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PRESBIACUSIA

PRESBIACUSIA
 Hipoacusia en la vejez.
 Fisiológica, agravada por enf. grales.
 Despoblación neuronal progresiva.
 O. de Corti, vías, núcleos, corteza.
ORGANO DE CORTI
CLASIFICACION
• P. cortipática.
• P. estriovascular.
• P. neuronopática.
• P. corticopática.
SINTOMAS
• HIPOACUSIA PROGRESIVA.
• MALA DISCRIMINACIÓN.
• REGRESIÓN FONÉMICA.
• NO ENTIENDE LA VOZ FUERTE.
• ENTIENDE LA VOZ PAUSADA.
• NO ENTIENDEN PALABRAS NUEVAS.
• “ OIGO, PERO NO ENTIENDO”.
• ACÚFENO, ALGIACUSIA, VÉRTIGO.
Presbiacusia Audición Normal
Presbiacucia agravada por un
DAIR previo
SIGNOS
• OTOSCOPÍA NORMAL.
• AT: HSN. BILAT. EN TONOS AGUDOS.
• LOGO: POBRE DISCRIMINACIÓN.
• RECLUTAMIENTO: CORTIPÁTICAS.
ENFERMEDAD DE MENIERE

SINDROME DE
MENIERE
Enfermedad de Meniere

 Hidropesía endolinfática hidiopática.


 Se desconoce el origen de la misma.
 Afecta a individuos clínicamente sanos.
 Al comienzo es unilateral.
 Antec. de alergia o neurovegetativos.
Origen de las crisis
• Ruptura de la membrana de
Reissner, y mezcla de la perilinfa
(rica en Na), con la endolinfa (rica en
K).
Puede estar asociada con otros trastornos
sistémicos como :

Estados de retención de líquidos


-Hiperlipidemias
-Hipotiroidismo
-Sífilis congénita o latente
-Diabetes
-Alergias
FACTORES DE RIESGO
• Enf. viral, cvas, otitis.
• Estrés, fatiga.
• Medicamentos, cigarrillo, uso de
alcohol.
• Factores genéticos.
• Traumatismos.
• Alergias.
Se presenta en crisis
• Hipoacusia.
• Acúfeno.
• Vértigo.
• Síntomas neurovegetativos.
Muchas veces estas crisis están
precedidas de "auras"como

• sensación de plenitud en oído


• intensificación del acufeno.
SINTOMAS
 
• -La H S N es fluctuante y progresiva.
Algiacusia.
-El vértigo está ausente en los
intervalos.
-Acúfeno es agudo y fluctuante.
• Síntomas neurovegetativos.
NISTAGMO
• En el ataque agudo: Muy intenso
durante la crisis, va calmando
gradualmente
• Misma intensidad y dirección,
independiente de la posición de la
cabeza.
• Bate hacia el oído afectado = Periodo
inicial irritativo.
AUDIOMETRIA

Hipoacusia perceptiva
Para graves en sus comienzos
Fluctuante
Reclutamiento (+)
Estrechamiento del campo auditivo
 
INVESTIGACION CLINICA
• Hemograma.
• Hepatograma.
• Colesterol y lïpidos.
• Tiroides.
• Glucemia.
• Vdrl, fta abs.
• Zinc, mg, ca.
DIAGNOSTICO EN BASE A:
• Crisis de vertigos (horas - dias)
Hipoacusia perceptiva , fluctuante,
progresiva
Acufenos
Periodos asintomaticos (semanas-meses)
Auras-sensacion de plenitud en el oido
Intensificacion del acufeno
 
Hallazgos audiometricos en la
Enfermedad. DE MENIERE
DIAPASONES: Rinne (+) Weber:lateraliza al
lado sano
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• TC de la cabeza o IRM de la cabeza


• estimulación calórica
• electronistagmografía
• audiología/audiometría
• Potenciales evocados auditivos
TRATAMIENTO DE LAS CRISIS

• CLORPROMAZINA (Ampliactil) 1-2 ampollas


en 500 cc de solución fisiológica, a goteo
lento (40 gotas x min).
-Vasodilatadores:
• HISTAMINA 1 mg : por vía I.V.,por los
vómitos,
en 500 cc de Suero Dextrosado,35-40
gotas x min.;por 1 hora-
Diureticos:
• HIDROCLOROTIAZIDA(25 mg c/8
hrs.)(Pilene TT) CLORTALIDON (1
Otro esquema para crisis no tan
intensas:

{ Diazepan:(5 mg. IV + 5 mg por


goteo)
x venoclisis { +
{ Escopolamina (0,3-0,6 mg)
SEDANTES ANTIVERTIGINOSOS

• Ansioliticos:Diazepan /Lorazepan
(Trapax)
 Atropina -Escopolamina
• Anti histaminicos:Difenhidramina
(Benadryl)
Dimenhidrato (Dramamine)
Prometazina (Fenergan) 
Cinarizina. Flunarizina B-Histidina
 
EJERCICIOS DE REHABILITACION

• Mover los ojos de arriba a abajo y de


derecha a izquierda
• Mover la cabeza
• Sentado: inclinarse e incorporarse
• Sentarse y pararse
• Caminar intentando seguir una linea
recta
 
DIETA
• Alimentos frescos,poco alergenicos y
con poca sal en su composición.
Dieta rica en proteínas y baja en
carbohidratos,sin colesterol ni
trigliceridos Obtención del peso
corporal adecuado.
Eliminar toxinas (cafe-tabaco-
alcohol).
TRATAMIENTO QUIRURGICO

• SIMPATECTOMIA CERVICAL.
• SACO ENDOLINFATICO.
• NERVIO VESTIBULAR.
• LABERINTECTOMIA.
PRESBIVERTIGO

• PATOLOGIA DE LA
VEJEZ.
• SENSACION DE
INESTABILIDAD.
• AL CAMINAR, O ESTAR
PARADO.
• DEBIDO A CAMBIOS
DENERATIVOS EN EL
LABERINTO.
CONTROL DEL EQUILIBRIO

• VESTIBULAR.
• SOMATOSENSORIAL.
• VISUAL.
• S. N. C.
FACTORES COADYUVANTES
• VASCULAR, ARTERIOSCLEROSIS.
• METABOLICO.
• VISUALES.
• MEDICAMENTOS.
• CERVICAL.
• OSTEOMUSCULAR.
CLASIFICACION
• PRESBIVERTIGO POR
CUPULOLITIASIS.
• PRESBIVERTIGO MACULAR.
• PRESBIVERTIGO AMPULAR.
• PRESBIATAXIA : NEUROLOGICA.
VERTIGO
POSICIONAL
VERTIGO POSICIONAL
(VPPB)

CRISIS VERTIGINOSA.
EN DETERMINADA POSICIÓN
BENIGNO
OTOLÍTICO.
PATOGENIA

Adherencia de otolitos
degenerados en la cúpula del
CSP. (cupulolitiasis).
AMPOLLA DEL C. S. P.
SIGNOS Y SINTOMAS
• Nistagmus horizontal-rotatorio.
• Aparece en posición crítica.
• De corta duración (10 a 30
segundos).
• Nauseas y vómitos.
• Normal audición.
POSICIONES QUE LO PROVOCAN

• EXTENDER LA CABEZA.
• FLEXIONAR LA CABEZA.
• AL ACOSTARSE.
• AL LEVANTARSE.
• OIDO LESIONADO HACIA ABAJO.
EJERCICIOS DE REHABILITACION
• Mover los ojos de arriba a abajo y de
derecha a izquierda
• Mover la cabeza
• Sentado:inclinarse e incorporarse
• Sentarse y pararse
• Caminar intentando seguir una linea
recta
 
MANIOBRA TERAPEUTICA
Mareo y vertigo
• Mareo tipo I Vertigo
rotacional
• Mareo tipo II sensación de
desmayo inminente o
trastorno de conciencia
• Mareo tipo III Desequilibrio
• Mareo tipo IV
Atolondramiento, sensacion
cefálica no precisa.
Causas mareo
• CRISIS DE PÁNICO
• HIPERVENTILACIÓN
• DEPRESION
• HIPOGLICEMIA
BATERIA SIMULACIÓN DE
MAREO
• PRUEBA DE ROTACION
• EN CUCLILLAS POR 1 MINUTO Y
PARARSE
• PARADO POR 3 MINUTOS
• HIPERVENTILACION 3 MINUTOS
• PRUEBA DE NYLEN
• GIROS BRUSCOS
SINDROME VERTIGINOSO
• VERTIGO
• OSCILOPIA
• NISTAGMUS
• INESTABILIDAD
• VOMITOS
VERTIGO PERIFERICO VS
CENTRAL
• PERIFERICO • CENTRAL
• HIPOACUSIA POSIBLE • NO HIPOACUSIA
• NISTAGMUS • MULTIDIRECCIONAL
UNIDIRECCIONAL
CON CAMBIOS • NO AFECTADO POR
DIRECCION MIRADA FIJACION VISUAL
• AUMENTA AL • SIGNOS
SUPRIMIR FIJACION COMPROMISO
• ROMBERG HACIA TRONCO
LADO DE LA LESION
VERTIGO PERIFERICO
• VERTIGO POSTURAL BENIGNO
• NEURONITIS VESTIBULAR
• ENFERMEDAD DE MENIERE
• TOXICO (ESTREPTOMICINA,
GENTAMICINA , AMIKACINA)
• VERTIGO CERVICOGENICO
VERTIGO CENTRAL
• ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
• ESCLEROSIS MULTIPLE
• TUMORES ANGULO
PONTOCEREBELOSO
• MIGRAÑA
• RAMSAY HUNT
• SINDROME DE COGAN
ESTUDIO VERTIGO
• ANAMNESIS
• EXAMEN NEUROLOGICO
• EXAMEN OTONEUROLOGICO
:AUDICION ,MANIOBRA DE
NYLEN, TEST DE FISTULA
• AUDIOMETRIA
• PRUEBAS CALORICAS
• RESONANCIA MAGNETICA
VERTIGO QUE DURA
SEGUNDOS
• VERTIGO POSTURAL BENIGNO
VERTIGO QUE DURA HORAS
O MINUTOS
• MENIERE
• ISQUEMIA VERTEBROBASILAR
VERTIGO QUE DURA 1 O
MAS DÍAS
• NEURONITIS VESTIBULAR
• ISQUEMIA VERTEBROBASILAR
• INFARTO ,HEMORRAGIA FOSA
POSTERIOR
• ESCLEROSIS MÚLTIPLE
TRATAMIENTO VERTIGO
PERIFERICO
• ANTIHISTAMINICOS (MECLIZINA)
• BENZODIAZEPINAS
• ANTICOLINERGICOS
• FENOTIAZINAS
TRAUMA ACÚSTICO
(DAIR)
TRAUMA SONORO

 Seafectan las frecuencias agudas,


principalmente la de 4.000, sin
embargo, hay ruidos que pueden
afectar a las frecuencias vecinas de
3.000 y de 6.000.
GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3
PÉRDIDA AUDITIVA GLOBAL

• Para determinar esta pérdida


recurrimos a las normas de la A.A.O.
Donde se evalúa en función de la
suma de la pérdida a las frecuencias
de:
• 500, 1.000, 2.000, y 3.000.
PÉRDIDA AUDITIVA GLOBAL
• Para conseguir la pérdida binaural,
tenemos que aplicar la siguiente
fórmula:

• Cálculo de SAL
• Pérdida promedio a 500, 1.000 y
2.000 Hz.
• Oído derecho: (15 + 25 + 70)/3 =
36,6 d B.
• Oído izquierdo: (15 + 30 + 70)/3 =
38,3 dB.
• Cálculo de la pérdida global
• Suma de pérdidas a 500, 1.000,
2.000, 3.000 Hz.
• Oído derecho: 15 + 25 + 70 + 85 =
195.
• Oído izquierdo: 15 + 30 + 70 + 75 =
250.
• Pérdida monoaural:
• Oído derecho: 36,3%.
• Oído izquierdo: 58,2%.
• Pérdida global:

Distribución por edad
• Implante coclear:
dispositivo electrónico diseñado para
ayudar a personas con sordera severa
o profunda, que no obtienen un
beneficio significativo con los audífonos
convencionales. Consta de dos
partes: un componente interno que es
el dispositivo electrónico que se
implanta (el implante) y un
componente externo que es el
procesador de palabra.
• Tratamiento de elección de la
hipoacusia neurosensorial
profunda bilateral en
postlinguales y niños
prelinguales. Su beneficio en la
actualidad es incuestionable ya
que permite recuperar la
comprensión del habla en
postlinguales y el desarrollo del
lenguaje oral en niños
• El implante coclear bilateral ofrece
ciertas ventajas en relación al
unilateral pues asegura la
implantación en el mejor oído del
paciente y posibilita la
estimulación y desarrollo cortical
bilateral en niños. Además,
permite la audición binaural,
mejorando la discriminación en
ruido, localización del sonido y la
audición estereofónica. Sin
embargo tiene como
inconvenientes el costo-beneficio y
la utilización de ambos oídos,
disminuyendo la posibilidad de
• Es bien conocido que la audición a través
de los dos oídos (binaural), permite a las
personas con audición normal la
comprensión del habla en ambiente
ruidoso, es esencial para la audición
espacial y la localización del sonido. La
habilidad del sistema auditivo humano
para la reducción del ruido y la orientación
acústica dependen de las diferencias
temporales, espectrales y de intensidad
entre los distintos sonidos que llegan a
cada oído.
• El implante coclear permite una excelente
comprensión del habla en muchos pacientes
implantados, como son los pacientes
postlinguales y niños prelinguales si la
implantación se realizó precozmente. Sin
embargo estos pacientes siguen teniendo
limitaciones en lo que se refiere a la localización
del sonido y a menudo tienen dificultad en la
comprensión de la palabra en ambiente ruidoso.
Durante muchos años se ha discutido la
necesidad de la adaptación bilateral de
audífonos. Actualmente se sabe que el uso de dos
audífonos mejora la capacidad auditiva de la
mayoría de los usuarios. La pregunta sería: ¿si la
adaptación de audífonos bilaterales es
beneficiosa será igualmente beneficiosa la
indicaciones
• Niños desde los doce meses de edad ( o menos si la
sordera ha sido causada por meningitis ) con sordera
profunda bilateral que no logran beneficio de la
amplificación de un apropiado audífono convencional.
• Adultos con sordera neurosensorial poslingual bilateral
severa a profunda que obtienen un mínimo beneficio de
audífonos convencionales apropiados.
• Además se les realizará una evaluación psicológica para
determinar el compromiso del paciente y su familia y así
lograr el mayor beneficio con la rehabilitación.
• En la determinación del beneficio del implante se evaluarán
cuidadosamente el tipo y el grado de la sordera, la
habilidad para oír y entender el lenguaje utilizando
audífonos, la historia de uso de audífonos, las actuales
herramientas de comunicación y la motivación para
mejorar la forma de comunicación
• El Implante Coclear es un transductor
que transforma las señales acústicas
en señales eléctricas que estimulan
el nervio auditivo. Estas señales
eléctricas son procesadas a través de
las diferentes partes de que consta el
Implante Coclear, las cuales se
dividen en Externas e Internas:
• Externas:
• Micrófono (1): Recoge los sonidos, que pasan al Procesador
(3).

• Procesador (3): Selecciona y codifica los sonidos más útiles


para la comprensión del Lenguaje.

• Transmisor (4): Envía los sonidos codificados al Receptor


(5)
• Internas:
• Receptor-Estimulador (5): Se implanta en el hueso
mastoides, detrás del pabellón auricular. Envía las señales
eléctricas a los electrodos (6).

• Electrodos (6): Se introducen en el interior de la cóclea


(oído interno) y estimulan las células nerviosas que aún
funcionan. Estos estímulos pasan a través del nervio
auditivo (7) al cerebro, que los reconoce como sonidos y se
tiene -entonces- la sensación de "oír".
• Ambas partes (externa e interna) se
ponen en contacto por un cable (2) y
un imán (4).

• Un micrófono recoge los sonidos y los transforma
en señales eléctricas.   Esta señal va al
procesador de palabra en donde es “codificada”,
lo que significa que es convertida en un patrón
específico de pulsos eléctricos.  
• Esta señal codificada es enviada a la bobina
transmisora y luego es transmitida a través de la
piel (mediante ondas de radio) al implante.  
• El implante envía un patrón de pulsos eléctricos
a los electrodos colocados en la cóclea.  
• El nervio auditivo recoge estos pequeños pulsos
eléctricos y los envía al cerebro.  
• El cerebro reconoce esta señal como sonido
• El lenguaje y otros sonidos son captados por un micrófono y son
enviados al procesador del lenguaje que puede estar ubicado en
un bolsillo o en el cinturón o estar detrás de la oreja. Este
procesador codifica los sonidos en señales eléctricas que son
enviados a través de un cable a la antena de transmisión  la cual
es mantenida en su posición por un imán. La señal atraviesa la
piel hacia el implante a través de ondas de radio frecuencia. El
implante interno transforma la señal en impulsos eléctricos los
cuales van a ir a estimular las fibras del nervio coclear dentro de
la cóclea por medio del cable de electrodos. El procesador del
lenguaje selecciona parte importante de la información de la señal
del lenguaje y luego produce un patrón de pulsos eléctricos en el
oído interno del paciente. Este patrón es seleccionado como el
más cercano posible al sonido del lenguaje original, sin embargo
no es posible realizar sonidos completamente naturales debido a
que contamos con solo un número de electrodos que van a
reemplazar la función de miles de células ciliadas de un oído
normal. Luego el mensaje es enviado hacia el cerebro e
interpretado como un sonido.
• La energía de poder se transmite también por radiofrecuencia
porque el implante interno no tiene batería.
• Mom ento de Sordera y Lenguaj e
- Prelingual Nunca tuvo lenguaje
Un individuo es sordo prelingual cuando su
sordera se presento
antes de que desarrollara el lenguaje.
- Perlingual Tuvo lenguaje y lo perdió
Si desarrollo lenguaje pero perdió la audición
antes de los 6 años
lo irá perdiendo en la medida que no exista
una recuperación auditiva.
- Postlingual Tuvo y tiene lenguaje
Si desarrollo lenguaje y lo pierde luego de los
10 años cambiara las caracteristicas del
mismo pero no lo perderá.
I Selección de pacientes
1. Evaluación médica
2. Evaluación audiológica
3. Evaluación psicológica
• II Programa pre-implante
1. Entrevistas con pacientes y entorno familiar
Anamnesis: historia audiológica y lingüística del
niño.
El desarrollo de la comunicación, habla y lenguaje
se da en conjunto con el desarrollo social y
cognitivo del niño y es de vital importancia el
medio en el cual se produce.
2. Evaluación de habilidad auditiva para la
percepción de habla
3. Entrenamiento Auditivo con prótesis
convencional de ser necesario
4. Evaluación pedagógica (en niños)
5. Psicoprofilaxis quirúrgica
• IV Programa post-implante - Habilitación -
Rehabilitación
1. Encendido del procesador de sonidos del implante
coclear
2. Evaluaciones - Ajustes de los parámetros del estímulo
eléctrico.
3. Elaboración del Programa de trabajo individual
4. Evaluación audio-fonético-lingüístico
5. Evaluación y seguimiento psicológico - orientación
familiar
6. Evaluación y Asesoramiento pedagógico
7. Orientación a profesionales a cargo de la habilitación -
rehabilitación
8. Ajustes del Programa de rehabilitación
Ruido
Ruido. OMS- OIT (todo sonido indeseable).

• Es el sonido que por su intensidad,


composición espectral y otras causas, es
no deseable o puede originar daños a la
salud.
Pérdida Profesional de la
Audición

• Parcial o total
• Unilateral o bilateral
Características del Ruido

• PERIODICIDAD
• INTENSIDAD
• FRECUENCIA DEL SONIDO
Periodicidad

• El sonido desde el origen es una


energía sobre la forma de
movimiento oscilatorio.
• Los movimientos periódicos son los
llamados sonidos propiamente
dichos.
• Los no periódicos son llamados
RUIDOS
Características del Ruido

Campos sonoros
• Campo libre
• Campo difuso
• Campos semidifusos
Campo libre
• Es el campo sonoro que se produce
cuando no existen superficies reflectoras
de las ondas sonoras y el sonido proviene
exclusivamente de la fuente ruidosa.
Campo difuso

• La energía sonora proviene de todas las


direcciones y esta distribuida
uniformemente por todo el recinto.
Campo semidifuso
• Es aquel que existe en un local amplio
con superficies moderadamente
reflectoras.
• En la dirección de la fuente hay un mayor
flujo de energía.
Tipos de ruido. Aspectos a considerar en las
mediciones.
• Ruido Continuo o constante.
Es aquel cuyo nivel de presión sonora, no
fluctúa significativamente durante el período
de observación, es decir, los niveles varían en
no más de 5 dB en las 8 horas laborales.
Tipos de ruido. Aspectos a considerar en las
mediciones.
• Ruido no Constante o Discontinuo
es aquel cuyo nivel de Presión sonora fluctúa
significativamente durante el período de
observación, es decir, los niveles varían más
de 5 dB en las 8 horas laborales.
• Ruido fluctuante. Ruido Intermitente, Ruido
de Impulso.
Tipos de ruido. Aspectos a considerar en las
mediciones.
• Ruido Fluctuante.

Varía de una forma contínua y apreciable en el


tiempo.
Ruido. OMS- OIT (todo sonido
indeseable).
• Es el sonido que por su intensidad,
composición espectral y otras causas, es
no deseable o puede originar daños a la
salud.
Clasificación del Ruido

Campos sonoros
• Campo libre
• Campo difuso
• Campos semidifusos
Campo libre
• Es el campo sonoro que se produce
cuando no existen superficies reflectoras
de las ondas sonoras y el sonido proviene
exclusivamente de la fuente ruidosa.
Campo difuso

• La energía sonora proviene de todas las


direcciones y esta distribuida
uniformemente por todo el recinto.
Campo semidifuso
• Es aquel que existe en un local amplio
con superficies moderadamente
reflectoras.
• En la dirección de la fuente hay un mayor
flujo de energía.
Tipos de ruido. Aspectos a considerar en las
mediciones.
• Ruido Continuo o constante.
Es aquel cuyo nivel de presión sonora, no
fluctúa significativamente durante el período
de observación, es decir, los niveles varían en
no más de 5 dB en las 8 horas laborales.
Tipos de ruido. Aspectos a considerar en las
mediciones.
• Ruido no Constante o Discontinuo
es aquel cuyo nivel de Presión sonora fluctúa
significativamente durante el período de
observación, es decir, los niveles varían más
de 5 dB en las 8 horas laborales.
• Ruido fluctuante. Ruido Intermitente, Ruido
de Impulso.
Tipos de ruido. Aspectos a considerar en las
mediciones.
• Ruido Fluctuante.

Varía de una forma contínua y apreciable en el


tiempo.
Tipos de ruido. Aspectos a considerar en las
mediciones.
• Ruido Intermitente.

Es aquel cuyo nivel de presión sonora


disminuye repentinamente hasta el nivel de
ruido de fondo varias veces durante el periodo
de observación.
Fuentes de Ruidos, Intensidad y
percepción Humana
Percepción Fuentes dB
Doloroso Aviones (Jet)a propulsión 130
Ensordecedor Ruido de artillería 120
Martilleo Neumático 110
Metal Mecánica 100
Muy Alto Calle traficada 70
Sirena 80
Fábrica Ruidosa 90
Fuentes de Ruidos, Intensidad y
percepción Humana
Percepción Fuentes dB
Moderado Ruido de Casa 50
Promedio en escritorio 50
promedio en conversación 50
Muy Baja Conversación baja 20
Ruido de hojas 10
Límite de susurro 0
Audibilidad
Efectos del Ruido sobre el organismo
EFECTOS EXTRA AUDITIVOS
• Sistema Nervioso Central
• Aparato Cardiovascular
• Aparato Digestivo
• Aparato Respitatorio
• Sistema Endocrino
• Ojos
• Piel
• Comunicación Hablada
• Embarazos
Efectos del Ruido sobre el organismo

EFECTOS AUDITIVOS
• Hipoacusia inducida por ruido
• Vertigo
• Alteración del equilibrio
• Daño a las estructuras nobles del oído interno
• Fatiga de las células ciliadas del órgano de Corti
• Alteraciones de las endo, peri y cortilinfa
• Alteraciones metabólicas (↓ tensión de oxígeno), ↑
contenido de glucosa).
Ruido. Hipoacusia Ocupacional
• Es la alteración de la audición de uno o ambos
oídos, parcial o completa, permanente y
acumulativa de tipo sensorineural, que surge
durante y como resultado de la exposición a
niveles peligrosos de Ruido Laboral.
Criterios para el diagnóstico positivo de
la Hipoacusia Ocupacional

1. Historia Ocupacional
2. Criterio Higiénico Epidemiológico
3. Criterio Clínico Audiológico
4. Criterio Legal.
Ruido. Diagnóstico.
• La Hipoacusia Ocupacional por ruido debe diferenciarse de
otra causa de Sordera como las originadas por:
–Anomalías congénitas – Otesclerosis
del conducto auditivo –Sordera no orgánica
externo.
–Tapón de cerumen
–Tóxicos
–Trastornos metabólicos –Enfermedades del
–Otitis Media SNC
–Enfermedad de Meniere –Presbiacusia
Medidas de control del Ruido

• Sobre la fuente
• Sobre el ambiente
• Organizativas
• Sobre el hombre
Tipos fundamentales de Aislamiento

1. Encapsulado de la Fuente Ruidosa


2. Aislamiento parcial mediante pantallas o barreras
entre el trabajador y la fuente ruidosa
3. Aislamiento del trabajador en cabina.
Absorción del Sonido

• Materiales blandos o porosos como las fibras


de origen mineral, espumas de plásticos.
• Resonadores.
Medidas Organizativas

• Separación de maquinarias ruidosas.


• Limitación de la Jornada Labora.
• Rotación de Personal.
Medidas de Control sobre el Hombre

• Tapones auditivos (disminuyen 30- 36 dB en altas


frecuencias).
• Orejeras (atenuan de 30- 35 dB
• Casco Protector
NEURINOMA ACÚSTICO
• Tumor benigno, desarrollado a partir
de la sobreproducción de células de
Schwann, en la rama vestibular sup.
• Las cuales hacen presión sobre los
nervios de la audición y el equilibrio
en el oído interno.
• Las células de Schwann son células
que normalmente recubren y
sostienen a las fibras nerviosas.
UBICACIÓN
• Intracanalicular21%. 
• Intracanalicular+Protrusion en
APC 60%.
• Extracanalicular 18% Sint.
otológicos tardíos.
SÍNTOMAS
• Hipoacusia.
• Acúfeno agudo.
• Mareos. Inestabilidad.
• Parálisis facial.
• Problemas en el cerebro que ponen
en peligro la vida.
• 84% presentan Hipoacusia perceptiva.

• 7% " Hipoacusia Súbita" 4%


hipoac.fluctuante

• 80% Mareos o trast. de equilibrio

• 40% Signos del V Par

• 23% Signos evidentes del VII Par.


• Otoscopia

• DIAPASONES !!

• Romberg sensibilizado

• V Par: sensibilidad: C.A.Externo -


Corneana 
• Audiometria-Logoaudiometria

• Impedanciometria

• Pruebas supraliminares: Fatiga y Reflex decay.


• BERA.
• OEA.

• Examen vestibular y Electronistagmografia

• TAC.
• RMN.
Ángulo pontocerebeloso

 En la fosa craneal posterior.


 Hacia arriba el tentorio.
 Abajo prot. y cerebelo.
 Lateralmente el peñasco.
 La aracnoides forma

la cisterna PC.
 Pasa el V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII.
Síntomas del ángulo P.C.
• V par: Anestesia corneana,
hipoestesia de la cara, neuralgia.
• VI par: parálisis m. o. e.
• Síntomas cerebelosos.
• Hipertensión endocraneana.
TUMORES DEL ANGULO
PONTOCEREBELOSO
• EL 80% SON NEURINOMAS DEL
VESTIBULAR.
• a)Meningiomas:
• En pared posterior del Peñasco
Exentricos al CAI
De base ancha
Se ven bien sin contraste y tienen menor densidad que el
Neurinoma VIII
Pueden invadir el hueso(imagenes osteoblasticas)
• b)-Colesteatomas Primarios:
• Se ubican en el espacio subaracnoideo y/o extradurales.
Exentricos al CAI.
El interior puede ser caseoso.
TAC: hipodensos. No se refuerzan con
contraste(avasculares)
RMN: hipointenso en T1 e hiperintenso en T2
• c)-Glomus Yugularis:
• TAC:Erosion clasica entre Yugular y Carotida Interna.
Arteriografia positiva
• Neurinoma del VII Par:
• Igual al Neurinoma del VIII Par
Puede haber abertura del Canal de Fallopio.
Se extiende mas lateralmente y menos medialmente que el Neurinoma del VIII.
Fundamentalmente encontraremos alteraciones motoras en el VII par.
• e)-Neurinoma del V-IX-X-XI-XII Par:
• Agrandamiento del Agujero de Meckel o el Foramen Lacerum.
A veces invaden la Fosa Pterigomaxilar.
Poca o nula sintomatologia otologica.
Estan separados de la Pared posterior del Peñasco.
• f)-Quistes Aracnoideos:
• Tienden a ser grandes.
Son de baja densidad.
No se refuerzan con contraste.
Hipointensos en T1 e hiperintensos en T2
• g)-Hemangiomas Cavernosos:
• Por ser vasculares ,dan mucha sintomatologia del VIII y del VII,a pesar de su
pequeño tamaño.
Enf. de Von Hippel-Landau
Pueden encontrarse otros hemangiomas en Riñon - Retina - Pancreas -
Cerebelo.
• h)-Metastasis:
PARALISIS
FACIAL
ESQUEMA
ANATOMOFISIOLOGICO

Surco bulboprotuberancial CAI


=> de Falopio
1º codo ( g. geniculado)
promontorio > 2º codo
orificio estilomastoideo >
ramos faciales
Trayectos del N F.
 Intratemporal:
laberíntica: desde el CAI al GG.
p s ma. + p p ma (IX)>
vidiano> gep. p s me > g. ótico.
timpánica: acueducto de Falopio.
mastoidea: n. m. estribo, cuerda t.
. Extratemporal: desde el agujero
e.mastoideo.
cervicofacial
temporofacial
TIPOS DE INERVACION

• Motor: musc. faciales, estribo.


• Parasimpatico : i. de Wrisberg =>
m.
nasal, g. lagrimales (n. petrosos)
g. salivales (c. del tímpano).
• Sensorial: gusto > c. t. (2/3 ant.
lengua)
• Sensitivo: VII y X > piel CAE.
PARALISIS FACIAL PERIFERICA

• Es una de las mas frecuentes.


• Desde el CAI hasta sus ramas
parotídeas.
• Pocas dudas en cuanto a su
diagnóstico.
• No es sencillo determinar su
etiología.
• Tratar de ubicar el sitio de lesión.
• Establecer el grado de afectación.
ETIOLOGIA

 P. de Bell. La + frec. Benigna.


 H. zoster => S. Ramsay Hunt. Ganglio
g.
 Traumática: accidental o quirúrgico.
 Otica: colest, oem, oma, neurinoma.
 CA de oido medio y parótida.
 Congénita, tóxicos, enf. sist.
Síndrome común

Lesión en el agujero e. m.> p.motora


pura.
Asimetría facial.
Signo de Bell.
Ageusia, hipoestesia 2/3 ant. lengua
(c.t)
Xerostomía.(c. t.).
Hipoestesia cae. (zoster del g.g).
Hiperacusia, algiacusia. (m.estribo).
Xeroftalmia (p s ma).
METODOS DE EXPLORACION
INSPECCION

 Asimetría facial.
 atonía muscular.
 elevar cejas ( m. frontal).
 cierre de los ojos (m. orbicular de los
p.)
 silbar, soplar (m. orbicular de los
labios)
 tensar la piel del cuello.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Prueba de Schirmer: ganglio


geniculado.
Gustometría: cuerda del timpano.
ENG: hasta el 15 día. Pronóstico.
EMG: a partir del 15 día. Pronóstico.
Reflejo estapedial: m. del estribo.
T. C.
OTOESCLEROSIS
• Enf. del hueso del oído.
Osteodistrofia
• Es una causa común de hipoacusia.
• Hereditaria. Se expresa entre los 25
y 50 años.
• Produce áreas de reblandecimiento y
áreas de endurecimiento en el hueso
del oído interno. Este proceso se
puede difundir al estribo, al oído
interno o a ambas áreas.
• El mecanismo de ataque consiste en
la aparición de focos de
otoesclerosis, a nivel de la
articulación del estribo en la ventana
oval del oído.
• En las mujeres, tiene relación con los
cambios hormonales de la misma.
Como embarazo y menstruación.
Otoesclerosis coclear
• Cuando la otoesclerosis se difunde al
oído interno se produce una
hipoacusia neurosensorial debido a la
interferencia con las funciones
nerviosas.
• Una vez desarrollada es permanente.
SÍNTOMAS
• Hipoacusia.
Mas frecuentemente bilateral (90% de los
casos). Progresiva.
No es percibida hasta que alcanza una
intensidad de 20 o 30 dB.

• Acufeno de tono grave como el viento o como


un soplo o agudo como un timbre; puede
comenzar simultáneamente a la perdida de
audición o a veces la precede.
En algunos casos resulta mas molesto que la
hipoacusia.
Raramente puede haber alteraciones del
equilibrio.
Timpanograma As
• Reflejo: -