Depressão no

Hospital Geral
Valéria Antakly de Mello
 Psicossomática

 Psiquiatria de
ligação=Interconsulta
psiquiátrica

 Psiquiatra interconsultor:
 Paciente
 Relação médico-paciente
 Médico
 Depressão no Hospital
Geral
 Prevalência na população geral:
homens: 2 a 3%
5 a 10% ao longo da vida
mulheres: 5 a 9%
10 a 25% ao longo da vida

 Prev em pacientes
ambulatoriais: 5 a 10%
 Prev em pacientes internados: 10
a 25%
 Depressão
 Humor: Afetividade durante um espaço
de tempo
Conjunto de sentimentos e
emoções
 Normal:

 Deprimido
 Psicopatologia

 Sintomas afetivos: tristeza, anedonia

angústia, ansiedade
desânimo

 Sintomas psíquicos: idéias de culpa

idéias de ruina
idéias de suicídio
idéias
hipocondríacas
 Psicopatologia
 Sintomas cognitivos: Diminuição
da atenção
Diminuição da
memória
Pensamento
lentificado
 Sintomas somáticos: Fadiga
Dores
crônicas
ou
 Depressão e Doenças
clínicas
 Menor adesão ao tratamento
medicamentoso
 Maior tempo de hospitalização

 Maior número de readmissões

hospitalares
 Maior mortalidade
 Depressão no Hospital
Geral
 Depressão primária

 Depressão secundária

 Transtorno de adaptação com

sintomas depressivos
 Diagnóstico de depressão
no hospital geral
 Maior importância para sintomas
afetivos e psíquicos.
 Considerar menos os sintomas
somáticos no diagnóstico da
depressão.
 Fazer diagnóstico diferencial entre:
 Depressão e reação de adaptação
 Depressão e delirium
 Depressão e demência
Depressão e transtorno de
adaptação
Adaptação Depressão

Reação a Presente Diminuída ou

estímulos + ausente
Cognições Relacionadas Presentes e
depressivas ao adoecer gerais
Qualidade Angústia Angústia vital
da angústia psíquica
Sintomas Menos Mais
físicos frequentes frequentes
 Guideline para o
diagnóstico de depressão
no hospital geral
1. Screening: locais de alto risco para
depressão
Instrumentos: Geriatric depression
scale
DSM IV check list
Escala de depressão
Hamilton
Mini mental
2. Etiologia: Depressão primária
Depressão secundária à
 Guideline para o
diagnóstico de depressão
no hospital geral
3. Encaminhar para psiquiatra caso:
- Risco de suicídio
- Sintomas psicóticos
- Risco de agressividade
- Depressão grave – hospitalização PQ
- Dúvida diagnóstica
- Comorbidades neurológicas ou PQ
- Não resposta ao tratamento
antidepressivo
- Recusa do tratamento
Voellinger et
 Depressão e
endocrinologia
Patologia Prevalência de
endocrinológica depressão
Hipotireoidismo 56 a 75%

Hipertireoidismo 10%

Hiperprolactinemia 33%

Síndrome de Cushing 60 a 75%

Diabetes 25%
Depressão e neurologia
Patologia Prevalência de
neurológica depressão
Epilepsia 44 a 58%

AVC 25 a 30%

Parkinson 25 a 30%

Demência 10 a 20%

Esclerose múltipla 35 a 54%

 Ações do estrógeno no
SNC
 Modulação da barreira hematoencefálica.
 Aumento seletivo do fluxo sanguíneo cerebral.
 Aumento do suprimento de oxigênio e glicose
para os neurônios.
 Efeitos múltiplos nas células da glia.
 Regulação dos canais de membrana.
 Diminuição do limiar convulsivo e aumento da
excitabilidade
 Estimulação do crescimento dendrítico e da
sinapsinogênese
 Diferentes efeitos nos neurotransmissores.
 Modulação da transmissão do sinal intraneuronal
Young et al,2002
 Depressão e hormônios
femininos
 Maior risco de depressão nas
mulheres
Pré menstrual
Pós parto
Climatério

 Quando ocorrem oscilações

hormonais
 Depressão e outras
patologias clínicas
Patologia clínica Prevalência de
depressão
Neoplasias 30%
Doenças 20 a 30%
coronarianas
Hemodiálise 20%
Infecção pelo HIV 20 a 30%
 Depressão secundária a
medicamentos e substâncias
psicoativas
 Reserpina
Álcool
 Alfa-metildopa Cocaína
 Beta bloqueadores
 Corticóides Maconha
 Benzodiazepínicos
Anfetaminas
 Anticoncepcionais
 Neurolépticos Opióides
 Anticonvulsivantes
 Esteróides Alucinógenos
anabolizantes
 Interferon
 Interação
Neuropsicoendocrinoimunologia
Estress
e hipocamp
o hipotála
CITOCINA
S mo
CRH
NK CORTISOL

sist
imunológico hipófis
e ACTH
CORTISO
Diminuição L
da adren
imunidade al
celular
 Tratamento
 Medicamentoso: antidepressivos
Interação medicamentosa: citocromo
P450
Situações especiais: idosos
insuficiência renal
insuficiência hepática
doença cardiológica
Tratamento psicoterápico

Trabalho em equipe interdisciplinar