OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SPTICA

Amrica Surez IP

OSTEOMIELITIS

DEFINICIN

Proceso infeccioso del hueso y todos sus componentes.

Mdula

sea Periostio

Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatra. Elsevier, 17 Edicin, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847

EPIDEMIOLOGA

1/5000 Nios. 1/1000 Neonatos. 30% en nios de 2 aos. 50% en nios de 5 aos.

> 2:1

Traumatismos cerrados 30%. Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatra. RN 50% Mltiple. pgs. 2841-2847

Elsevier, 17 Edicin, Espaa, 2007,

FISIOPATOLO GA
Vallejo J. Infeccin sea en nios: Enfoque diagnstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

FISIOPATOLOGA

Osteomielitis subaguda. reas de esclerosis y ostelisis

Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatra. Elsevier, 17 Edicin, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847. Vallejo J. Infeccin sea en nios: Enfoque diagnstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

Bonhoeffer, et al. Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis: 20 yeats experience at the University Childrens Hospital Basel. Swiss Med Wkly, 2001;131, 575- 581

LOCALIZACIN
Hueso Tibia Fmur Hmero Peron Radio Cbito Porcentaje 24.3% 23.8% 13.2% 5.9% 3.9% 2.3%

Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatra. Elsevier, 17 Edicin, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847

ETIOLOGIA
Situacin Ms comn Neonatos Nios > 6 aos Brotes Enf. sistmicas Cuerpo Extrao Nosocomiales Pie Diab/Ulc. x Decbito VIH Mordeduras Agente S. aureus SGB y E. coli Pseudomona Kingela Hongos Staph. Coag (-) y Propionibacterium. Enterobact., Pseudomonas y Candida. Strepto. y Anaerobios. Bartonella spp. Pasteurella y Eikenella.

Inmunocomprometido Aspergillus, Cndida y Mycobacteria spp. s

Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatra.Tb. Tb Mycobacterium Elsevier, 17 Edicin, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847

CUADRO CLNICO

Agudo
GENERAL Malestar general Escalofros Fiebre Diaforesis Nuseas Cefalea Dolor localizado Limitacin del movimiento NEONATOS Pseudoparlisis Dolor al movimiento 50% sin fiebre LACTANTES Y NIOS Edema Eritema Aumento de calor Cojera Dolor a la palpacin

Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatra. Elsevier, 17 Edicin, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847

CUADRO CLNICO

Crnico

GENERAL Secuestro Fstulas Deformidad Supuracin Dolor Fx Patolgicas Atrofia Retardo en el crecimiento lceras Varo/Valgo

Osteomielitis crnica. Secuestro rodeado por tejido de granulacin (Radiolcido) rodeado a si mismo de neoformacin sea (Flechas).

Vallejo J. Infeccin sea en nios: Enfoque diagnstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

CUADRO CLNICO

Crnico
O. ESCLEROSANTE DE OSTEOPERIOSTITIS GARRE ALBUMINOSA DE OLLIER Condensacin sea Absceso Subperistico difusa Paredes engrosadas Huesos largos Sin sintomatologa Dolor Neurlgico Tensin Intrasea Osteosarcoma de Ewing

ABSCESO DE BRODIE

Dolor nocturno Metfisis Cavidad sea con Pus Tejido de Granulacin/Fibrosis

Bonhoeffer, et al., Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis: 20 yeats experience at the University Childrens Hospital Basel, Swiss Med Wkly, 2001;

DIAGNSTICO
1. 2. 3. 5. 6. Historia clnica. Exploracin fsica. Reactantes de fase aguda en sangre. Hemocultivo 50% +. Tcnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC y RMN.

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

PCR Y VSG

Hernndez T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis sptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Maran. Madrid

RX

rea de reaccin peristica con alteracin en la densidad sea metafisiaria o derrame articular. Osteomielitis neonatal en el hombro derecho. Hay aumento en los tejidos blandos con zonas de destruccin metafisiaria (Fecha).

A) 48 hrs de dolor. Edema en tejidos blandos. B) 7 das despus. Reaccin subperiostica con alt. seas intramedulares

Vallejo J. Infeccin sea en nios: Enfoque diagnstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

TAC

Vallejo J. Infeccin sea en nios: Enfoque diagnstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

MRI

http://reuma.rediris.es/svrold/RMNconf/CursoRMNindex.ht m#4

GAMMAGRAMA

Fase sea AP. Fases vascular y sea en Osteomielitis distal del fmur izquierdo. http://www.medicinanuclear.cl/spect_1-cintigrama.htm

TRATAMIENTO

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

TRATAMIENTO
1 semana IV Luego VO S. aureus: 28 das. S. Pneumoniae y H. Influenzae:10-14 das.

eonato icloxacilina efotaxima actantes y Nios ancomicina efotaxima.

Hernndez T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis sptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Maran. Madrid

eftriaxona lindamicina

TRATAMIENTO

Lesiones Penetrantes Cuerpos Extraos Cabeza Femoral c/Compromiso Articular

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.

TRATAMIENTO

Crnica
Extirpacin

de Fstulas y Secuestros

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.

PRONSTICO

Con tratamiento, el pronstico para la osteomielitis aguda generalmente es bueno (Vigilancia 12 meses, cadera 2 aos). El pronstico es desalentador para aquellas personas con osteomielitis prolongada (crnica), incluso con ciruga. Es posible que se requiera una amputacin. Hernndez T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y
Artritis sptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Maran. Madrid

ARTRITIS SPTICA

DEFINICIN

Proceso infeccioso de lquido sinovial y tejidos involucrados en las articulaciones.

Reaccin Inflamatoria de la superficie articular

Fanella, et al., Fever and Skin redness in a 10 year old boy, Canadian Medical Association, 2008, 178;11, Winnipeg, Canada.

Uni/Poliarticular. (+ Frecuente en MsIs)

EPIDEMIOLOGA

50% Nios <2 aos. 25% Nios de 5 aos.

> 2:1

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.

FACTORES PREDISPONENTES

Artritis preexistente. Trauma penetrante. Ciruga y/o inyecciones intraarticulares. Enf crnicas. Hemopatas. IVR previas. Infecciones cutneas. Varicela.

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FISIPATOLOGIA

Diseminacin hematgena (+ frec.) Inoculacin directa Por contigidad

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.

FISIOPATOLOGA

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.

FISIOPATOLOGA

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.

FISIOPATOLOGA

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.

LOCALIZACIN
Articulacin Rodilla Cadera (lactantes) Codo Tobillo Hombro Porcentaje 39.6% 22.2% 14% 13.3% 13.3%

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.

ETIOLOGA
Situacin <1 mes. Agente S. aureus. SGB

<2 aos. Pre-vacunacin.H. Influenza 20% S. Pneumoniae

RN y Adolescentes c/VSA N. Gonorrhoeae Inmunocomprometidos Mordedura de ratas Artritis crnica Virus y Salmonella, Serratia y Corynebact. pyogenes Streptobacilluas moniliformis Brucella y M.tuberculosis

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.

CUADRO CLNICO
Dolor + Limitacin del movimiento + Fiebre
90%

Articulaciones mas frecuentemente afectadas

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo

Rodilla, cadera y codo

http://www.blog-medico.com.ar/noticias-medicina/infectologia/artritis-sep . Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 28412847.

DIAGNSTICO
1. Historia clnica. 2. Exploracin fsica. 3. Anlisis del liquido articular. 4.Tcnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC y RMN. 5. Hemocultivo 50% + 6. Reactantes de fase aguda en sangre. 7. Mantoux
Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

DIAGNSTICO

Hernndez T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis sptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Maran. Madrid

DIAGNSTICO

Turbio Color cremoso o grisceo Viscosidad disminuida CELULARIDAD >100,000 xmm3. PMN. Protenas elevadas Glucosa disminuida

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

DIAGNSTICO

Ensanch. Cpsula Art. Edema Partes Blandas Oblit. Lneas Grasas Despl. Medial Mm Obturador Elev. Lnea de Shenton
Superf.

Inf Cuello Fem Borde Inf. Rama Sup Pubis

Hernndez, et al., Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Revista Mexicana de Ortopedia Peditrica, 5;1, 2003, Mxico D.F.

DIAGNSTICO

Clasificacin De Hunka
I) Cambios mnimos en cabeza femoral. IIA) Deform. IIB) Deform. Cabeza Cabeza Fem Femoral sin con Fusin Alt. Fisis de de fisis de Crec. Crec III Pseudoartro sis Cuello Femoral

Hernndez, et al., Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Revista Mexicana de Ortopedia Peditrica, 5;1, 2003, Mxico D.F.

DIAGNSTICO
IVA) Destr Compl Epifisis Fem con Segm. Cuello Estable IVB) Destr. V) Ausencia Compl. Epifisis Completa de Fem. con Segm. Cabeza y Cuello. Cuello corto inest.

Hernndez, et al., Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Revista Mexicana de Ortopedia Peditrica, 5;1, 2003, Mxico D.F.

RX SIMPLE

Hernndez, et al., Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Revista Mexicana de Ortopedia Peditrica, 5;1, 2003, Mxico D.F.

ECO

Derrame Articular Acumulacin Lquido Partes Blandas Lquido en Periostio Gua Puncin y Aspiracin

Hernndez, et al., Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Revista Mexicana de Ortopedia Peditrica, 5;1, 2003, Mxico D.F.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

Osteomielitis epifisaria Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19, rubola) Artritis por hongos y micobacterias Artritis traumtica. Endocarditis bact Leucemia.

Enfermedad del suero. Colitis ulcerosa. Prpura de SHenoch Fractura. Enf de Legg-CalvPerthes. Epifisiolisis de la cabeza del fmur. Enf del metab que afectan las art

CONSIDERACIONES

Dentro de las primeras 48 hrs de infeccin se pierde el 40% de glicosaminoglucanos. Para la 3 sem el 50% del glucgeno. El dao es por accin directa de la bacteria o sus metabolitos.

Una vez daado el cartlago NO se Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en regenera.
pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

TRATAMIENTO

Tx. emprico parenteral 1 sem y despus completarse por VO mnimo de 3-4 sem en total. Drenaje articular . MOVILIZACION PRECOZ.

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnstic os y teraputic os en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

TRATAMIENTO

Menores de 7 das Dicloxacilina 120 mg/kg/da, c/6 hr + Cefotaxima 100 mg/kg/da, c/ 12 h, IV. De 7 das a 28 das Dicloxacilina 100mg/kg/da, c/ 8 hr + Cefotaxima150 mg/kg/da, c/ 8hr, IV. Mayores de 28 das

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

TRATAMIENTO

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

TRATAMIENTO

PUNCIN Y LAVADO ARTICULAR ARTROSCOPIA: Permite el lavado y aspirado bajo visin. Al inicio o despus de punciones seguidas sin resolucin.

ARTROTOMA : En AS de cadera. La artritis de cadera y de hombro son la nica Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap en urgencia quirrgica 2. Pp 15-21.

TRATAMIENTO
Movilizacin postoperatoria pasiva asistida. Nutricin del cartlago. Mejora el intercambio hstico de sustratos dentro de la articulacin afectada. Evita la lesin articular. Favorece la distribucin ATB dentro del liquido articular. Liberacin de bridas. Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en

pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

FACTORES DE MAL PRONSTICO

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

Retardo en el inicio del tx > 7 das. Edad< 1 ao. Infeccin de cadera y hombro. Osteomielitis concomitante. Strepto b-hemolitico grupo B o G. Compromiso de > 4 articulaciones. Cultivos positivos despus de 7 das de tx adecuado. Husped inmunocomprometido.

SIGNOS DE ALARMA

Edad < o = 3 aos (Artritis spticas, neoplasias y oligoartritis inflamatorias). Sintomatologa sistmica (Neoplasias e infecciones osteoarticulares). Patrn doloroso inflamatorio. Sintomatologa persistente 2-3 meses de evolucin. Impotencia o alteracin funcional.

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

CARACTERSTIC OSTEOMIELITIS AS DEFINICIN Proceso infeccioso del hueso y sus componentes

ARTRITIS SPTICA Proceso infeccioso del lquido sinovial y tej. Involucrados en articulaciones. <2. S. Aureus, SGB, S. pneumoniae, H. influenza y N. ghonorrea. Necrosis Rodilla y Cadera. Dolor + Limitacin mov.

EPIDEMIOLOGA 2-5 a. AGENTES CAUSALES S. Aureus, SGB, S. pneumoniae, H. influenza y E. coli. Ostelisis Tibia y Fmur. Dolor al mov.

FISIOLOGA LOCALIZACIN CUADRO CLNICO DIAGNSTICO

Lquido: Turbio, cremoso Lquido: Cel. > o grisseo, viscosidad , 100,000mm3, PMN, Prot cel. > 100,000mm3, y Gluc . PMN, Prot y Gluc . RM RxTx y ECO. y TAC.

Hernnd ez T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomi litis y Artritis sptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Maran . Madrid

BIBLIOGRAFIA

Bonhoeffer, et al., Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis: 20 yeats experience at the University Childrens Hospital Basel, Swiss Med Wkly, 2001; 131, 575- 581, Basel, Switzerland. Kan, et al., Value of MRI after recente diagnostic or surgical intervention in children with suspected osteomyelitis, Pediatric Imaging, 2008; 191, Nashville, USA. Rolandsen, et al., Childhood osteomyelitis incidence and differentiation from other acute onset musculoskeletal features in a population based studio, BMC Pediatrics, 2008, 8:45, Oslo, Norway. Zaoutis, et al., Prolonged Intravenous Therapy Versus Early Transition to Oral Antimicrobial Therapy for acute Osteomyelitis in Children, Pediatrics, 123:2,

BIBLIOGRAFIA

Arnold, et al., Spontaneous Cranial Osteomyelitis in an Otherwise Healthy Ten Year Old Male, Pediatric Neurosurgery, 45:407, 2009, Kansas, USA. Fanella, et al., Fever and Skin redness in a 10 year old boy, Canadian Medical Association, 2008, 178;11, Winnipeg, Canada. Hernndez, et al., Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Revista Mexicana de Ortopedia Peditrica, 5;1, 2003, Mxico D.F. Vilchis, et al., Secuelas de la artritis sptica de cadera en nios: Resultados clnicos del tratamiento, Revista Mexicana de Ortopedia

BIBLIOGRAFIA

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847. Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21. Vallejo J. Infeccin sea en nios: Enfoque diagnstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43 . Hernndez T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis sptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Maran. Madrid.