Anamnesis Lactante varn de 5 meses remitido por Servicio de Urgencias por erupcin cutnea mculo-papular que se inicia en cara

a y cuello y posteriormente generaliza, discreto edema de prpados y labios, no vmitos, no diarrea. Esta clnica coincide con la administracin del primer bibern a base de leche de frmula; hasta el momento de la consulta segua alimentacin materna exclusiva, no han introducido ningn otro tipo de alimentacin.

Antecedentes personales Fruto de primer embarazo, bien tolerado sin incidencias valorables. Parto eutcico mediante raquianestesia. RN normal, Apgar 10, Peso al nacimiento 3.170 gr., meconio en las primeras 24 horas. Primeras dificultades a los primeros intentos de amamantamiento, por lo que se administra en la biberonera algn bibern (desconocemos tipo) posteriormente y hasta la actualidad alimentacin materna sin problemas, con curva pondoestatural correcta. Inmunizaciones correctas.
Antecedentes familiares Padre afecto de Rinoconjuntivitis Polnica. Madre sin patologas valorables.

Alimentacin Mixta: Materna e hidrolizado extenso de casena. Exploracin Peso: 7.500 gr. Talla: 72 cm. Buen estado general, eutrfico. Piel seca no lesiones, Aparato cardiopulmonar: normal. Abdomen blando, depresible, no visceromegalias. Neurolgico normal. Exmenes complementarios Hemograma : Hb: 13,16 g/l; Ht: 38%; VCM: 81 fl; Leucocitos: 6.700, Eosinofilia perifrica: 5,6 %. Bioqumica sangunea: Normal Inmunidad: IgE: 107 U/ml; IgG: 659 mg/dl; IgA: 43 mg/dl; IgM: 51 mg/dl.

CAP: -lactoalbumina: 1,3KU/l; -globulina: 3.7KU/l; Casena:

Prick Test: Positivo a fracciones leche (-lactoalbmina, globulina y casena) todos ellos con ppula superior a 3mm. cc de leche).

2,4KU/l.

Test de Provocacin Oral Abierto: leche de frmula: Positivo (15

En Urgencias Hidroxizina (Atarax): 0,5 mg/kg/6h. Prednisolona 1mg/kg. Ante la sospecha de alergia protenas leche de vaca se recomienda:

- Dieta de exclusin leche y derivados - Como dieta alternativa: hidrolizado de casena.

1 Pregunta: Con los datos clnicos y de laboratorio el diagnstico ms probable en este paciente es:
a) b) c) d)

Intolerancia a la leche. Exantema vrico. Alergia a protenas de la leche de vaca. Reaccin Toxicodrmica.

2 Pregunta: Los test cutneos en el diagnstico de APLV

a) b) a) b)

No deben realizarse en nios menores de 3 aos. Es una prueba bsica en el estudio inmunoalergolgico. Su positividad implica confirmacin diagnstica. Pueden realizarse en todos los lactantes

3 Pregunta: La determinacin de IgE especifica (CAP) demuestra:

a) b) c) d)

Identificacin de anticuerpos fijados a clulas. Identificacin de anticuerpos circulantes. Tratamiento con antihistamnicos modificar el resultado. Mayor sensibilidad que los tests cutneos.

4 Pregunta: El test de provocacin en el diagnstico de alergia PLV:

Es considerado como el gold estndar de los tests diagnsticos. a) Es obligatorio en todos los casos para confirmar el diagnstico. a) No es necesario si los test cutneos son positivos. b) La clnica no condiciona su realizacin.
a)

Alergia alimentaria a las reacciones de hipersensibilidad iniciadas por el mecanismo inmunitario especfico ante la presencia de un antgeno alimentario
La primera protena a la cual se enfrentan los nios con lactancia materna o sin ella; constituye la forma de alergia alimentaria ms frecuente en los primeros meses de la vida Prevalencia oscila en 2-7,5%.4 Hacia la edad adulta disminuye progresivamente.

Las manifestaciones clnicas pueden clasificarse por la cronologa de la aparicin de los sntomas (inmediatas, intermedias o retardadas) y por el rgano o sistema afectado, por lo que la alergia se presenta en forma de sndromes.

Reaccin inmediata, mediada por IgE

Sndrome de alergia oral Anafilaxia Sndrome de enterocolitis

Reaccin intermedia mediada por clulas T

Reaccin retardada mediada por clulas T

Reaccin intermedia o retardada, no mediada por IgE Reaccin de mecanismo mixto, mediado por clulas y por IgE Otras formas clnicas de presentacin

Enteropata por protena alimentaria

Proctitis y proctocolitis

Esofagitis eosinoflica Gastroenterocolitis eosinoflica Vmitos. Simil reflujo gastroesofgico Constipacin Irritabilidad-clicos

Prick Test

Se considera positiva la reaccin 3 mm mayor al control negativo.

(Test cutneo )

La determinacin de IgE especfica (in vitro) frente a la leche y sus fracciones proteicas ms relevantes (RAST, CAP system).

Hipoalergenicas El porcentaje de proteina hidrolizada es bajo alrededor del 15% incluyen aceites vegetales Sustituyen una fraccion de lactosa por matodextrinas Pueden contener probioticos.
ENFAMIL HA, NAN HA 1, NAN HA 2, OMNEO 1 Y 2

Son altamente digeridas enzimaticamente hasta pesos moleculares 1500 daltons Tiene poco antigenicidad y alergenicidad Completamente libres de lactosa

Contienen cantidades minimas de lactosa y sacarosa, solidos de jarabe de maiz y almidon de maiz.

ALFARE, PEPTI JUNIOR

La proteina esta mas en forma de aminoacidos Los ch estan como polimeros de glucosa. Los lipidos a partir de aceites vegetales Osmolalidas elevada 36-610 mOsm/l agua