Salud Sexual y Reproductiva

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Paternidad responsable Planificacin Familiar. Los medicamentos anticonceptivos. Planificacin familiar especializada Consejera en SSyR: Rol del profesional Obstetra

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Planificacin Familiar en Situaciones Especiales

Cada Usiari@, cada Pareja, son un mundo aparte Siempre debemos ofrecer ASESORIA Colectiva o Individualizada

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Planificacin Familiar en Situaciones Especiales

Adolescentes
C / Da el inicio de los Coitos es a menor edad Centros para Jvenes de Profamilia: Edad promedio (Adolescentes) solicitando consejos en Anticoncepcin o para realizarse una Prueba de Embarazo

17 aos
- Usualmente tienen ms de 6 meses de Coitos - La gran mayora de las veces sin Planificacin 80% de los Adolescentes, con Vida Coital Activa, no utilizan Mtodos Contraceptivos eficaces Mtodo del Ritmo o el Coitus Interruptus los ms Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez utilizados

Planificacin Familiar en Situaciones Especiales

???
El Mejor es el que la Paciente o la Pareja escoja, despus de una adecuada Asesora sobre todos y cada uno de los mtodos disponibles, conociendo su: Eficacia Efectos Secundarios Contraindicaciones Complicaciones de acuerdo al Riesgo Reproductivo Especfico

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Planificacin Familiar en Situaciones Especiales

El Centro de Salud Ubicacin Horarios Costos Solicitud Exmenes de Laboratorio Protocolo que incluye el Examen Fsico Posicin del Entrevistador Posicin del Educador Asesor Juez Padre Inquisidor Prejuicios por la edad

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Planificacin Familiar en Situaciones Especiales

TASA DE FECUNDIDAD 40 - 44 aos (5.5 %) 1000 45 - 49 aos (4.3 %)

24 x
2 x 1000

PERIMENOPAUSIA Irregularidades Menstruales Sntomas Vasomotores: Calores Sudoracin Sin Falla Ovrica Definitiva Frecuencia Embriones Aneuploides
Am J Epidemiol 1999 Apr 1; 149 (7): 612-20

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ClimaterioOpciones Contraceptivas
Esterilizacion quirurgica voluntaria Su tasa de fracasos 0.75 % Efecto de la ligadura de trompas sobre : la reserva y la funcin folicular? SIU + Levonorgestrel Aporta 20 ugr / 24 hrs Efectividad a 7 -10 Aos Produce Hipomenorreas - Amenorreas 1er ao - 38 % 2 ao - 62 % Reduce la Anemia al reducir las prdidas
Tasa de Embarazo : 0,3% Riesgo Emb. Ectpico : < 3% Obst. Nelly Moreno Gutirrez Mg.

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ClimaterioOpciones Contraceptivas

Seguros en: Fumadoras Contraindicacin A.C hormonales teros normales Hipomenorreas Hipermenorreas (SIU lng)

Cundo lo debemos retirar? T 380 en el 2 ao amenorrea SIU - lng entre los 7 a 10 aos Puede ser usado en la TRH

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ClimaterioOpciones Contraceptivas

Anticoncepcin Considerar los Hormonal Anticonceptivos

Orales Antecedentes Estrgenos: Personales (Diabetes, Metabolismo Hipotiroidismo, HTA, Heptico Enf. Cardiovascular, Elevan Triglicridos AMDP de Depsito IM cada Anemia, etc.) Riesgo 3m Progestinas: Tromboembolism AC Orales de Bajas Dosis Alteran los Lpidos (POPs) Implantes Subdrmicos (7 aos) Evaluar si esta en AMENORREA o desea Regularidad SIU-Levonorgestrel Menstrual
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INFECCIN

Signos de Aborto Sptico o inseguro Signos de Infeccin Pelviana Sospecha de Infeccin

Retrase la Esterilizacin o Insercin del DIU hasta que este resuelta la Infeccin Pueden iniciarse los Hormonales Puede proveerse un Mtodo Temporal hasta la cita de control

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TRAUMA GENITAL

Perforacin Uterina Trauma Vaginal o Cervical Quemaduras Qumicas

Retrase la Esterilizacin o Insercin del DIU hasta que el Trauma haya curado Si requiere Reparacin Qx y NO hay signos de Infeccin, puede considerar la Esterilizacin simultnea Pueden iniciarse todos los Hormonales Trauma del Crvix y Vagina limitan el uso de mtodos de Barrera

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ANEMIA SEVERA

La Hemorragia Postaborto debe controlarse antes de iniciar Consejera

Retrase la Esterilizacin por el riesgo de Hemorragia Retrase varios Meses el DIU de Cobre por el incremento en los sangrados Pueden iniciarse todos los Hormonales Uso tradicional o Continuo SIU Levonorgestrel o Implantes proveen Hipomenorreas
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Anticoncepcin Post-Aborto
Ausencia de Complicaciones NO retrase el inicio de un Pueden iniciarse Inmediatamente Mtodo DIU (Cobre o Lvng)
Esperar el patrn menstrual normal para iniciar

Mtodos NATURALES

Pldoras (Combinadas o POPs) Inyectables (Combinado o AMDP) Implantes SD Parches TD Barrera Esterilizacin
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Valorar cuanto tiempo se va a usar el Mtodo Cuando planea un nuevo Embarazo? Considere que la Actividad Sexual se inicia rpidamente - 6 sem postparto Mtodos con Estrgenos reducen la Lactancia Compaero presente (postergar 6 meses No Lactancia Mujer joven No Amenorrea Soltera rea Urbana 3 10 % mujeres se Embarazan durante la Amenorrea postparto

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Mtodo de Amenorrea de la Lactancia MELA (Buena Asesora: 6 meses) Mtodos de Barrera Dispositivos Intrauterinos Mtodos de Planificacin Natural Esterilizacin Masculina o Femenina

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Mtodos de SOLO Progestina AC Orales de Solo Progestina

(Levonorgestrel o Desogestrel)
Inyectables de Solo Progestina (AMDP) Implantes Subdrmicos
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Anticoncepcin Post-Parto Mtodos de 2 opcin para mujeres que estn Amamantando

DIU Postparto
Colocar 10 min a 48 hrs posterior al Alumbramiento Intracesrea

Ligadura de trompas:
PARIDAD SATISFECHA ALTO RIESGO REPRODUCTIVO Enfermedades Mentales Retardo Mental Compromiso Vital Calidad de Vida: Cardiopatas Nefropatas VIH

No ofrecen proteccin contra las ITS

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SEXO NO PLANEADO
EMBARAZO NO ESPERADO / NO DESEADO

GESTACIN ACEPT ADA

ABORTO CLANDEST INO

Aceptacin del Nio (a) Resentimiento familiar Adopcin

Resignacin

Hemorragia Infecciones

CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA

NA CIMIENTO NO PREVISTO / NO DESEA DO

OBTRUCCIN TUBARICA

Abandono Embarazo ectpico Esterilidad

Dolor plvico crnico

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 La AE se inici en la dcada de los 60 De los primeros AE fue el Dietilestilbestrol En 1973 Kesser propuso solo LNG En 1974, Yuzpe introdujo EE + LNG En 1995 un conjunto de expertos declaran en Bellagio la utilidad de la AE En 1998 OMS public mejores resultados con el LNG

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 Anticoncepcin postcoital Pldora para la maana siguiente Ambos trminos son confusos
El trmino actual es anticoncepcin de emergencia La AE est aprobada por la OMS, la IPPF y la FDA Recomendada por FIGO y FLASOG
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Son Mtodos anticonceptivos que las mujeres pueden usar en los siguientes das de: Cualquier relacin no protegida
Falla presumible del mtodo Mtodo fue usado incorrectamente Violacin y estupro Ofrece una segunda oportunidad para evitar un embarazo luego de un coito no protegido
Son pldoras de LNG puro o pldoras combinadas de EE + LNG Son los mismos componentes de los Anticonceptivos regulares La diferencia es que los AOE tienen una mayor dosis por vez
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Inhibe posterga la ovulacin

Swahn y col 1996, Croxatto y col 2002, Hapangama y col 2001, Durand y col 2001, Marions y col 2001

Influye sobre espermatozoides (moco cervical)

Kesseru y col 1974, Croxatto 1996

Influye sobre endometrio?

Swahn y col 1996, Raymond y col 2000, Durand y col 2001, Marions y col 2002, 2004, Trussell 2006
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 LNG: 750 ug en dos dosis separadas por un intervalo de 12 horas. Est probado que es suficiente una dosis de 1500 ug. Esta ya existe en el Per Yuzpe (rgimen combinado): dos dosis de 100ug de EE + 500 de LNG separadas por 12 horas. Se usan 2 4 pldoras por vez dependiente de su composicin
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Seguras y efectivas Disponibles en el sector pblico y privado Fciles de usar No es necesario examen previo Pueden ser usadas sin receta Posibilidad de embarazo en 1 ao (%) Vida sexual activa uso comn de ACO < 5,0 Vida sexual activa uso de condn 5,0 Vida sexual activa no usa mtodo 85,0 Relaciones espordicas sin mtodo 63,0
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 Permite evitar embarazos no deseados Evita el aborto provocado En consecuencia evita complicaciones y Muertes Maternas Es de especial ayuda para las mujeres violadas y las adolescentes

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Fertilidad futura Teratognesis potencial si falla Interaccin con otras drogas Abandono de otros MACs Uso repetido Aumento de las ITS/SIDA
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Las mujeres no mueren porque sus enfermedades no puedan ser tratadas. Ellas mueren porque las sociedades no han tomado an la decisin de que sus vidas deben ser salvadas
Dr Mahmoud Fathalla Past Presidente de F.I.G.O.

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* Sopesar y Evaluar el Riesgo Beneficio * Conocer Muy bien la Historia Clnica (Antecedentes) * Adecuado Examen Fsico * Manejo Interdisciplinario

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Anticoncepcin en Mujeres con Patologas Importantes

Beneficios
Regulacin de los Ciclos Control del Acn y el Hirsutismo Tratamiento Sind. Ovario Poliqustico y el S.O. Andrognico Endometriosis Reduccin Quistes Funcionales de Ovario
Martinelli, NEJM 2004 Jan 15; 350 (3): 307-308

Control Condicin Fibroqustica de la Mama Dismenorrea Deseo de estar en Amenorrea Deseo de presentar Hipomenorrea Control Anemia Ferropriva Reduccin Embarazo Ectpico
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Anticoncepcin en Mujeres con Patologas Importantes

Los Anticonvulsivantes pueden la eficacia de los Anovulatorios Orales (Metabolismo heptico) Fenobarbital Fenitoina Carbamazepina Etosuximida Primidona

No ocurre con cido Valproico Aconsejables: AC Inyectables Parches Transdrmicos Implantes Subdrmicos DIU Mtodos Definitivos

Se sugiere PREFERIR MTODOS NO HORMONALES ??

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Anticoncepcin en Mujeres con Patologas Importantes

Dar consejera en preferir Embarazos Tempranos, cuando no se tiene Compromiso Vascular

DM sin dao vascular: CUALQUIER MTODO DM con nefropata retinopata o neuropata No deben utilizar compuestos con estrgenos Recomendar si no hay sobrepeso Minipldoras POPs Implantes Subdrmicos SIU LNG ADMP Trimestral DIU se indica con frecuencia Frente al RIESGO de Infeccin: Antibiticos Profilcticos Asepsia Antisepsia en la Insercin
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Anticoncepcin en Mujeres con Patologas Importantes

MIGRAA SIMPLE O LA JAQUECA: Permite usar Anovulatorios Hormonales Tener en Observacin peridica La reactivacin es de probabilidad Minipldora POPs MIGRAA con Implantes Subdrmicos Sntomas Neurolgicos SIU LNG ADMP Trimestral Mtodos de BARRERA Excelente MIGRAA con Opcin episodios Frecuentes Evitar compuestos combinados con (1 x Mes) Estrgenos
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Anticoncepcin en Mujeres con Patologas Importantes

Definir con claridad: Tipo de alteracin Patolgica y Compromiso de la misma

En muchos casos puede usarse Anticoncepcin Hormonal Minipldora POPs Implantes Subdrmicos SIU LNG ( utilidad si se estn usando Anticoagulantes) ADMP ACO Combinados y de Bajas Dosis AC Hormonales Combinados Contraindicados en: * HTA Severa * HTA con Enf. Vascular 2 * ACV * Enf. Tromboemblica Los DIU siempre son una buena opcin - Profilaxis para Endocarditis Bacteriana
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Anticoncepcin en Mujeres con Patologas Importantes

Cirrosis Hepatitis Crnica Consumo de Frmacos Hepatotxicos por Largo Tiempo

Contraindicacin Relativa: Contraceptivos Hormonales Orales En casos de Compromiso Leve pueden usarse: Implantes Subdrmicos ADMP Inyectable Trimestral AC Inyectables Mensuales de Bajas Dosis ? Parches Transdrmicos

* DIU ( SIU LNG ) siempre es una buena opcin * Considerar en la fase inicial los Mtodos de Barrera

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Anticoncepcin en Mujeres con Patologas Importantes

DREPANOCITO SIS
Anticonceptivos Hormonales con solo Progestgeno Minipldoras POPs Implantes Subdrmicos SIU - Levonorgestrel AMDP Inyectable Trimestral ( las Crisis

TALASEMI A
Se pueden usar todos
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Anticoncepcin en Mujeres con Patologas Importantes

Hormonales Combinados (Esquemas Continuos)

Evitar los DIU ( T Cobre 380 A, Multiload)

Preferir SIU Levonorgestrel

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Anticoncepcin en Mujeres con Patologas Importantes

Seasonale Etinyl Estradiol + Levonorgestrel 84 tabletas + 7 tab. placebo (12 sem 4 perodos al ao
AOC tradicionales 4 cajas continuas y 1 sem de descanso
Anderson FD, Contraception 2003; 68: 89-93

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Anticoncepcin en Mujeres con Patologas Importantes

Anticonceptivos Hormonales NO Inyectables Preferible con solo Progestgeno Minipldora POPs

Implantes Subdrmicos
SIU - LNG AMDP Inyectable ( Crisis Falciformes

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Anticoncepcin en Mujeres con Patologas Importantes

No hay Contraindicaciones
Tener en cuenta que en las Usuarias de Anticonceptivos Orales se Accin x Rifampicina

Preferir Mtodos de Larga Accin:

TEMPORALES: Implantes Subdrmicos, DIUs, AC Inyectables Mensuales o Trimensuales, SIU-Lvng DEFINITIVOS: Ligadura de Trompas o Vasectoma
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Anticoncepcin en Mujeres con Patologas Importantes

Lesin Premaligna: Cervical puede usar cualquier Mtodo Enfermedad Molar: Preferir los Hormonales por alto perfil de seguridad Cncer Mamario o Heptico: Contraindicados TODOS los Hormonales Otras Neoplasias: Se recomiendan los compuestos Hormonales Excepto cuando exista Trastorno Hemorrgico Evitar los combinados

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Anticoncepcin en Mujeres con Patologas Importantes

Evitar las formas orales Preferir: Parches transdrmicos Anticonceptivos inyectables Diu Siu lng Implantes subdrmicos Anillos vaginales

La enfermedad cido pptica es una entidad crnica, recurrente, en la cual, por accin del cido y la pepsina y con la presencia de factores predisponentes, se produce lceracin de la mucosa digestiva, es decir, una solucin de continuidad que sobrepasa la muscular de la mucosa en Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez cualquiera de los segmentos superiores del tubo digestivo.

Anticoncepcin en Mujeres con Patologas Importantes

Podra usarse cualquier Mtodo, preferir los de mayor eficacia, pero Asesorar con Respeto a: METODOS DE BARRERA Ideal como Complemento Usuarias DIU Mayor riesgo de Infeccin METODOS DEFINITIVOS: Vasectoma Ligadura de Trompas

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 El que construye con amor, edifica para la eternidad

( Annimo )

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