1. Definicion ndice 2. Historia 3. Clasificacin 4. Causas 5. Correlaciones clinicas del producto 6. Presentacin de Casos Clnicos 7. Incidencia Mundial 8.

Riesgo gineco obstetrico 9. Tratamiento: Cirugias para separacion 10.Casos en Honduras 11.Conclusin General 12.Conclusin Grupal

 Se originan igual que los gemelos, pero la separacin de cada porcin celular se realiza tempranamente -en la segunda semana-. Por esta razn se producen gemelos, pero nacen unidos por algn rgano.

Casos historicos
Un bajorrelieve en la iglesia de la Scala representa a los gemelos florentinos , nacidos en el siglo XIV, con tres extremidades inferiores y superiores. En el siglo XV ,los hermanos escoceses Scottish vivieron 28 aos unidos de la cintura hacia abajo.

Chang y Eng Bnker

Nacidos en Siam, aunque pasaron la mayor parte de su existencia en los Estados Unidos . Por aquel entonces su condicin era una razn para ser parte del circo P.T. Barnum, donde se les conoca como los "Siamese Twins". Ambos eran artistas

 Chang cay en el alcoholismo y su salud desmejor hasta que sufri un derrame cerebral, que no afect a Eng. En enero de 1874 , a la edad de 63 aos, Chang desarroll una bronquitis que lo condujo a una neumona . El examen post mortem afirm que Chang muri de un aneurisma ; y Eng, de miedo. En ste tambin se dilucid que estaban unidos por el hgado . A pesar de todo, vivieron su vida con relativa normalidad. Ambos se casaron y tuvieron 10 y 12 hijos respectivamente

Frank Lentini
Siciliano nacido en 1899 que emigr a Amrica. Tena tres piernas, cuatro pies que sumaban diecisis dedos y dos rganos genitales. Su tercera pierna naca de la espina dorsal y aunque la utilizaba tan bien como las otras dos, su uso principal era el de

Edward Mordake
Viva en Inglaterra: la parte posterior de su cabeza, era otra cara que mova los ojos, y tambin rea, pero no hablaba ni coma. Su dueo termin suicidndose al no poder eliminar su cara posterior

 Myrtle Corbin, tena entre sus piernas una mediohermana gemela. Medio-hermana porque slo estaba desarrollada en su mitad inferior. Entre sus dos cuerpos Corbin tuvo un total de cinco hijos, dos de ellos engendrados por su hermana.

 Los gemelos unidos se catalogan de acuerdo con las partes del cuerpo unidas o compartidas.
Asi pueden ser: simetricos y asimetricos

Siameses simetricos
Toracpagos, (73-75%) Conexin de la regin esternal o cerca de ella, con los individuos situados cara a cara. La anatoma interna es variable; habitualmente tienen rganos separados, excepto el hgado.

 Pigpagos (18-19 %)

Conexin por la espalda, usualmente por la pelvis, con sacro y cccix comunes, y los tubos digestivos que acaban en un ano y recto comn. Con frecuencia existen malformaciones genitourinarias.

 Isquipagos (6 %)
Conexin a nivel de la pelvis inferior, cuerpos fusionados en la regin plvica hasta el ombligo; por encima los cuerpos estn separados y son normales.

 Cranepagos (1-2%)
Por lo general se hallan unidos por la parte media de la cabeza; casi siempre los cerebros estn separados o slo ligeramente fusionados.

Siameses Asimetricos
En el caso de los gemelos unidos de manera asimtrica, uno de ellos es ms pequeo y depende del otro (relacin parsito-husped) el ms pequeo, generalmente incompleto.

Fetus in fetus, Bebe parasito

El trmino introducido por Meckel Hace referencia a los casos en que un gemelo es encontrado en el interior del otro gemelo que le sirve a este como hospedero. Incidencia: 1 de cada 500,000 nacimientos

Sitio de unin (eje central). Se aprecian dos cabezas, extremidades superiores e inferiores dobles, trax, abdomen y pelvis unidos, dos mamilas y un solo cordn umbilical. los genitales fusionados (femeninos), dos anos y dos fstulas pilonidales permeables.

Posibles Causas
El origen no est an bien definido, pero se seala que los gemelos siameses son el resultado de una aberracin en el proceso de formacin de los gemelos monocigticos
Un vulo fecundado no se divide completamente para formar gemelos separados.

 Defectos propios de la lnea primitiva. Envejecimiento del vulo que puede resultar por disminucin de la capacidad de diferenciacin normal, formando dos centros de diferenciacin, ninguno capaz de suprimir al otro.

 La completa separacin de las primeras blastmeras es seguida de una fusin parcial Los siameses son el resultado de la incompleta separacin del disco embrionario cerca del final de la segunda semana del

Complicaciones al Nacer
Insuficiencia Cardaca Estrs Traumtico por operaciones que les realizan Insuficiencia Respiratoria Insuficiencia Multisistmica

Estrs Traumtico por operaciones

Transtorno psicolgico clasificado dentro del grupo de los trastornos de ansiedad, que sobreviene como consecuencia de la exposicin a un evento traumtico que involucra un dao fsico. Sufren de este trastorno debido a las operaciones que se les realizan ya sea para separarlos o para corregir insuficiencias en algunos de sus rganos vitales.

Insuficiencia cardiaca
Es la incapacidad del corazn de llenar o bombear sangre en los volmenes adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo celular. Se da cuando los gemelos siameses nacen toracpagos. Los siameses comparten venas y arterias por lo que el corazn no da abasto para mantenerlos a ambos

Insuficiencia respiratoria
Fracaso del aparato respiratorio en su funcin de ventilacin e intercambio gaseoso para cubrir las demandas metablicas del metabolismo. Los pulmones no se pueden desarrollar por falta de espacio en el trax por la unin.

Insuficiencia multisistmica
Condicion progresiva caracterizada normalmente por el fallo combinado de varios rganos tales como los pulmones, el hgado, los riones simultneamente con algunos mecanismos de la coagulacin, usualmente despus de una lesin o en el post-

CONSECUENCIAS O COMPLCACIONES
Nacimientos 4-Infecciones graves. prematuros. 5-Reflujo Los bebs Gastroesofgico. prematuros pueden 6-Desarrollo anormal sufrir numerosos de los vasos problemas de salud: sanguneos de los 1-Ictericia extrema. ojos o dificultad respiratoria debido a 2-Apnea. insuficiente desarrollo 3-Anemia. de los pulmones.

Abigail y Brittany Hensel

Son fruto de un mismo vulo que por alguna extraa razn no lleg a dividirse, lo que habra dado lugar a mellizas idnticas.
Cada una de las hermanas Hensel tiene su propio corazn y estmago, si bien comparten tres pulmones.

 Cada una tiene sensibilidad y control de sus extremidades y la parte del torso que le corresponde.
Tienen 2 pechos, un slo sistema circulatorio (si toman medicamentos les afecta a ambas), un hgado, dos estmagos, tres riones y un nico sistema reproductivo.

Los siameses que superaron todo pronstico de vida

Ronnie y Donnie Galyon, han vivido 57 aos juntos y se han convertido en los siameses ms viejos del mundo. Kwiat, doctor de los siameses dice: Cuando uno muere, es inmediato que a el otro muera. Pero en otros casos puede ser 17 18 horas de antelacin a la otra muere.

 Otros problemas que irritaron a los gemelos fue la del deseo de una relacin fsica con una mujer, e incluso, un beb.
Aunque los hermanos tienen separados los corazones, pulmones y estmago, tienen unido el tracto digestivo, as que tienen un intestino y un conjunto de rganos sexuales.

Ladan y Laleh Bijani

Nacidas el 17 de enero de 1974 Fueron dos siamesas iranes que estaban unidas por la cabeza. El 8 de julio de 2003 se sometieron a una operacin para tratar de separarse. Dos hospitales alemanes descartaron realizar la intervencin en 1988 y 1996 al considerar que no sobreviviran a la ciruga.

Complicaciones Inesperadas
1. La dureza del hueso, sorprendentemente grueso, caus retrasos. 2. Separacin de la vena que ambas hermanas compartan. 3. Luego, cinco neurocirujanos separaron "milmetro a milmetro" los tejidos cerebrales de las siamesas. 4. Sus cerebros mostraban unas adherencias que sorprendieron a los cirujanos y que fueron uno de los factores determinantes del fracaso.

 Tras 52 horas de quirfano Ladan y Laleh haban sido separadas, pero ambas haban perdido demasiada sangre y su estado era crtico, en especial el de Ladan. Minutos despues murieron. La causa fue, en ambos casos, la hemorragia cerebral provocada por la rotura del seno venoso longitudinal, una va de drenaje que las siamesas compartan al 30%.

Las cifras son inciertas. Se estima, sin embargo, que el promedio mundial es de uno por cada 200.000 nios nacidos vivos. En Africa, donde estos casos son ms comunes, el promedio ha llegado a elevarse a uno por cada 15.000 a 25.000 nacidos vivos; lo que sugiere una mayor incidencia en la raza negra.

 Es importante la realizacin del diagnstico prenatal, pues la presencia de gemelos siameses plantea la terminacin del embarazo desde el mismo momento de su deteccin, donde la ultrasonografa resulta fundamental. sta muestra una imagen ms clara y exacta de los cuerpos y permite determinar cmo estn unidos.

 El nacimiento de gemelos unidos provoca serios conflictos. El desarrollo de tcnicas de separacin quirrgica y la anticipacin de un pronstico de supervivencia es una difcil situacin en el momento del nacimiento. Aclarar la forma en que estn unidos los fetos es crucial para saber cmo ser el parto y qu se har despus del parto para separar los cuerpos, si es posible.

MANEJO DE EMBARAZO
Control prenatal cada 3-4 semanas hasta las 26 semanas. Luego cada 2-3 semanas, y semanal desde las 32-34 semanas. Tacto vaginal para evaluar las condiciones cervicales, peridico, desde las 26 semanas, segn cada caso en particular. Educacin a la madre en cuanto al riesgo del embarazo, auto- cuidado, consulta precoz ante la

MANEJO DE PARTO
Indicaciones absolutas de cesrea. frecuentes: hidrocefalia, cardiopatas congnitas, cordn bivascular, defectos del tubo neural y gastrointestinales.

 Mejores resultados cuando la separacin se realiza entre los cinco meses y el ao de vida. Antes de la intervencin es fundamental realizar un estudio exhaustivo para determinar qu rganos estn completos y si es posible ejecutar la separacin.

La supervivencia una vez separados: 53 % en los simtricos -completos-, Asimtricos, en los que hay que elegir por uno de los bebs, 90 % Globalmente, la supervivencia a largo plazo es del 68% Si la operacin que se les efecta es de urgencia, la tasa de supervivencia baja al 44% La calidad de vida es muy buena despus de la operacin, aunque los que estaban unidos por la pelvis suelen presentar problemas genito-urinarios, que requerirn una nueva ciruga para reconstruir los defectos.

Children's Hospital 1957 separ su primer par de gemelos siameses, unidos por las nalgas. Uno de ellos muri a los 9 aos de causas desconocidas despus de la ciruga a corazn abierto, y el otro est casado. Hasta la fecha, alrededor de 200 separaciones de gemelos se han realizado. Uno o ambos gemelos sobrevivieron en aproximadamente el 75% de estas cirugas de separacin

Cuidado a siameses
Los gemelos unidos que sobreviven a menudo tienen graves problemas fsicos. Si comparten los miembros o los rganos, los gemelos unidos pueden ser incapaces de moverse por s solos, comer solos, o el control de su propio cerebro o la funcin del corazn. En muchos casos, uno de los gemelos se basa nicamente en su hermano en nutricin, y el apoyo del cerebro.

 septiembre del 2002 nacimiento de Blanca y Rosa Linares, las cuales compartan idntico corazn e hgado y slo alcanzaron a vivir 22 das.
. Noviembre de 2004 (Hospital Escuela) En Tegucigalpa, madre da a luz a nias siameses, que compartan el corazn y el hgado, murieron a los pocos das

 11 de Noviembre de 2004 (Hospital Gabriela Alvarado de Danl) Una campesina hondurea dio a luz a siameses (nias)unidos por el trax y el abdomen compartan el pulmn, estmago e hgado., Ambas bebs presentaron malformaciones en la mano derecha y nacieron sin su pierna derecha. y luego dio a luz a un tercer nio pero este completamente normal.

 10 DE ABRIL DE 2005 de en el hospital Mario Rivas de San Pedro Sula , nacen nias siameses unidas por el abdomen e hgado una de ellas presentaba labio leporino y paladar hendido muere primero y a los 90 minutos muere su hermana

29 de septiembre de 2010(IHSS) Una madre dio a luz en Tegucigalpa a nios siameses unidos por el trax que no podan ser separados porque comparten el corazn.

Datos estadsticos
Segn estadsticas mundiales, se puede registrar un caso de siameses cada 50.000 o 100.000 nacimientos.

Hasta el 2005 se estimaba que el nacimiento de siameses en Honduras en los ltimos 17 aos era de 7 nios.

 Los gemelos siameses se clasifican segn la parte del cuerpo al que estn unidos. En las investigaciones se ha podido aprender muchas de las causas de este error y las posibles soluciones para estos casos como lo son las intervenciones quirrgicas. Hay q destacar que las operaciones son muy riesgosas, dependiendo del rea de unin entre las criaturas, ya que hay ocasiones en que se debe decidir entre la vida de uno u otro .en ciertas ocasiones una de las 2 criaturas depende de la otra.

 Hemos podido investigar y aprender que el proceso de desarrollo de los gemelos siameses ocurre por un error en la divisin de las clulas de los embriones monocigoticos, es decir, gemelos productos de un mismo ovulo y un mismo espermatozoide y que este no es un defecto hereditario, sino que es un error en la gametogenia.

 Como grupo la conclusin final es de que aun no se ha podido llegar a conocer realmente los factores que predisponen a la creacin de estos gemelos unidos, aunque se sealan como posibles causas los defectos de la lnea primitiva, como tambin el envejecimiento del ovulo etc.