JNC 7

Sptimo Informe del Joint Nacional Committee sobre Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin Arterial

HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

ALTAMIRANO SALAZAR JUAN CARLOS

Definicin y clasificacin de la hipertensin arterial sistmica

De acuerdo con la Organizacin Mundial de laSalud (OMS), el lmite para definir a una persona como hipertensa, es 140 mm Hg en la presinsistlica y/o una elevacin de 90 mmHg en la diastlica. 140-90

JNC 7

Antes de considerar una persona hipertensa

Confirmar el diagnstico Cifras limtrofes Monitoreo ambulatorio de la presin arterial para casos limtrofes

Clasificacin por cifras (mm/Hg) de presin arterial

Nivel ptimo Nivel normal Nivel normal-alto (pre-hipertensin)

Respuesta hipertensiva exagerada al esfuerzo fsico mnimo (JOVENES)

RIESGO A 10 AOS

Clasificacin de la hipertensin arterial sistmica por estadios

HTAS Estadio HTAS Estadio 2 HTAS Estadio 3 (elevacin extrema)

ESTADIOS

Evaluacin diagnstica inicial

Medicin de la presin arterial Valores inesperados Forma de definir a un sujeto como hipertenso Intervalos de tiempo para medir la presin arterial Auto-medicin en domicilio Medicin por personal mdico Medicin de la presin arterial sistmica ambulatoria (MAPA) Medicin en el hogar

Los procedimientos diagnsticos deben ser encaminados a:

(1) establecer los niveles de presin; (2) identificar las posibles causas de HTAS secundaria; (3) evaluar el riesgo cardiovascular total al investigar otros factores de riesgo, dao a rganos blanco, enfermedades concomitantes o condiciones clnicas acompaantes. Los procedimientos diagnsticos implican: 1. Determinaciones repetidas de la presin arterial; 2. Historia clnica; 3. Exploracin fsica; 4. Exmenes de laboratorio y gabinete, algunos de los cuales deben ser considerados como rutina en toda persona con presin arterial elevada.

Clasificacin de la hipertensin arterial sistmica en base al valor numrico de la presin sistlica y/o diastlica y presin de pulso

Cualquiera de las dos cifras, ya sea la sistlica o la diastlica, que alcancen o superen las cifras mencionadas como lmites (140/90 mmHg), es suficiente para establecer el diagnstico, es decir, no se requiere que forzosamente las dos estn elevadas. PURAS

Hipertensin arterial sistmica de bata blanca

MONITOREO DE 24 HORAS

Abordaje clnico integral

Deben recabarse los antecedentes familiares con especial atencin a HTAS, y enfermedades asociadas como diabetes, dislipidemia, enfermedad coronaria prematura, enfermedad vascular cerebral y enfermedad renal.

La historia clnica

Exploracin fsica
factores de riesgo adicional: en particular obesidad abdominal, cintura > 90 cm en el hombre o > de 85 cm en la mujer), signos de HTAS secundaria (con posible causa conocida) y dao a rganos blanco

Exmenes de laboratorio

exmenes rutinarios: glucosa, urea, creatinina, sodio,potasio, biometra hemtica completa, colesterol total, lipoprotenas de alta y baja densidad, triglicridos, calcio, fsforo, cido rico, examengeneral de orina con examen del sedimento, un electrocardiograma y una telerradiografa de trax. Si se es diabtico solicitar Hb glucosilada. protena C reactiva de alta sensibilidad como parte de la prevencin

HIPERTROFIA VENTRICULAR

Evaluacin sistemtica integral

Dao a rganos blanco Corazn Vasos sanguneos Rin Fundoscopa (fondo de ojo) Proteinuria y retinopata Cerebro

Retinopata Hipertensiva

Segn la clasificacin de Keith y Wagener podemos encontrar 4 grados de retinopata: Retinopata grado I: Estrechamiento arteriolar. Traduce actividad de la hipertensin. Retinopata grado II: Aumento del reflejo arteriolar ("hilos de plata"). Traduce cronicidad del proceso hipertensivo. Retinopata grado III: Aparicin de exudados algodonosos y hemorragias retinianas. Traduce hipertensin grave o maligna. Retinopata grado IV: Edema papilar. Se presenta cuando la hipertensin est excesivamente elevada. Traduce encefalopata hipertensiva y edema cerebral.

Fisiopatologa:

Importancia del sistema renina-angiotensina-aldosterona Vas clsicas y alternativas de sntesis de angiotensina II Efecto no hemodinmico de la angiotensina II La enzima convertidora de angiotensina tipo 2 (ECA-2) Angiotensina II y dao renal Angiotensina e hipertrofia ventricular Hipertensin arterial sistmica y sensibilidad al sodio Resistencia a insulina, hiperinsulinemia e hipertensin arterial sistmica

Hipertensin arterial sistmica y sndrome metablico Hipertensin arterial sistmica y obesidad central Importancia del cido rico en hipertensin arterial sistmica

Gentica en hipertensin arterial sistmica

Genes implicados en la hipertensin arterial sistmica Interacciones de gene medioambiente Papel de la variacin gentica en la gnesis de HTAS

Formas secundarias de hipertensin arterial sistmica

Hipertensin renovascular Feocromocitoma Aldosteronismo primario Coartacin de aorta Sndrome de Cushing Apnea del sueo Hipertensin arterial sistmica de Hipertensin arterial sistmica inducida por drogas

Sistema institucional para clasificar grupos de riesgo

La edad, la diabetes, el sndrome metablico, la obesidad, la presencia de dao a rgano blanco y el grado de elevacin de la presin arterial sistmica son sin duda, los principales factores que determinan con mucho la probabilidad de desarrollarun evento cardiovascular mayo HTM

Bases del tratamiento no farmacolgico de la hipertensin arterial sistmica

Recomendaciones sobre la alimentacin Manejo del peso Actividad fsica Grupos de alimentos a promover Bebidas alcohlicas Recomendaciones globales de apoyo nutricional

Tratamiento farmacolgico