Examen Fsico Del Trax y Pulmn

EQUIPO DE SEMIOLOGIA 2011

Examen Fsico Del Trax

Examen Fsico Del Trax

Conceptos de anatoma: La caja torcica: 12 pares de costillas. Las siete primeras articulan por delante con el esternn Las costillas 8, 9 y 10 se van uniendo entre ellas y forman el reborde costal. Las 11 y 12 son flotantes. Diafragma Msculos intercostales Msculos escalenos, esternocleidomastodeos y trapecio En el interior de la caja torcica se encuentran: Los pulmones El corazn, esfago, trquea, ganglios linfticos, timo, aorta, vena cava superior e inferior MEDIASTINO

Examen Fsico Del Trax

Conceptos de anatoma:
Hueco supraesternal ( 2 dorsal) Angulo esternal de Louis ( bifurcacin de la traquea-

4vert. dorsal) unin manubrio-cuerpo del esternn Mameln (4 eic) en el hombre Vrtebra prominente Borde superior de la escapula (2 costilla) Angulo inferior de la escapula (7 costilla)

Referencias anatmicas
Examen para buscar el

ngulo esternal de Louis

Referencias anatmicas

Lneas: Horizontales
1. Linea clavicular 2. Tercera costal

Verticales

3. Sexta costal 4. Paraesternal 5. Medioclavicular 6. Esternal 7. Medioesternal

Referencias anatmicas

Regiones:

SC = Supraclavicular IC =Infraclavicular e = esternal m= mamaria h= hipocondrio.

Referencias anatmicas

Lneas cara

lateral:
1.axilar anterior 2. 6 costal 3. axilar media 4. axilar

posterior 5. prolongacion de la linea esterna

Regiones:
A axilar

IA infraxilar

Referencias anatmicas

Lneas cara

posterior:
1. Escpulo espinal 2. Vertebral 3. Escapular 4. Infraescapular 5. Axilar posterior

6. Duodcima dorsal.

Regiones:
Sei = supraescapular

interna See = Supraescapular externa ev = escpulo vertebral iei = infraescapular interna iee = infraescapular externa.

Referencias anatmicas Proyeccin de las cisuras pulmonares por anterior y lateral

Referencias anatmicas Proyeccin de las cisuras pulmonares por posterior

Examen Fsico Aparato Respiratorio

Examen fsico general:
Conformacin / Deformidades torcicas Posturas Frecuencia y ritmo respiratorio Signos de insuficiencia respiratoria Cianosis Dedos hipocrticos

Inspeccin del trax

Trax en tonel o enfisematoso:
caracterizado por aumento de su dimetro antero posterior, ngulo

xifoideo obtuso y ligera acentuacin de la convexidad del dorso

Trax en quilla (pectus carinatum)

el esternn protruye hacia adelante como la pechuga de un pollo

Trax de zapatero (pectus escavatum)

el esternn se hunde en su parte inferior deformacin casi siempre

congnita

Trax cifoescolitico
consecuencia de mal de Pott, raquitismo u otros. caracterizado por una expansin de la parte superior del trax,

Trax piriforme
adelgazndose hacia abajo como una pera invertida ( asma en la niez)

Abovedamientos Retracciones

DEFORMIDADES TORACICAS

PECTUM CARINATUM

CIFOESCOLIOSIS

PECTUM EXCAVATUM

DEFORMIDADES TORACICAS

DEFORMIDADES TORACICAS

DEFORMIDADES TORACICAS

Postura y actitudes
Crisis obstructivas
Respiracin con labios fruncidos Decbito sobre el lado afectado

Signos de dificultad respiratoria

Inspeccin del trax

Movimientos respiratorios: Frecuencia Amplitud Ritmo Relacin Inspiracin -espiracin

Estado de la pared torcica Heridas Fstulas Cirugas- ---Quemaduras Edema ( en esclavina) Angulo xifoideo o epigstrico 90 , obtuso en el enfisema-agudo en el astnico

Frecuencia y ritmo respiratorio

Como respira:
Frecuencia de respiracion Ritmicidad Resp.Normal y suspiro

Resp de Cheyne Stokes

Resp de Biot Resp De Kussmaul

Examen Fsico Torcico/movilidad respiratoria

Debe examinarse durante la respiracin

espontanea Respiracin normal y Tipo de respiracin paradjica Simetra de la movilidad Formas de movilidad anormal
i.

ii.
iii. iv. v.

vi.

Actividad de la musculatura auxiliar respiratoria Alternancia Respiracion paradojica Signo de Hoover Torax volante Tiraje

Frecuencia

Signos de dificultad respiratoria Cianosis --Dedos hipocrticos

Signos de dificultad respiratoria Cianosis --Dedos hipocrticos

Palpacin del Trax

Expansin torcica
Se evala con ambas manos a nivel de la regin

supraclavicular y se evala la separacin delos pulgares

Elasticidad torcica
Comprimiendo cada trax entre dos manos

Examen Fsico Torxico

Expansin torcica

Espiracin

Inspiracin

Examen Fsico Torxico

Expansin torcica

Examen Fsico Torcico

Expansin torcica

Flexibilidad torcica
Se evala la

expansin torcica y la flexibilidad Flexibilidad en porcin superior y baja

DIFERENCIAS ENTE ADULTO Y NIO

Desarrollo pulmonar 2 aos Desarrollo pulmonar 8-12 aos

Pulmon pediatrico
RNT= division 16, pero con un 40% del

parenquima aprox. 9 mes= 80% Inestabilidad de la pared toracica= hiperinflacion fisiologica

Examen Pulmonar

Examen Pulmonar
Palpacin Fremito :
Voz o Vibraciones vocales Respiracin

VV aumentadas en

condensacin y disminuidas en derrame-neumotrax o enfisema

Examen Pulmonar
Percusin
Limite inferior a nivel de la

11dorsal Excursin ventilatoria de 4 cm. Matidez heptica Matidez cardiaca Espacio de traube o timpanismo gastrico

Auscultacin pulmonar

Auscultacin Pulmonar
Se deben cubrir todos los

sectores.
Comparar los hallazgos

de un lado con los del otro lado.

Auscultacin Pulmonar
Habitualmente se ausculta

con la membrana del estetoscopio y se le solicita al paciente que respire por la boca y ms profundo.

Es necesario saber adaptarse: nios pequeos, personas que generan ruidos a nivel de la garganta cuando respiran.

Auscultacin Pulmonar
Consenso en la nomenclatura, en la que describen los

sonidos por sus caractersticas acsticas, ms que por su mecanismo o lugar de produccin.
Ruidos Normales Sonidos pulmonares Sonidos traqueales Mecanismo Flujo turbulento Origen VA central(esp.)y segmentaria (insp.) Larnge, trquea, VA superior

Flujo turbulento, resonancia en VA

Auscultacin Pulmonar
Ruidos Adventicios Sibilancias Rocus Mecanismos Oscilacin de la VA Movimiento de lquido,vibracin VA Apertura de la VA pequea y movimiento de secreciones en VA Colapso inspiratorio Aumento de la presin espiratoria, auto PEEP Origen VA central o inferior VA principal

Crepitaciones

VA inferior

Estridor Quejido

VA superior VA superior

Auscultacin Pulmonar
Existen condiciones que hacen que el murmullo

pulmonar se escuche ms atenuado o simplemente no se escuche: por obstruccin de grandes bronquios Por destruccin del parnquima pulmonar (enfisema) por ocupacin de los espacios alveolares (neumona) por aire en el espacio pleural (pneumotrax) por un extenso derrame pleural por un panculo adiposo muy grueso

Aplicaciones clnicas delos ruidos respiratorios

Auscultacin Pulmonar
Transmisin de la voz:

Cuando el paciente emite palabras, lo normal es que al aplicar la membrana del estetoscopio en el cuello, sobre la traquea, se distinga ntidamente lo que el paciente dice. Esta nitidez se va perdiendo a medida que la auscultacin se efecta ms alejado de la trquea y los grandes bronquios, debido al efecto de filtro que ejercen los pulmones.

Patologas respiratorias:
Condensacin pulmonar

Derrame pleural
Neumotrax Hidroneumotorax Enfisema Obstruccin bronquial Atelectasia pulmonar