Introduccin a la Clnica

les presenta...

Examen Fsico Regional: Cabeza y Cuello

Profesor:
MsC. Dr. Rolando J. Garrido Garca Especialista de 2do Grado en MGI Profesor Asistente

Segmentos o regiones del cuerpo

Cabeza Cuello Trax Columna vertebral Abdomen Extremidades

Objetivos
1. Realizar el examen fsico regional de cabeza y cuello al individuo sano. 2. Describir las tcnicas a utilizar, los elementos a explorar y la metdica a seguir. 3. Registrar por escrito lo explorado.

Inspeccin:
1. Posicin 2. Forma 3. Proporciones de la cabeza en su conjunto

2 y 3 varan segn tipo constitucional, raza, edad y sexo.

Brevilneo
predominan

el dimetro ceflico transversal (braquicfalo) y las procidencias faciales vinculadas al aparato masticatorio (maxilar inferior y maseteros).

Longilneos
es

mayor el dimetro sagital (dolicocfalo), y se acentan los elementos vinculados al aparato respiratorio (nariz, malares, arcadas supraorbitarias)

Altura de la cabeza
desde

el vrtice hasta el mentn, es de 18-20 cm, o sea, el 13 % de la longitud del cuerpo; proporcionalmente es mayor en la mujer y en el recin nacido que en el hombre.

1. Inspeccin y palpacin de la cara. 2. Exploracin de las estructuras externas del ojo. 3. Examen de la nariz y los senos perinasales. 4. Exploracin de las estructuras externas e internas de la boca. 5. Examen del odo externo. 6. Exploracin de los pares craneales.

Inspeccin y palpacin de la cara

Inspeccin:

Forma y trofismo. Simetra de los surcos de la frente, mejillas, labios (en reposo y en movimiento al hablar, espontneo o a las rdenes). Forma y simetra de la mandbula y el mentn.
Palpacin:

Existencia de dolor o tumoraciones.

Exploracin de las estructuras externas del ojo

conjuntivas esclera crneas iris pupilas aparato lagrimal cejas, prpados y sus pestaas.

Formas de exploracin:

Prese de frente al sujeto, que debe estar sentado en la mesa de reconocimiento, para que ambos ojos queden a un nivel similar. Explorador y el explorado, sentados frente a frente. La exploracin de pie no se realiza, aunque ambos tengan una estatura similar, porque resulta incmodo para los dos.

Inspeccione las cejas, los prpados y las pestaas, y observe la forma de los ojos y su simetra.

Simetra de los ojos: La forma de los ojos vara de redondos a almendrados. Cejas. Apariencia variable acorde con los antecedentes genticos. En las cejas sin modificar, no debe haber ausencia de pelos (alopecia) en ninguna de sus partes.

Pestaas. Curvas hacia afuera, alejndose de los ojos. No alopecia.

Prpados. El prpado superior no cubre la pupila cuando se abre, pero puede cubrir la porcin superior del iris; los prpados deben abrirse y cerrarse completamente, sin cada ni retraso de uno de ellos, o de ambos.

Inspeccione la conjuntiva interna y la esclera.

prpado inferior hacia abajo con su dedo pulgar, para ver la conjuntiva palpebral inferior. Observe la apariencia de la esclera expuesta: Conjuntiva palpebral: rosada, hmeda y sin lesiones. Conjuntiva bulbar; transparente, permitiendo ver a travs de ella la esclera blanca Esclera normal: blanca, tinte amarillo plido en algunos sujetos negros.

Inspeccionar la conjuntiva palpebral superior

coloque su mano contraria al ojo examinado, sobre la frente del sujeto, de manera que el pulgar quede hacia abajo. Tire del prpado hacia arriba, gentilmente con el pulgar, y pdale a la persona que mire hacia abajo y adentro
Observe bien el color de la esclera, especialmente en su porcin superoexterna (es el lugar donde mejor se detectan cambios ligeros anormales coloracin)

Eversin del prpado

Pida al sujeto que mire hacia abajo con los ojos ligeramente abiertos. Amablemente, agarre el prpado entre su dedo pulgar e ndice en la unin prpado/pestaa y tire ligeramente hacia abajo. Con su mano libre, coloque el aplicador horizontalmente, sobre la porcin inferior del prpado, sin presionarlo contra el globo ocular, mientras tira del prpado hacia arriba, para evertirlo. Retire el aplicador y sostenga el prpado contra la rbita sea superior para completar la inspeccin. Despus, hale el prpado ligeramente hacia adelante. Este volver a la posicin normal, segn usted lo libera y el sujeto pestaea.

Inspeccin del cristalino, crnea, iris y pupila.

Observe, utilizando una linterna, tangencialmente el cristalino y la crnea. Inspeccione desde varios ngulos, observando las caractersticas de la superficie y la ausencia de opacidades. Observe y compare la forma del iris, su color, y la forma y tamao de la pupila. Iris; el color vara (azul, pardo, gris, verde con marcas). La forma es redonda. Crnea: lisa, clara, transparente, de curvatura convexa.

Examen de la nariz y los senos perinasales Nariz: Forma, configuracin (diferencias genticas) posicin e integridad del tabique nasal (no significativas a no ser que sean expresin de un trauma reciente). permeabilidad de los orificios nasales (cerrando por presin digital un lado de la nariz y despus el otro, y pidindole a la persona en cada maniobra que "bote el aire" por la nariz).

Examen de la nariz y los senos perinasales

color de las membranas mucosas: su

color es rosado o rojo mate. color y volumen de los cornetes. secreciones (puede observarse una pequea cantidad de secrecin acuosa clara), lesiones, masas y cuerpos extraos.

Senos perinasales

Los senos frontales y maxilares se examinan por palpacin, para detectar dolor relacionado con inflamacin.

Palpe los senos frontales presionando con los pulgares encima de la porcin interna de las cejas. Evite presionar errneamente las rbitas oculares.

Senos perinasales

Palpe los senos maxilares presionando con la punta de sus dedos pulgares sobre los huesos maxilares, situados por debajo de las rbitas y a los lados de la nariz. Si se evidencia dolor a la palpacin de los senos, puede realizar la transiluminacion para detectar que estn ocupados por lquidos o masas.