Asma

DEFINICION

Enfermedad de la vía aérea

caracterizada por inflamación
crónica de la mucosa respiratoria
por una hiperactividad bronquial
que produce episodios de
broncoespasmo reversible.
EPIDEMIOLOGiA

 PREVALENCIA

5% consultas en ADULTOS
10-15% de los NIÑOS
 Está aumentando en las poblaciones
urbanas.
 En los niños es uno de los motivos más
frecuentes de internación y es el 23% de los
días de ausentismo escolar.
¿Cuando pensar en ASMA?
 Triada clásica: tos crónica seca
irritativa, disnea espisodica y variable
y sibilancias.
 Dx es clínico.
 La ausencia de síntomas

nocturnos aleja
el diagnóstico.
Preguntar…
 Antecedentes personales y familiares: Atopía,
rinitis crónica, urticaria o eccema, edad de inicio de
sintomas, episodios de BQL por VSR en la niñez, niños
nacidos con bajo peso. El riesgo de asma es de 6.5% si
un progenitor es asmático y del 63.6% si lo son ambos.
 Factores desencadenantes:
Animales con pelos / Sustancias químicas en aerosol /
Cambios de temperatura / Ácaros en el polvo casero /
Medicamentos (aspirina, beta-bloqueadores) /
Ejercicio / Polenes / Infecciones Respiratorias (virales)
Fumado / Estados emocionales muy marcados
 Número y gravedad de las crisis, antecedentes
de internación o de ARM.
 Terapéutica recibida y respuesta a ella.
 Tabaquismo
 Anamnesis laboral:¿Cuál es su trabajo?

¿Que sustancias emplean en su lugar de

trabajo?
 Al examen fisico:
1. Espiración prolongada, sibilancias, roncus,
disminución de la entrada de aire generalizada.
2. Fuera de las crisis suelen ser normal.
3. Siempre debe constar en la HC:
• peso y talla (para calculo de pruebas funcionales)
• auscultación pulmonar y cardiaca (descarta otras
patologías)
• exploración de piel y mucosas (dermatitis)
• exploración de fosas nasales (poliposis, rinitis)
ESTUDIOS
FUNCIONALES
 Para estimar en forma indirecta grados de
obstruccion.
 Se utiliza VEF1, CVF, IT.
 En todo paciente que se sospeche asma
pedir espirometria. Una espirometria normal
no descarta el diagnòstico.
 En mayores de 45 años que empiezan con
crisis asmàtica, descartar patologia cardiaca.
CLASIFICACION clasica

 Es una enfermedad DINÁMICA que puede

variar en forma espontánea o con el
tratamiento.
 Se lo debe clasificar en relación de lo
ocurrido en los últimos 15-30 días.
 Debe cumplir por lo menos 1 de los criterios.
 Siempre dentro del grupo de mayor
gravedad.
 Clasificacion
  SÍNTOMAS SÍNTOMAS NOCTURNOS FUNCIÓN PULMONAR

ESCALÓN 1 Menos de una vez por Dos veces al mes o menos. FEM y/o FEV1> 80% del
(intermitente) semana. Asintomático teórico. Variabilidad <
entre las crisis. 20%.

ESCALÓN 2 Más de una vez por Más de dos veces al mes FEM y/o FEV1> 80% del
(persistente leve) semana, pero no pero no todas las teórico. Variabilidad
diarios semanas. 20-30%.

ESCALÓN 3 Todos los días. Los Todas las semanas al FEM y/o FEV1 60-80% del
(persistente moderada) síntomas afectan la menos una noche. teórico. Variabilidad >
actividad normal 30%.
diaria.

ESCALÓN 4 Síntomas continuos. Diarios FEM y/o FEV1< 60% del

(persistente grave) teórico. Variabilidad >
30%.

Pocket Guide for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma. National Heart, Lung and Bl
Nueva clasificacion
GINA
 MANEJO ASMA
CRONICO
 Componente 1. Desarrollar
una relación Médico /
Paciente adecuada.
 Componente 2. Identificar y
reducir la exposición a
factores de riesgo.
 Componente 3. Abordaje,
tratamiento y monitoreo del
control en el paciente
asmático.
 Componente 4. Manejo de
Exacerbaciones.
 Componente 1
Desarrollar una relacion medico
paciente.

EDUCACIÓN Y ACOMPAÑAMIENTO PARA:

 Evitar factores de riesgo.
 Tomar los medicamentos correctamente.
 Entender la diferencia entre los medicamentos
controladores y de rescate.
 Monitorizar el control del estatus del asma por
medio de los síntomas, y si esta disponible, PEF.
 Reconocer los signos de empeoramiento del
asma y tomar acción.
 Buscar ayuda medica cuando sea apropiado.
 Componente 2
Identificar y
reducir la exposicion
a factores de riesgo

Evitar Alergenos y Contaminantes Comunes

 Fumar tabaco o estar en contacto con fumadores
 Evitar medicamentos, alimentos y aditivos: que se sabe precipitan
los síntomas.
 Reducir o mejor evitar sensibilizantes ocupacionales
Medidas razonables que deben de ser recomendadas, pero que no
han demostrado un beneficio clínico:
Evitar: Ácaros en el polvo casero
Animales domésticos con pelaje
Cucarachas
Pólenes exteriores y mohos
 FARMACOS UTILIZADOS
1. Corticoides: pilar del tto de base. Inhalados y
orales.
2. Beta-2 adrenergicos de accion corta: alivio de sint.
agudos.
3. Beta-2 adrenergicos de accion larga: solo adicional
al tto con corticoides (intenta dism dosis)
4. Bromuro de ipratropio: alternativa en los pacientes
con intolerancia a los beta-2 adrenérgicos.
5. Otros: Cromoglicato sodico y nedocromil
Inhibidores de leucotrienos, Teofilina, ketotifeno,
inmunoterapia.
 Componente 3
Abordaje, tratamiento y monitoreo
del control en el paciente asmatico
Los tratamientos de alivio alternativos incluyen anticolinérgicos
inhalados, agonistas B2 orales de acción corta, algunos agonistas 2
orales de acción prolongada, y teofilina de acción corta. No se
recomienda administrar dosis constantes de agonistas B2 de acción
corta y prolongada a no ser que se combinen con el uso habitual de
glucocorticoesteroides inhalados
Sistemas de
inhalacion
 Asma y homeopatia
 Cochrane:
“Hasta que no se encuentren pruebas más sólidas para el uso
de la homeopatía en el tratamiento del asma, no se pueden
hacer recomendaciones acerca del tratamiento homeopático.”

 Hospital Infantil Norte Docente “Juan de la Cruz

Martínez Maceira”:
“se concluye que para la prevención del asma, el tratamiento
homeopático es más ventajoso y barato que el convencional.”
 Asma y homeopatia
 Ensayo clinico controlado aleatorizado
del tratamiento del asma con homeopatia
MC Dra Mayra Riverón Garrote1; DrC Rogelio Fernández
Arguelles2:
“..la terapéutica homeopática ha demostrado eficacia
estadísticamente significativa, en el tratamiento del asma
bronquial en: valoración general, medición del pef, intensidad
de las crisis y consumo de medicamentos. No se registran
reacciones adversas con los medicamentos homeopáticos”.
EVOLUCION Y
PRONOSTICO
 Tasa de remisiòn es del 27-62% ( en gral en asma
leve-moderado).
 El 5-10% de los adultos con asma evolucionan a
EPOC ( la mayorìa tabaquista).
 Componente 4
Manejo de las
exacerbaciones
 Identificar factores desencadenantes.
 Clinica: disnea, tos seca, uso de musculos
accesorios, aumento de la Fc y de la Fr,
sibilancias, roncus, disminucion de la
entrada de aire.
 Registrar: tº, sensorio y grado de hidratacion.
 ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS EN
CRISIS ASMATICA
 ESPIROMETRÌA o FP (según el Rubinstein
este ultimo imprescindible), la mejoria de los
valores o falta de respuesta sirven para
monitorer el tto.
 RX: sòlo cuando se sospechan
complicaciones.
 SATUROMETRÌA: se recomienda a todos, si
tiene < del 90% realizar gases en sangre(
crisis grave).
 INDICADORES CLINICOS DE
GRAVEDAD DE CRISIS ASMATICA
 TRATAMIENTO EN
CRISIS
 OXIGENOTERAPIA: a todos, para mantener
una saturación del 90%, con cánula nasal a
2L/min.
 B2: vía inhalatoria de elección:
 Puff de salbutamol 100mcg: 2 disparos.
Comienzo de acción: 3-5 min, duración 4-6
hs o 1 nebulizaciòn con 1 gota/kg ( màx. 20
gotas). Si no hay mejoría repetir cada 20 min
hasta 3 dosis.
 TRATAMIENTO EN
CRISIS
 CORTICOIDES: en todos para evitar
recaídas. Por vía oral
 Adultos: 60 mg de prednisona VO o 200 mg
de hidrocortisona EV.
 Niños: 1mg/kg/dosis de prednisolona (màx
40 mg, como dosis de ataque) o 10 mg/kg de
hidrocortisona EV cada 6 hs.
Los tratamientos no
recomendados para los ataques
incluyen:

 Sedantes (estrictamente evitados)

 Drogas mucolíticas (pueden empeorar la tos)
 Terapia de tórax/ fisioterapia (pueden aumentar la
incomodidad del paciente)
 Hidratación con grandes volúmenes de líquidos para
adultos y niños mayores (si puede ser necesario en
niños pequeños y lactantes)
 Antibióticos (no tratan los ataques, pero están
indicados en pacientes que también asocien una
neumonía o infección bacteriana como una sinusitis)
 Epinefrina (adrenalina) puede estar indicada para el
tratamiento agudo de anafilaxia y angioedema pero
no esta recomendada en los ataques de asma.
 CRITERIOS DE
INTERNACION
 Crisis grave o
potencialmente fatal.
 No cumple criterios de
alta luego de 2 hs de
manejo en guardia.
 Causa social.
 CRITERIOS DE ALTA
 Buena respuesta al tratamiento.
 Sin disnea, sin sìntomas o leves.
 No uso de mùsculos accesorios.
 Aumento de los ruidos respiratorios.
 VEF1 o flujo pico >70%.
 MANEJO POST ALTA

 Si se utilizaron corticoides, indicarlos por 7

dìas.
 Darle por escrito el plan terapèutico.
 Seguimiento en 24-72 hs según el caso.
Interconsulta a segundo
nivel
La interconsulta se considera apropiada cuando:
 Existen dudas o dificultades diagnósticas (Grado C).
 No hay respuesta al tratamiento adecuado una vez
comprobado el buen cumplimiento y una correcta técnica
inhalatoria (Grado C).
 Asma ocupacional (Grado C).
 Asma persistente grave o uso prolongado de corticoides
orales. Ingresos por asma con riesgo vital (Grado C).
 A demanda del paciente (Grado C).
 Pacientes inseguros en el autotratamiento a pesar de los
esfuerzos del equipo de atención primaria.
GRACIAS POR SU
ATENCION!!!
Bibliografia
 Medicina Familiar y Práctica ambulatoria. A. Rubinstein
 Guia de practica clinica de asma http://www.cica.es/aliens/samfyc
-gr/ 2001
 FISTERRA, GUIAS CLINICAS3/05/2004 - Guías Clínicas 2004; 4
(15). http://www.fisterra.com/guias2/asma.asp
 McCarney RW, Linde K, Lasserson TJ. Homeopatía para el asma
crónica (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, número 2, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2007 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
 Medisan volumen 5 numero 1 enero-marzo 2001.Utilidad de la
homeopatía en la prevención de las crisis asmáticas en el niño
Dr. José Acosta Torres, 1 Lic. Sanlia Landazuri Llago, 2 Lic.
Agustín González Verdecia 2 y Lic. Julio Escalona Arranz 3
 HOMEOPATIA ACADEMICA.COM Salud, Ciencia y Producción
 GINA_POCKET_GUIDE_2006