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PRESBIACUSIA
Hipoacusia en la vejez.
Fisiológica, agravada por enf. grales.
Despoblación neuronal progresiva.
O. de Corti, vías, núcleos, corteza.
ORGANO DE CORTI
CLASIFICACION
• P. cortipática.
• P. estriovascular.
• P. neuronopática.
• P. corticopática.
SINTOMAS
• HIPOACUSIA PROGRESIVA.
• MALA DISCRIMINACIÓN.
• REGRESIÓN FONÉMICA.
• NO ENTIENDE LA VOZ FUERTE.
• ENTIENDE LA VOZ PAUSADA.
• NO ENTIENDEN PALABRAS NUEVAS.
• “ OIGO, PERO NO ENTIENDO”.
• ACÚFENO, ALGIACUSIA, VÉRTIGO.
Presbiacusia Audición Normal
Presbiacucia agravada por un
DAIR previo
SIGNOS
• OTOSCOPÍA NORMAL.
• AT: HSN. BILAT. EN TONOS AGUDOS.
• LOGO: POBRE DISCRIMINACIÓN.
• RECLUTAMIENTO: CORTIPÁTICAS.
ENFERMEDAD DE MENIERE
SINDROME DE
MENIERE
Enfermedad de Meniere
Hipoacusia perceptiva
Para graves en sus comienzos
Fluctuante
Reclutamiento (+)
Estrechamiento del campo auditivo
INVESTIGACION CLINICA
• Hemograma.
• Hepatograma.
• Colesterol y lïpidos.
• Tiroides.
• Glucemia.
• Vdrl, fta abs.
• Zinc, mg, ca.
DIAGNOSTICO EN BASE A:
• Crisis de vertigos (horas - dias)
Hipoacusia perceptiva , fluctuante,
progresiva
Acufenos
Periodos asintomaticos (semanas-meses)
Auras-sensacion de plenitud en el oido
Intensificacion del acufeno
Hallazgos audiometricos en la
Enfermedad. DE MENIERE
DIAPASONES: Rinne (+) Weber:lateraliza al
lado sano
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Ansioliticos:Diazepan /Lorazepan
(Trapax)
Atropina -Escopolamina
• Anti histaminicos:Difenhidramina
(Benadryl)
Dimenhidrato (Dramamine)
Prometazina (Fenergan)
Cinarizina. Flunarizina B-Histidina
EJERCICIOS DE REHABILITACION
• SIMPATECTOMIA CERVICAL.
• SACO ENDOLINFATICO.
• NERVIO VESTIBULAR.
• LABERINTECTOMIA.
PRESBIVERTIGO
• PATOLOGIA DE LA
VEJEZ.
• SENSACION DE
INESTABILIDAD.
• AL CAMINAR, O ESTAR
PARADO.
• DEBIDO A CAMBIOS
DENERATIVOS EN EL
LABERINTO.
CONTROL DEL EQUILIBRIO
• VESTIBULAR.
• SOMATOSENSORIAL.
• VISUAL.
• S. N. C.
FACTORES COADYUVANTES
• VASCULAR, ARTERIOSCLEROSIS.
• METABOLICO.
• VISUALES.
• MEDICAMENTOS.
• CERVICAL.
• OSTEOMUSCULAR.
CLASIFICACION
• PRESBIVERTIGO POR
CUPULOLITIASIS.
• PRESBIVERTIGO MACULAR.
• PRESBIVERTIGO AMPULAR.
• PRESBIATAXIA : NEUROLOGICA.
VERTIGO
POSICIONAL
VERTIGO POSICIONAL
(VPPB)
CRISIS VERTIGINOSA.
EN DETERMINADA POSICIÓN
BENIGNO
OTOLÍTICO.
PATOGENIA
Adherencia de otolitos
degenerados en la cúpula del
CSP. (cupulolitiasis).
AMPOLLA DEL C. S. P.
SIGNOS Y SINTOMAS
• Nistagmus horizontal-rotatorio.
• Aparece en posición crítica.
• De corta duración (10 a 30
segundos).
• Nauseas y vómitos.
• Normal audición.
POSICIONES QUE LO PROVOCAN
• EXTENDER LA CABEZA.
• FLEXIONAR LA CABEZA.
• AL ACOSTARSE.
• AL LEVANTARSE.
• OIDO LESIONADO HACIA ABAJO.
EJERCICIOS DE REHABILITACION
• Mover los ojos de arriba a abajo y de
derecha a izquierda
• Mover la cabeza
• Sentado:inclinarse e incorporarse
• Sentarse y pararse
• Caminar intentando seguir una linea
recta
MANIOBRA TERAPEUTICA
Mareo y vertigo
• Mareo tipo I Vertigo
rotacional
• Mareo tipo II sensación de
desmayo inminente o
trastorno de conciencia
• Mareo tipo III Desequilibrio
• Mareo tipo IV
Atolondramiento, sensacion
cefálica no precisa.
Causas mareo
• CRISIS DE PÁNICO
• HIPERVENTILACIÓN
• DEPRESION
• HIPOGLICEMIA
BATERIA SIMULACIÓN DE
MAREO
• PRUEBA DE ROTACION
• EN CUCLILLAS POR 1 MINUTO Y
PARARSE
• PARADO POR 3 MINUTOS
• HIPERVENTILACION 3 MINUTOS
• PRUEBA DE NYLEN
• GIROS BRUSCOS
SINDROME VERTIGINOSO
• VERTIGO
• OSCILOPIA
• NISTAGMUS
• INESTABILIDAD
• VOMITOS
VERTIGO PERIFERICO VS
CENTRAL
• PERIFERICO • CENTRAL
• HIPOACUSIA POSIBLE • NO HIPOACUSIA
• NISTAGMUS • MULTIDIRECCIONAL
UNIDIRECCIONAL
CON CAMBIOS • NO AFECTADO POR
DIRECCION MIRADA FIJACION VISUAL
• AUMENTA AL • SIGNOS
SUPRIMIR FIJACION COMPROMISO
• ROMBERG HACIA TRONCO
LADO DE LA LESION
VERTIGO PERIFERICO
• VERTIGO POSTURAL BENIGNO
• NEURONITIS VESTIBULAR
• ENFERMEDAD DE MENIERE
• TOXICO (ESTREPTOMICINA,
GENTAMICINA , AMIKACINA)
• VERTIGO CERVICOGENICO
VERTIGO CENTRAL
• ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
• ESCLEROSIS MULTIPLE
• TUMORES ANGULO
PONTOCEREBELOSO
• MIGRAÑA
• RAMSAY HUNT
• SINDROME DE COGAN
ESTUDIO VERTIGO
• ANAMNESIS
• EXAMEN NEUROLOGICO
• EXAMEN OTONEUROLOGICO
:AUDICION ,MANIOBRA DE
NYLEN, TEST DE FISTULA
• AUDIOMETRIA
• PRUEBAS CALORICAS
• RESONANCIA MAGNETICA
VERTIGO QUE DURA
SEGUNDOS
• VERTIGO POSTURAL BENIGNO
VERTIGO QUE DURA HORAS
O MINUTOS
• MENIERE
• ISQUEMIA VERTEBROBASILAR
VERTIGO QUE DURA 1 O
MAS DÍAS
• NEURONITIS VESTIBULAR
• ISQUEMIA VERTEBROBASILAR
• INFARTO ,HEMORRAGIA FOSA
POSTERIOR
• ESCLEROSIS MÚLTIPLE
TRATAMIENTO VERTIGO
PERIFERICO
• ANTIHISTAMINICOS (MECLIZINA)
• BENZODIAZEPINAS
• ANTICOLINERGICOS
• FENOTIAZINAS
TRAUMA ACÚSTICO
(DAIR)
TRAUMA SONORO
• Parcial o total
• Unilateral o bilateral
Características del Ruido
• PERIODICIDAD
• INTENSIDAD
• FRECUENCIA DEL SONIDO
Periodicidad
Campos sonoros
• Campo libre
• Campo difuso
• Campos semidifusos
Campo libre
• Es el campo sonoro que se produce
cuando no existen superficies reflectoras
de las ondas sonoras y el sonido proviene
exclusivamente de la fuente ruidosa.
Campo difuso
Campos sonoros
• Campo libre
• Campo difuso
• Campos semidifusos
Campo libre
• Es el campo sonoro que se produce
cuando no existen superficies reflectoras
de las ondas sonoras y el sonido proviene
exclusivamente de la fuente ruidosa.
Campo difuso
EFECTOS AUDITIVOS
• Hipoacusia inducida por ruido
• Vertigo
• Alteración del equilibrio
• Daño a las estructuras nobles del oído interno
• Fatiga de las células ciliadas del órgano de Corti
• Alteraciones de las endo, peri y cortilinfa
• Alteraciones metabólicas (↓ tensión de oxígeno), ↑
contenido de glucosa).
Ruido. Hipoacusia Ocupacional
• Es la alteración de la audición de uno o ambos
oídos, parcial o completa, permanente y
acumulativa de tipo sensorineural, que surge
durante y como resultado de la exposición a
niveles peligrosos de Ruido Laboral.
Criterios para el diagnóstico positivo de
la Hipoacusia Ocupacional
1. Historia Ocupacional
2. Criterio Higiénico Epidemiológico
3. Criterio Clínico Audiológico
4. Criterio Legal.
Ruido. Diagnóstico.
• La Hipoacusia Ocupacional por ruido debe diferenciarse de
otra causa de Sordera como las originadas por:
–Anomalías congénitas – Otesclerosis
del conducto auditivo –Sordera no orgánica
externo.
–Tapón de cerumen
–Tóxicos
–Trastornos metabólicos –Enfermedades del
–Otitis Media SNC
–Enfermedad de Meniere –Presbiacusia
Medidas de control del Ruido
• Sobre la fuente
• Sobre el ambiente
• Organizativas
• Sobre el hombre
Tipos fundamentales de Aislamiento
• DIAPASONES !!
• Romberg sensibilizado
• Impedanciometria
• TAC.
• RMN.
Ángulo pontocerebeloso
la cisterna PC.
Pasa el V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII.
Síntomas del ángulo P.C.
• V par: Anestesia corneana,
hipoestesia de la cara, neuralgia.
• VI par: parálisis m. o. e.
• Síntomas cerebelosos.
• Hipertensión endocraneana.
TUMORES DEL ANGULO
PONTOCEREBELOSO
• EL 80% SON NEURINOMAS DEL
VESTIBULAR.
• a)Meningiomas:
• En pared posterior del Peñasco
Exentricos al CAI
De base ancha
Se ven bien sin contraste y tienen menor densidad que el
Neurinoma VIII
Pueden invadir el hueso(imagenes osteoblasticas)
• b)-Colesteatomas Primarios:
• Se ubican en el espacio subaracnoideo y/o extradurales.
Exentricos al CAI.
El interior puede ser caseoso.
TAC: hipodensos. No se refuerzan con
contraste(avasculares)
RMN: hipointenso en T1 e hiperintenso en T2
• c)-Glomus Yugularis:
• TAC:Erosion clasica entre Yugular y Carotida Interna.
Arteriografia positiva
• Neurinoma del VII Par:
• Igual al Neurinoma del VIII Par
Puede haber abertura del Canal de Fallopio.
Se extiende mas lateralmente y menos medialmente que el Neurinoma del VIII.
Fundamentalmente encontraremos alteraciones motoras en el VII par.
• e)-Neurinoma del V-IX-X-XI-XII Par:
• Agrandamiento del Agujero de Meckel o el Foramen Lacerum.
A veces invaden la Fosa Pterigomaxilar.
Poca o nula sintomatologia otologica.
Estan separados de la Pared posterior del Peñasco.
• f)-Quistes Aracnoideos:
• Tienden a ser grandes.
Son de baja densidad.
No se refuerzan con contraste.
Hipointensos en T1 e hiperintensos en T2
• g)-Hemangiomas Cavernosos:
• Por ser vasculares ,dan mucha sintomatologia del VIII y del VII,a pesar de su
pequeño tamaño.
Enf. de Von Hippel-Landau
Pueden encontrarse otros hemangiomas en Riñon - Retina - Pancreas -
Cerebelo.
• h)-Metastasis:
PARALISIS
FACIAL
ESQUEMA
ANATOMOFISIOLOGICO
Asimetría facial.
atonía muscular.
elevar cejas ( m. frontal).
cierre de los ojos (m. orbicular de los
p.)
silbar, soplar (m. orbicular de los
labios)
tensar la piel del cuello.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS