USO DO SANGUE E DERIVADOS

Teresa Schwalbach

O uso do sangue e derivados definido como:

Transfuso

de derivados do sangue seguros para tratar uma condio que leva a morbilidade ou mortalidade significante que no pode ser prevenida ou gerida eficaz-mente por outros meios.

O sangue quando usado correctamente Salva vidas

Inapropriadamente:
Risco

de transmisso de doenas elevados

Custos

ANEMIA PERMISSVEL

Quando

fazer transfuso?

OMS define anemia quando Hb:

< 13 g/dl no homem < 12 g/dl na mulher e nas crianas dos 6 - 14 anos < 13 g/dl nas crianas dos 6 meses - 6 anos

Porqu preocupao com o valor da HB?

Fluxo O2 depende: Hb S O2

dbito cardaco Fluxo O2 1000 ml/mim Fluxo mnimo 400 ml/mim !!! Corao/ crebro Exigncias de O2 variam com a situao do doente Quando um dos factores que participam no fluxo sanguineo do O2 est alterado: manter os factores o mais elevados possivel O doente em maior risco 2 factores alterados (anemia, hipotenso severa)

A anemia aguda aumenta a mortalidade e morbilidade Anemia crnica melhor tolerada

Qual a Hb mnima aceitvel?

Normas antigas: Mnimo Hb 10g/dl para cirurgia electiva Novas recomendaes: Doentes sem patologia Hb 7,5 g/dl

Hb < 5 g/dl no perioperatrio mortalidade Qualquer doente com Hb < 6 g/dl deveria ser transfundido

Hb mnima aceitvel para operar depende:

Patologia Tipo

associada

de cirurgia prevista

Hemorragia Doente

jovem e saudvel/cirurgia que sangra < 500 ml Hb 7 - 7,5 g/dl

Hb mnima aceitvel para operar depende:

Valor mnimo de Hb aceitvel 10g/dl:
Doencas

cardiovasculares:

dbito coronrio (doena isqumica)

dbito cardaco compensao

Hb mnima aceitvel para operar depende:

Doenas

respiratrias: fornecimento de O2 ao sangue fluxos regionais ou capacidade de compensao: Idosos (> 65 anos) Bbs (< 2 anos) AVC/AIT

Quando fazer transfuso?

Pr-operatrio Cirurgia electiva:
Melhorar

o nvel da Hb:

Identificar causa e corrigir Sal ferroso Hb 1 g/semana

Quando no h tempo: Administrar CGV cada 4 ml/Kg 1g Transfundir 24 - 48 h antes da cirurgia

Riscos das transfusoes

Transmisso de doenas virais Reaces imunolgicas Transmisso parasitrias Sobrecarga Hipotermia e coagulopatia nas transfuses massivas de doenas infecciosas e

Ciurgia de urgncia
Hb

mnima aceitvel depende da situao: iniciar mesmo sem sangue e independentemente da Hb corrigir Hb para valores aceitveis.

Emergncia

Urgncia

Intraoperatrio

Iniciar transfuso quando hemorragia > 20 a 30% da volmia Ajustar com: Hb pre-operatria: tentar manter Hb > 7g/dl Doena associada (CV, respiratria) Idades: bbs e idosos comear a 10% Probabilidade de continuar a sangrar

Ficar pronto!
Calcular

a volemia Fazer as contas de quanto cai a Hb cada 8 m/kg perdido 1g Hb Avaliar as perdas: Aspirador Sangue nos lencois, roupa Pesar compressas 2 veias com canulas G 16/14

Pontos prticos na administrao do sangue

Retirar sangue da geleira s quando se decide administar Verificar se o sangue pertence ao doente Aquecer o sangue a 370C se a transfusao deve ser rpida se vai receber muito sangue nas crianas

Pontos prticos na dministrao do sangue

Normalmente usa-se sangue isogrupal ou compatibilizado

Excepo: Hemorragia

> 2L sangue do mesmo grupo ABO/Rh sem provas de compatibilidade ORh>=3,5L sangue

Hemorragia

Como reduzir as transfuses

Garrotes Infiltrao com soluo salina (ou lidocana) com adrenalina Hemodiluio Autotransfuso Hipotenso induzida

Transfuses de sangue massivas

1.

Definio: 1. Substituio total do sangue do doente por sangue armazenado em menos de 24 horas Transfuso rpida de sangue 50% do volume intravascular em 3 horas ou > 150 ml/min Estes doentes tmmorbilidade e mortalidade: transfuso massiva situacoes subjacentes (choque prolongado, hipotenso, lesoes tecidulares extensas,

2.

Complicaes

Hipocalcmia (Ca < 1,1 mmol/l) Hiperkalimia (K+ > 5,5 mmol/l) Acidose pelo citrato Hipotermia (T profunda <350 C) Coagulopatia de diluio

Complicaes
Coagulopatia

de diluio:

Factores da coagulao (PTT> 1,5 normal) Plaquetas (<50.000)

Clnica: Hemorragia em toalha

Hemorragia dos pontos de puno venosa Petquias generalizadas e progressivo do tamanho de equimoses

Tratamento
PFC

4 - 6 U se: hemorragia estimada > 75% da volmia PTT > 1,5 vezes o normal

No adulto 2 U de PPF e na criana 15 ml/Kg: factores da coagulacao de 10% e o fibrinogneo de 1 g/l

Concentrado

de plaquetas 1 U/10kg peso

se: hemorragia estimada > 2 X volmia ou plaquetas < 50.000

Transfuso de Sangue e derivados

Perguntas???