITIS {NO NECROTIZANTE} CELULITIS {NO NECROTIZANTE}
Concepto Concepto:: Formo profundo y exfenso de erisipeIo (de
bordes menos deIimifodos). Afecfo Io dermis profundo y
fejido subcufoneo.
EtioIogiu EtioIogiu:: En inmunocompefenfes : Esfrepfococo deI grupo
A. Sfoph. oureus.
Infecciones mixfos en Iceros diobficos o de decbifo:
cocos 0rom-posifivos, 0rom-negofivos (oerobios y
onoerobios).
En En inmunocompefenfes inmunocompefenfes puerfo puerfo de de enfrodo enfrodo cufoneo cufoneo. En . En
inmunodeprimidos inmunodeprimidos vo vo hemofico hemofico. .
Fuvorecen Fuvorecen:: Iinfedemo Iinfedemo, , oIcohoIismo oIcohoIismo, , diobefes diobefes, , oIferocion oIferocion
voscuIor voscuIor. .
CELULITIS {NO NECROTIZANTE} CELULITIS {NO NECROTIZANTE}
CInicu: Fiebre, escoIofrios, moIesfor.
Coro y cueIIo (nios).
Exfremidodes inferiores (oduIfos). PIoco erifemofoso,
edemofoso, coIienfe, doIoroso de bordes moI definidos,
no sobreeIevodos. AmpoIIos en superficie. Adenopofio
regionoI y Iinfongifis oscendenfe.
Diugnstico: Diugnstico: CInico. CuIfivo (nios e CInico. CuIfivo (nios e inmunodeprimidos inmunodeprimidos) )
Diugnstico diferenciuI: Diugnstico diferenciuI: frombofIebifis superficioI, frombofIebifis superficioI,
frombosis venoso profundo, frombosis venoso profundo, dermofis dermofis de de sfosis sfosis, ,
IipodermofoescIerosis IipodermofoescIerosis. .
Trutumiento: Trutumiento: EIevocion de Io exfremidod y compresos EIevocion de Io exfremidod y compresos
hmedos en oreos de ompoIIos y exudodo. Anfibioferopio hmedos en oreos de ompoIIos y exudodo. Anfibioferopio
cubriendo cubriendo 0rom 0rom posifivos oroI o porenferoI segn posifivos oroI o porenferoI segn
grovedod y IocoIi;ocion. Si no responde en Z4 grovedod y IocoIi;ocion. Si no responde en Z4--3o horos 3o horos
ompIior coberfuro y cuIfivo con sensibiIidod ompIior coberfuro y cuIfivo con sensibiIidod
onfimicrobiono. onfimicrobiono.
elulitis que progresa con necrosis extensa de los tejidos subcutneos
y fascia muscular.
EtioIogia:
-lora mixta: Estreptococos, Estafilococos (incluyendo meticilin
resistentes MRSA), Escherichia oli, Bacteroides y lostridium.
-Monomicrobiana: S pyogens (gangrena estreptoccica) 10%. epas
con mayor virulencia.
CInica: elulitis que evoluciona a ampollas hemorrgicas y necrosis.
iebre, malestar general, toxicidad sitmica. Mortalidad (20-40%).
Si se localiza en rea genital se denomina Gangrena de ournier.
Signos que avisan sobre una posibIe infeccin necrotizante:
Dolor intenso. Estado txico.
Edema tenso de progresin rpida (sin respuesta a tratamiento).
Ampollas hemorrgicas. oloracin azul grisacea.
Exudado ftido.
ascitis necrotizante
Tratamiento: Desbridamiento quirrgico (fasciotomia).
Antibioterapia de amplio espectro
En ocasiones amputacin
ascitis necrotizante
La pseudomona puede ser responsable de infecciones en que la piel es el
foco primario y otras consecuencia de una bacteriemia.
NECCONES PRMARAS
) Sndrome de Ia ua verde: Onixis y perionixis. oloracin verdosa
(piocianina)
2) nfeccin de heridas, Iceras y quemaduras
3) Onfalitis del recien nacido
4) oIicuIitis en acn, baistas de piscinas y saunas y tras la depiIacin
5) Otitis externa y otitis externa maligna
6) nfecciones interdigitales de los pies.
SEPSS
ursa con un exantema maculopapuloso, ampollas, vesculas, petequias,
celulitis o ndulos. El cuadro ms caracterstico asociado a la sepsis por
pseudomona es el ectima gangrenoso, en inmunodeprimidos. omienza
con una ampolla hemorrgica que se ulcera y se recubre de una escara
necrtica rodeada de un halo eritematoso.
infecciones por pseudomona
Medidas generaIes
Evaluar proceso subyacente
uidados higinicos generales
1) limpieza adecuada eliminando costras y detritus
con jabn y soluciones antispticas
2) Lavado de manos
3) Evitar irritantes y traumatismo
4) nmovilizacin si lesiones en extremidades
inferiores
Tratamiento de las infecciones bacterianas
Tratamiento tpico
Antispticos
lorhexidina y Povidona iodada, tanto soluciones como jabones.
Antibiticos
cido fusdico mupirocina
otros: retapamulina, bacitracina, tetraciclinas, neomicina....
ndicaciones: nfecciones superficiales (imptigo, foliculitis..)
Tratamiento tpico
Principios generales
obertura para estafilococos y estreptococos
Tratamiento especfico si es un germen especfico
Si es posible cultivo previo
Pocos efectos secundarios y fcil administracin.
ndicacin
nfecciones profundas (Erisipela, celulitis...)
nfecciones superficiales extensas o que no responden al
tto tpico
Va de administracin
ormas leves: via oral (loxa, amoxi-clavulmico,
cefalosporinas, macrlidos).
ormas graves o extensas: via parenteral. Pensar en
implicacin de otros microorganismos causantes.
Tratamiento sistmico: Antibiticos
Penicilinas
Naturales y aminopenicilinas (amoxicilina, ampicilina)
Si se desea cubrir estafilococos:
Penis resistentes a penicilinasas: loxacilina
Peni inhibidor betalactamasa: Amoxi-clavulnico
efalosporinas
Macrlidos (en alergias a penicilinas)
Eritromicina
laritromicina, Azitromicina...
luorquinolonas
En infecciones por pseudomonas
Tratamiento quirrgico
ormas necrotizantes
Tipos de antibiticos
SNDROME ESTALOO DE LA PEL ESALDADA
ESARLATNA
nfecciones producidas por toxinas
EtioIogia
Exotoxina estafilococo aureus, grupo , fago 71.Toxinas epidermolticas A y
B que se diseminan va hematgena desde el foco de infeccin. Provoca un
clivaje en capa granulosa por efecto directo sobre los desmosomas
(glicoproteina Desmogleina 1).
CInica:
-nicio con infeccin estafiloccica banal (conjuntivitis, otitis,...)
- Nios de 2 a 5 aos, y ms raramente en adulto inmunodeprimidos.
-Eritema doloroso agudo con fiebre y posterior exantema
escarlatiniforme en pliegues, cuello, muslos y zonas periorificiales.
- Evoluciona hacia la aparicin de ampollas flcidas que se generalizan.
Aspecto de escaldadura.
- El signo de Nickolsky es positivo .
- Hay formas menos extensas limitadas a algunas zonas corporales.
Sndrome estafiloccico de la piel escaldada (SSSS)
Diagnstico: lnica y anatomia patolgica
rotis exudados (ojos, nariz, nasofaringe)
Diagnstico diferenciaI:
Necrolisis epidrmica txica. Suele afectar a adultos. Etiologa
farmacolgica. El despegamiento es dermo-epidrmico
Pronstico: Grave
Tratamiento:
- loxacilina via oral o parenteral para eliminar el estafilococo e
impedir que siga elaborando toxinas.
- Localmente medidas de limpieza y decostrado
- En casos graves medidas de soporte general (hidratacin, soporte
electroltico, analgesia)
EtioIogia:
Exotoxina producida por estreptococos betahemoliticos del grupo A
(toxina eritrognica o pirognica) .
CInica:
En nios de 1 a 10 aos. 80% de mayores de 10 aos inmunizados.
omienza con una amigdaIitis aguda u otra infecccin estreptoccica.
ncubacin 2-4 dias: exantema eritematoso con punteado
papuIoso fino y rasposo como arena o lija que se extiende de tronco
a extremidades.
En pliegues Ineas purpricas llamadas lneas de Pastia y en la cara hay un
eritema que respeta el tringulo peribucal.
Hacia el 5 da comienzan fenmenos descamativos en lengua que toma
un aspecto caracterstico de Iengua en fresa, y posteriormente se
produce una fina descamacin en tronco
Escarlatina
Escarlatina
Diagnstico: lnico.
El estreptococo puede aislarse si el foco es amigdalar.
La elevacin de los ASLO es una dato valorable.
Pronstico: Las principales complicaciones son la miocarditis,
la glomerulonefritis y la fiebre reumtica , hoy en da excepcionales
Tratamiento: Penicilina o eritromicina.