ANTIBITICOS

CLNICA MDICA QUIRRGICA

Dr. Jos Romero Guarecuco

LOK MARLON MARTINEZ BJRN MEDINA MARIA MENDOZA NATASHA MONTENEGRO GABRIEL MONTENEGRO XAVIER MOTA JOCELYN MUJICA NEYLETH

GENERALIDADES

DEFINICIN
Sustancias antimicrobianas producidas por diversas especies de microorganismo que suprimen el crecimiento de otros microorganismos

 INFECCIN
Es la colonizacin de un organismo husped por especies exteriores. INFESTACIN Es la invasin de un organismo vivo por parsitos externos.

 HERIDA LIMPIA Heridas no traumticas, sin compromiso gastrointestinal respiratorio ni genitourinario. Ni presencia de inflamacin. (Ciruga de mama, Injertos de piel, Ciruga vascular) HERIDA LIMPIA CONTAMINADA Cuando se abre el tracto digestivo, respiratorio o urinario sin presencia de inflamacin ni de infeccin. ( Cesrea, Quiste pilonidal no infectado, Apendicectoma sin perforacin)

 HERIDA CONTAMINADA Heridas traumticas recientes y las operaciones con transgresin importante en la tcnica asptica. Puede haber inflamacin de algn rgano o escape macroscpico del contenido de alguna vscera. ( Histerectoma abdominal con derrame de secrecin vaginal, Cesrea con derrame de lquido amnitico, Colecistectoma con derrame macroscpico)

HERIDA SUCIA E INFECTADA Cuando hay inflamacin aguda, presencia de pus y/o vscera perforada. No se incluyen heridas traumticas recientes. (Heridas Infectadas, Reseccin Intestinal con presencia de infeccin, Ciruga Vaginal, Ciruga Anal.

BACTERICIDA Es una sustancia que inactiva en forma irreversible funciones esenciales de un microorganismo causando su destruccin.

BACTERIOSTTICO Es una sustancias que intervienen con el crecimiento o la multiplicacin del microorganismo sin aniquilarlo.

ANTIBITICOS BACTERIOSTTICOS
Tetraciclinas: Doxiciclina, Tetraciclinas, Oxitetraciclina, Demeclociclina, Minociclina.

Macrolidos y lincosamidas: Clindamicina. Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina.

Cloranfenicol Sulfamidas: Trimetropin, Sulfametoxazol.

ANTIBITICOS BACTERICIDAS
Betalactamicos: Penicilinas naturales y semisinteticas, Cefalosporinas, Carbapenem, Inhibidores de lactamasa.
Glucopectidos: Vancomicina, Teicoplamina, Polimixina . Aminoglucosidos: Gentamicina, Amikacina, Tobramicina, Netilmicina, Estreptomicina, Kanamicina, Paromomicina.

PENICILINAS

MECANISMO DE ACCIN
OBJETIVO CELULAR PARED CELULAR

ACCIN BACTERICIDA

INHIBICIN DE LA SINTESS DE LA PARED BACTERIANA

LISIS BACTERIAL

GRUPO FARMACOLGICO Penicilinas Naturales Penicilinas resistentes a penicilinasa

FRMACOS ESPECFICOS Penicilina G Meticilina Nafcilina Oxacilina

NOMBRE COMERCIAL Benzetacil, Pronapen Prostafilina, Biocilina

DOSIS DIARIA TOTAL E INTERVALO ENTRE DOSIS 2.4 mill. De Uds. 12h

46h Nios 100/300mg/kg/da

12 g

Penicilinas de amplio espectro Aminopenicilina Penicilinas antipseudomonales

Ampicilina Sdica
Carbenicilina Ticarcilina Azlocilina USA Piperacilina

Ampenina
Geopen 400-500 mg/kg Ticar 200-300 mg/kg Azlin 200-300 mg/Kg Pipracil 200-300 mg/Kg

2-4 g 2-6h 4-6h 4-6h

4-6h 4-6h

Penicilinas con Ampicilina-Sulbactan inhibidores de B Amoxicilina-Clavulanato lactamasa

Unasyn Lapreven

250-500/125 mg/Kg

EXCRECIN
Principalmente Renal: 90% por Secrecin Tubular 10% por Filtracin Glomerular. El 70 a 80% de la dosis administrada se elimina. El 30 a 20% restante se inactiva por metabolismo en l cuerpo.

EFECTOS ADVERSOS
Reacciones alrgicas (rash, prurito) Trastornos digestivos (diarrea leve, nauseas) Alteraciones hematolgicas (eosinofilia) Alteraciones de la fun. heptica ( transaminasas) Alteraciones neurolgicas (cefaleas)

Cefalosporinas
Mecanismo de accion: Inhiben la sintesis de la pared celular bacteriana Tratamiento de infecciones por germenes Gram + y Gram productores de betalactamasa.

Grupo Farmacolgico CEFALOSPORINAS 1era Generacin

Frmacos especficos cefadroxilo, cefazolina, cefalexina, cefalotina, cefradina. Cefuroxima, cefaclor cefoxitina, cefotetn

Espectro Streptococcus, Staphylococcus aureus Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. (no son activos contra gram (+) como los de la 1era. Bacteroides fragilis, y otras especies de bacteroides. S. aureus poco.

2da Generacin

3ra Generacin

cefoperazona, cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima.

Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Serratia, N. gonorrhoeae, S. aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, menor actividad frente a Bacteroides Similar al espectro de las de 3era generacin pero ms resistentes a algunas B-Lactamasas.

4ta Generacin

Cefepime

Cefalosporinas
Indicaciones Terapeuticas 1. 2. 3. 4. 5. Profilaxis en cirugia Manejo de bacteremias Infecciones de tejidos blandos Infecciones de SNC Infecciones orales-dentales

Cefalosporinas
Efectos adversos 1. Gastrointestinales: nauseas, vomitos, diarreas 2. Reacciones de hipersensibilidad 3. Pseudolitiasis biliar (ceftriaxona) 4. Lesiones de mucosa oral 5. Lesiones cutaneas 6. Nefrotoxicidad (dosis altas) 7. Flebitis y tromboflebitis (via parenteral)

Carbapenem
Mecanismo de accion Inhiben la sntesis de pared celular al inhibir la sintesis del pectidoglucano Actividad bactericida Resistente a la B-lactamasa Espectro mas amplio, exepto en bacterias que se desarrollan intracelularmente como las chlamydias Via de administracion: IV-IM

Grupo Farmacolgico CARBAPENEMES -------------

Frmacos especficos

Espectro

Imipenem - cilaslatina

Streptococcus; S. pneumoniae resistente a penicilina; enterococos, Staphylococcus productores de penicilinasa y Listeria.

-------------

Meropenem

Similar al imipenem pero con accin sobre P. aeruginosa resistente al imipenem.

--------------

Aztreonam

Muy efectivo contra P. aeruginosa; H. influenzae y gonococos; (muy poca accin contra Gram (+) y anaerobios.

Carbapenem
Usos Terapeuticos 1. 2. 3. 4. 5. 6. Infecciones respiratorias graves Infecciones abdominales Infecciones del tracto urinario Meningitis y septicemia en pediatria Infecciones ginecologicas Monoterapia en pacientes inmunocomprometidos

Carbapenem
Efectos Adversos:
1. Nuseas, diarrea, vmitos 2.Reaccion de Hipersensibilidad 3. Lesiones cutaneas 4.Alteraciones del SNC: cefaleas,convulsiones

Carbapenem
MEDICAMENTO
Imipenem Meropenem

PRESENTACION
0,25-0,5-1g 0,5-1g

VIA DE ADMINISTRACION
iv Iv-im

DOSIS
0.5-1g/6-8h (+50 kg) 0.51g/6-8h

Ertapenem
doripenem

0,5-1g
1g

Iv en infusion
iv

1 gramo al da
1 g c/8 horas

Sulfonamidas
Mecanismo de Accion: Inhiben la Sntesis de Acido Flico al impedir la incorporacin del PABA en la ruta normal para la sntesis de Folato por la bacteria. In vitro ejercen actividad inhibitoria frente a un gran nmero de bacterias grampositivas y gramnegativas y tambin Actinomyces, Plasmodium, Nocardia y Toxoplasma.

Grupo Farmacolgico SULFONAMIDAS Absorcin y excrecin rpida

Frmacos especficos

Espectro

Sulfisoxazol, sulfametoxazol, sulfadiazina.

Nocardia sp. Toxoplasma gondii. (combinando pirimetamina + sulfadiazina) E. coli (con trimetoprim)

Absorcin escasa pero activas en la luz intestinal

De uso Local

Sulfasalazina

(Enteritis regional y colitis granulomatosa)

Profilaxis de infecciones en quemaduras. Combinada con pirimetamina para combatir Plasmodium falciparum resistente a mefloquina

Sulfacetamida, Sulfadiazina argntica Sulfadoxina.

Accin Prolongada

Sulfonamidas
Usos Terapeuticos
1. Infecciones urinarias ( pielonefritis, cistitis aguda, infeccones recurrentes) 2. Infeciones de vias respiratorias (otitis media, sinusitis, bronquitis) 3. Infecciones por meningococos 4. Fiebre tifoidea (cuando hay resistencia al cloramfenicol) 5. Toxoplasmosis, nocardiosis 6. Uso profilactico ( prostatitis,vaginitis) 7. Dermatitis herpetiforme

Sulfonamidas
Efectos Adversos
1. Reacciones de hipersensibilidad: A nivel cutneo se observan eritemas leves a dermatitis necrotizante, eritema multiforme, sindrome de Steven Johnson. Otras reacciones son: vasculitis y reacciones sistmicas Trastornos digestivos: nuseas, vmitos, diarrea. Alteraciones hematolgicas: anemia hemoltica en pacientes con dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa., anemia megaloblstica (por su accin antiflica), aplasia medular. Trastornos hepticos: desde alteraciones leves a necrosis hepatoctica. Alteraciones renales: obstruccin de la va urinaria

2. 3. 4.

5. 6.

Grupo B lactmicos

Frmacos Penicilinas Cefalsporinas Carbapenemes estreptomicina, neomicina, kanamicina, gentamicina, tobramicina, amikacina. Clindamicina, Lincomicina. Cloranfenicol Clortetraciclina, doxiciclina, Metaciclina, Oxitetraciclina, minociclina. Norfloxacina, Ofloxacina, Ciprofloxacina, Levofloxacina, lomefloxacina, Trovafloxacina. Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina. Sulfisoxazol, sulfametoxazol, sulfadiazina, sulfasalazina, Sulfacetamida, Sulfadiazina argntica, Sulfadoxina.

Mecanismo de accin Inhiben la sntesis de pared celular al inhibir la sntesis de peptidoglucano. (Excepto el Aztreonam) Interfieren en la sntesis correcta de protenas al modificar el mRNA y al unirse a las sub unidades 30s y 50s. Inhiben la sntesis proteica al unirse a la sub unidad ribosomal 50s Inhibe la sntesis de proteinas al unirse a la sub unidad ribosomal 50s Inhiben la Sintesis de protenas al unirse a las subunidades 30s ribosomales. Inhiben la replicacin del ADN bacteriano al bloquear la accin de la ADN girasa y la Topoisomerasa IV.

Aminoglucsidos

Lincosamidas Fenoles Tetraciclinas

Quinolonas

Macrlidos Sulfonamidas

Inhiben la Sntesis de protenas al unirse a las subunidades 50s ribosomales. Inhiben la Sntesis de Acido Flico al impedir la incorporacin del PABA en la ruta normal para la sntesis de Folato por la bacteria.

Indicaciones Generales
Riesgo de contaminacin bacteriana. Inmunocomprometidos. Prevencin de gonorrea y sfilis en contactos. Evitar adquisicin de microorganismos exgenos.

Acceso de grmenes a zonas estriles del organismo.

Disminuir la gravedad de procesos agudos en px crnicos. Disminuir la aparicin de infecciones en px de alto riesgo.

Impedir recaidas de infecciones graves.

INDICACIONES EN CIRUGA
Con lesiones Valvulares Cualquier procedimiento Quirrgico. Procedimiento que lesione mucosa faringea o digestiva. Amputacin, Ciruga C V. Evitar infecciones recurrentes de las vas urinarias. Trasplantes de rganos, quimioterapia contra el cncer. Endocarditis.

Prevenir infecciones como consecuencia de cualquier intervencin quirrgica.:

Riesgo de infeccin post operatoria. El antibitico depende del germen. Post operatorio inmediato No usar antibiticos potentes. Adm. antibitica en tiempo breve

Especialidad

Procedimiento Herida Limpia

Antibitico/Dosis/Va

Ciruga Cardiovascular Ciruga Plstica Oftalmologa

Ciruga Cardiaca. Vascular perifrico. Esttica Refractiva Queratoplastia Antiglaucoma Pterigio Conjuntiva Reintervencin Cadera Laminectoma Reemplazo articular Fx Cerradas Artroscopia Artrodesis. Instrumentacin de columna

Vancomicina 1gr EV + Gentamicina 80mg EV Cefazolina 1gr EV Tobramicina (Tpico) Tobramicina+Gentamicina (Tpico)

Ortopedia

Cefotaxima 1gr EV

Cefazolina

Neurociruga

Craneotoma. Espinal. Derivaciones De LCR. Hernias. Catter. Transplantes. Donantes de rganos.

Cefazolina 1gr EV Cefotaxima 1gr EV Vancomicina 1gr EV Cefazolina Cefazolina Ceftriaxona Ampicilina 0,5gr + Oxacilina 1gr EV

Ciruga General

Heridas Limpias Contaminadas

Otorrinolaringologa Septorrinoplastia. Timpanoplastia. Septoplastia R Tu de Prstata. Reimplante de VU. Cistouretropexia. Cefradina 1gr EV Cefazolina 1gr + Norfloxacina 400mg EV. Cefazolina. Trimetropin 80mg + Sulfametoxazol 400mg VO

Urologa

Ciruga General

Apendicetoma

Clindamicina 600mg + Amikacina 500mg EV. Metronidazol 500mg + Gentamicina 80mg EV Ampicilina 3gr + Sulbactam 1,5gr EV Cefotaxima 1-2gr EV

Colorrectal

Ceftriaxona. Clindamicina + Amikacina EV Metronidazol EV

Cefoperazona 1gr EV Cefotaxima

Va Biliar Ciruga Laparoscpica

Trauma
Ciruga General Trauma Abdominal Ceftriaxona Cefotaxima Clindamicina + Amikacina

USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE PRODUCEN:

I.- COCOS GRAMPOSITIVOS

Staphylococcus aureus

Sensibles a meticilina
1era Eleccin Nafcilina u oxacilina 2da Eleccin Cefalosporina (1era Generacin) o vancomicina 3era Eleccin Clindamicina Un macrolido Trimetoprim-Sulfametoxasol + Rifampicina Fluorquinolona (levofloxacina, moxifloxacino o gatifloxacino) + rifampicina

Resistentes a meticilina
1era Eleccin Vancomicina
2da Eleccin Quinupristina-dalfopristina 3era Eleccin Linezolid

USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE PRODUCEN:

Streptococcus pyogenes (Grupo A) 1era Eleccin Penicilina Amoxicilina 2da Eleccin Cefalosporina (1era Generacin) o vancomicina 3era Eleccin Clindamicina
Un macrolido

Enterococcus

1era Eleccin Penicilina G ampicilina + Gentamicina 2da Eleccin Vancomicina + Gentamicina 3era Eleccin -Cloranfenicol -Doxaciclina

USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE PRODUCEN:

Streptococcus Pneumoniae (Neumococo) 1era Eleccin Penicilina Amoxicilina 2da Eleccin Cefalosporina (1era Generacin 3era Eleccin Clindamicina Macrolido Trimetoprim-Sulfametoxasol

USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE PRODUCEN:

BACILOS GRAMPOSITIVOS Especies de Corynebacterium aerobias y anaerobias (difteroides) 1era Eleccin Penicilina G + aminoglucosido Vancomicina 2da Eleccin Rifampicina + penicilina G 3era Eleccin Ampicilina-Sulbactam

Clostridium perfringens y otras especies

1era Eleccin Penicilina G 2da Eleccin Cefoxitina, cefotetn, ceftizoxima Clindamicina 3era Eleccin Imipenem Cloranfenicol Doxiciclina

Clostridium difficile Metronidazol (VO) Vancomicina (VO)

USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE PRODUCEN:

IV.-BACILOS GRAMNEGATIVOS: Escherichia Coli 1era Eleccin -Ciprofloxacina levofloxacina Cefalosporina 1era G 2da Eleccin Penicilina + inh.Penicilinasa aminoglucosido Aztreonam Nitrofurantoina Trimetroprim-Sulfametoxasol

Pseudomona aeruginosa 1era Eleccin Ciprofloxacina Ceftazidima cefepima Una penicilina de amplio espectro 2da Eleccin Tobramicina 3era Eleccin Aztreonam Meropenem Imipenem

1era Eleccin Una penicilina de amplio espectro + tobramicina Ceftazidima o cefepima + tobramicina 2da Eleccin Una penicilina de amplio espectro + ciprofloxacina 3era Eleccin Aztreonam + tobramicina

USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE PRODUCEN:

Haemophilus influenzae 1era Eleccin Amoxacilina-clavulanato 2da Eleccin 1era Eleccin Ceftriaxona cefotaxima 2da Eleccin Trimetroprim-Sulfametoxasol Ampicilina-Sulbactam 3era Eleccin Una penicilina + un inh.de penicilinasa Pasteurella multocida 1era Eleccin Amoxacilina-Clavulanato Penicilina G 2da Eleccin Doxiciclina 3era Eleccin Ceftriaxona

Amoxacilina ampicilina 3era Eleccin

Ciprofloxacina Azitromicina

USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA PATLOGIA QUE PRODUCEN:

VII.- ACTINOMICETOS:

Actinomyces israelii 1era Eleccin Penicilina G Ampicilina 2da Eleccin Doxiciclina 3era Eleccin Eritromicina

Nocardia asteroides
1era Eleccin Trimetroprim-Sulfametoxasol 2da Eleccin Minociclina +/- una sulfonamida 3era Eleccin Imipenem Amoxacilina-clavulanato

BIBLIOGRAFA
Las bases Farmacolgicas de la teraputica Vol II; Editores Joel G. Hardman y Lee E. Limbird; Editor consultor: Alfred Goodman Gilman. Editorial Mc Graw Hill, Dcima Edicin 2003. Principios de Ciruga Vol. I; Editor Seymour I. Schwartz, Editores asociados: G. Tom Shires, Frank C. Spencer, Daly, Fischer, Galloway. Editorial Mc Graw Hill, Sptima Edicin 2003.

Manual de Microbiologa Mdica, Jawetz,E, Melnick, J, Adelberg, Novena edicin, Mxico, Ed. El Manual Moderno S.A., 1981.
Gua de Especialidades Farmaceticas Silva 2006-2007