Faculdade de Medicina Nova Esperana

Reconhecida pelo MEC: Portaria n 3258 de 21 de setembro de 2005. Publicada no Dirio Oficial de 23 de setembro de 2005 Pg. 184 Seo 01.

CLNICA CIRRGICA

JOO PESSOA PB SET/2011

Faculdade de Medicina Nova Esperana FAMENE

Reconhecida pelo MEC: Portaria n 3258 de 21 de setembro de 2005. Publicada no Dirio Oficial de 23 de setembro de 2005 Pg. 184 Seo 01.

LIPOMA

Interno: Waldimiro Lacerda Preceptor: Dr. Marcel

GENERALIDADES
Tumor benigno do tecido adiposo rodeados por uma fina cpsula de tec. conectivo; 43% dos tumores mesenquimais benignos; Massa bem encapsulada de adipcitos maduros sem evidencia de pleomorfismo ou crescimento anormal; Crescimento lento em partes moles; Tamanho variado; Mais comum no subcutneo superficial; A maioria destes lipomas ocorre no tronco, coxas e braos Pode ocorrer em qualquer rgo: esfago, duodeno, adrenal, partida, mediastino, pleura, via area, corao, veia cava superior, crebro, retroperitnio.

EPIDEMIOLOGIA
Cerca de 1 % da populao em geral; Afetam ambos os sexos igualmente; Qualquer idade maior incidncia 40 a 60 anos; Comumente so nicos; - Lipomas solitrios predominantemente (superficial e pequeno);

- Lipomas mltiplos ocorrem com maior freqncia.

ETIOLOGIA
Desconhecido; Hereditariedade - lipomatose mltipla familiar; Estudos genticos em ratos de laboratrio tm mostrado uma correlao entre o gene HMG IC (previamente identificado como um gene relacionado obesidade), desenvolvimento de lipomas, tumores mesenquimais. Lipomas ps-traumticos (controversa).

SINAIS E SINTOMAS
Inspeo: protuberncia em forma de cpula ou em forma ovalada. Palpao: mole, macio e facilmente mobilizado sob a pele. Geralmente assintomticos. Lipomas que so dolorosos ou sensveis so usualmente angiolipomas. Sintomas: Esfago: Disfagia, obstruo e vmitos. Duodeno: Ictercia obstrutiva. Vias areas: Desconforto respiratrio. Subcutneo: Massa / Esttico.

CONDIES QUE ENVOLVEM OS LIPOMAS

Lipoma: tumor benigno adiposo. Angiolipoma: tumor benigno adiposo com componente vascular. Adipose Dolorosa (Doena de Dercum) Lipomatose: depsitos difusos de gordura madura sem configurao tumoral. Hibernoma: tumor benigno de gordura parda.

ANGIOLIPOMA
5-10% das leses lipomatosas; multilobulados, encapsulados e localizados predominantemente em antebraos; Adolescentes do sexo masculino; Clinicamente so ndulos subcutneos similares a lipomas, relativamente pequeos (<5cm), superficiales, e ocasionalmente podem ser dolorosos.

ADIPOSE DOLOROSA (DOENA DE DERCUM)

Mltiplos lipomas dolorosos, inchao e cansao; pacientes obesos ou aps a menopausa; nas extremidades das mulheres ps-menopusicas e obesas; alcoolismo, instabilidade emocional, e depresso geralmente esto associados.

LIPOMATOSE SIMTRICA BENIGNA (DOENA DE MADELUNG)

Regies da cabea, pescoo, ombros e membros superiores; homens so mais afetados (4:1); associado a histria clnica de consumo excessivo de lcool ou diabetes; Outras condies associadas: tumores malignos das vias areas superiores, hiperuricemia, obesidade, acidose tubular renal, neuropatia perifrica, e doena heptica.

Lipoma patient waits for surgery in Chongqing Huang Liqian, 58 years old, waits for the lipoma romoval surgery around his neck at the First Affiliated Hospital of Chongqing University of Medical Sciences in southwest Chinas Congqing, March 16, 2007 Huang Liqian found a lipomas in the subcutaneous tissues of his neck while he did not pay more attention to its rapidly growth in 1990. The bothersome lipomas increased into a 15 kg tumor and developed more symptoms such as severe pain, Interference with movement or function two years ago. Doctors have arranged a surgery to remove the lipoma on March 19, 2007.

LIPOMATOSE DIFUSA CONGNITA

Lipomas difusos, pouco demarcados, principalmente na regio do tronco; localizados

freqentemente se infiltram atravs das fibras musculares; difcil remoo cirrgica.

LIPOMATOSE MLTIPLA FAMILIAR

Existe normalmente uma histria familiar de lipomas mltiplos; herana autossmica dominante; pequenos, bem demarcados, encapsulados, que geralmente envolvem as extremidades; surge durante ou logo aps a adolescncia; o pescoo e os ombros geralmente so poupados (ao contrrio da Lipomatose Simtrica Benigna).

LIPOMATOSE MLTIPLA FAMILIAR

HIBERNOMAS
Ndulos solitrios e bem circunscritos; geralmente assintomticos; localizados na regio interescapular, axilas, pescoo ou mediastino; Histologicamente, so compostos de hibernomas embrionrios, lipoblastos marrons, chamados de clulas de amora por causa de sua aparncia.

Lipoma em clon

Grande Lipoma em regio cervical posterior Mltiplos lipomas em regio abdominal

Lipoma gigante em regio cervical

Lipoma na regio de couro cabeludo

DIAGNSTICO
Geralmente clnico, confirmado por histopatolgico; Diagnstico diferencial: Cistos sebceo ou epidermide; Osteoma; Lipossarcoma; Metstases cutneas.

EXAMES COMPLEMENTARES
RX: Hipertransparncia homognea. Calcificao 11%; USG: Massa homognea, hiperecognica, caracterstica de gordura, com margens distintas e algumas vezes cpsulas e septao; TC: Composio homognea, hipodensa, sem intensificao pelo meio de contraste; RMN: Intensidade de sinal alta similar gordura ou subcutneo; Angiografia: Tumor hipovascular; Bipsia incisional ou por agulha fina.

EXAMES COMPLEMENTARES
Exame de imagem definitivo para o diagnstico de lipoma ou de um tumor maligno - TC. As imagens que favorecem malignidade: sinal heterogneo em T2; edema perilesional (ao redor do tumor) ou invaso e; necrose tumorais.

TRATAMENTO
Normalmente no obrigatrio; Exciso cirrgica simples; Tcnica de presso; Lipoaspirao (tcnica tumescente); Injees subcutneas de Desoxicolato ???

PROGNSTICO
Lipomas subcutneos no so uma condio mdica sria (raramente fatais); Transformao maligna de lipomas em lipossarcoma - raro; Aps a correta exciso do lipoma - chance de recorrncia do tumor em cerca de 1-2 % dos casos.