Inaloterapia e dispositivos de Inalao

Hospital Pulido Valente CHLN Universidade Nova de Lisboa Amlia Feliciano

Aula de Pneumologia

TERAPUTICA INALATRIA

Inaloterapia administrao de frmacos por via inalatria, com fins teraputicos

Aerossol suspenso estvel de partculas lquidas ou slidas num gs Nebulizao produo de um aerossol a partir de uma soluo lquida

TERAPUTICA INALATRIA

Via preferencial na teraputica da patologia da VA Vantagens:

aco mais rpida maior eficcia teraputica doses inferiores menos efeitos sistmicos

TERAPUTICA INALATRIA

Factores que influenciam a deposio de frmaco na VAI

quantidade de aerossol administrado

caractersticas das partculas de aerossol (tamanho, forma e densidade)

padro ventilatrio do doente

caractersticas anatmicas da via area

modo de administrao

TERAPUTICA INALATRIA

Caractersticas das partculas de aerossol

> 5 m: depositam-se na naso e orofaringe

entre 2 e 5 m: atingem as vias areas entre 0,8 e 3 m: depositam-se no parnquima pulmonar < 1 m: exaladas

TERAPUTICA INALATRIA

Padro Ventilatrio

Dbito inspiratrio (ideal 30 L/min)

Manobra de expirao inicial Inalao lenta e profunda, por via bucal

Pausa inspiratria (5-10s)

TERAPUTICA INALATRIA

Inaladores Pressurizados Doseveis

MDI (metered dose inhaler) MDI + Cmara expansora (spacer)

Inaladores de P Seco (DPI)

Multidose Unidose

Nebulizadores

TERAPUTICA INALATRIA

Inaladores Pressurizados Doseveis

Contentor estanque, estril e inviolvel

Liberta uma mistura de dose fixa do frmaco e propelente atravs de uma vlvula de dose controlada
Dbitos inspiratrios ideais de 25 a 30 L/min 10% de deposio pulmonar

TCNICAS DE INALAO

Inaladores pressurizados doseveis

1. Remover a tampa 2. Agitar o inalador

3. Expirar
4. Selar os lbios volta do inalador 5. Inalar lentamente e pressionando o inalador ao mesmo tempo 6. Manter a inalao lenta

7. Manter a inspirao durante 5-10 segundos

8. Esperar 1 minuto antes de repetir outra dose

TCNICAS DE INALAO

Inaladores pressurizados doseveis

Vantagens baixo custo portteis discretos Desvantagens dificuldade na activao e incio da inspirao (coordenao mo-pulmo) efeito cold freon (interrupo da inspirao aps sensao do aerossol frio na orofaringe) elevada deposio na orofaringe possvel efeito broncoconstritor da mistura propelente/aditivos nunca devem ser utilizado nas crianas sem cmara expansora

prontos a ser utilizados

TCNICAS DE INALAO

Inaladores pressurizados doseveis Erros - esquecimento de agitar

- colocao do inalador ao contrrio - no realizao da expirao inicial - inalao no lenta e pouco profunda - descoordenao mo-pulmo - interrupo da inalao ao sentir o aerossol na faringe - no realizao da pausa inspiratria

TCNICAS DE INALAO

Inaladores pressurizados doseveis - Manuteno

- no perfurar a embalagem - conservar a temperaturas < 50 - lavagem do aplicador 3X/semana (detergente suave) - cada doente deve ter o seu MDI

TCNICAS DE INALAO

Inaladores pressurizados doseveis em cmara expansora

1. Remover a tampa 2. Agitar o inalador e conectar cmara expansora mantendo-o direito 3. Expirar 4. Colocar a cmara na boca entre os dentes e selar os lbios volta da pea bocal 5. Pressionar o inlador 1 vez 6. Inspirao lenta e profunda pela boca 7. Manter a inspirao durante 5-10 segundos 8. Em alternativa efectuar inspirao e expirao pelo dispositivo 3 a 4 xs seguidas

TCNICAS DE INALAO

Jetspacer Budesonido Budiair

1. Remover a tampa 2. Agitar o inalador 3. Expirar completamente 4. Colocar a cmara na boca e selar os lbios volta da pea bucal 5. Pressionar o inalador 1 vez 6. Inspirao lenta e profundamente pela boca (se necessrio expirar para o dispositivo e voltar a inspirar) 7. Manter a inspirao durante 5-10 segundos

TCNICAS DE INALAO

Autohaler

(Qvar beclometasona)

1. Remover a tampa 2. Segurar o dispositivo na posio vertical 3. Empurrar a vlvula para cima 4. Expirar completamente e colocar o bocal na boca selando os lbios sua volta 5. Inalar lenta e profundamente 6. Manter a respirao durante 10 segundos e depois expirar devagar 7. Colocar a vlvula na posio inicial

TCNICAS DE INALAO

Cmara Expansora (spacer) Tubo ou cmara de comprimento varivel entre os 10 e 25 cm e volume entre os 80 e 1200 mL

Vrios modelos

TCNICAS DE INALAO

Cmara Expansora (spacer) - Vantagens

- diminuio da necessidade de coordenao mo-pulmo - ausncia do efeito cold freon - reduo da deposio na orofaringe - possibilidade de utilizao em doentes de todas as idades

- baratas e menos risco de infeco (nebulizadores)

Aumento da deposio intrapulmonar (17-24%)

TCNICAS DE INALAO

Cmara Expansora (spacer) - Desvantagens

- pouco portteis

- atraso entre a activao do MDI e a inalao diminui o efeito teraputico

- depsito nas paredes da cmara

TCNICAS DE INALAO

Cmara Expansora (spacer) Erros

- m adaptao/ posio incorrecta - no realizao da pausa inspiratria - atraso entre a activao do MDI e a inalao

- administrao de vrias doses por inalao

- introduo de 2 frmacos no spacer por inalao

TCNICAS DE INALAO

Cmara Expansora (spacer) Manuteno

- lavagem 1X/semana (detergente suave)

- secar ao ar ( a electricidade esttica)

- substituio anual

TCNICAS DE INALAO

Inaladores de P Seco

Aerossol produzido pelo dbito inspiratrio do doente Necessidade de dbitos inspiratrios >30 L/min Eficcia MDI (condies ptimas - deposio de 10-35%)

TCNICAS DE INALAO

Inaladores de P Seco - Unidose

Aerolizer

Handihaler

TCNICAS DE INALAO

Inaladores de P Seco - Multidose

Accuhaler-Diskus

Novolizer

Turbohaler

TCNICAS DE INALAO

Inaladores com cpsula de p

1. Abrir o dispositivo 2. Colocar a cpsula no dispositivo e fechar 3. Dispositivo direito e picar a cpsula carregando no ou nos botes laterais 4. Expirar completamente (afastado do dispositivo) 5. Colocar o bucal nos lbios e inalar lenta e profundamente (a cpsula vibra) 6. Manter a inspirao durante 5-10 segundos 7. Inalar novamente 8. Abrir o dispositivo, tirar a cpsula usada e verificar se est vazia

TCNICAS DE INALAO

Diskus

1. Segurar o disco com uma mo e colocar o polegar da outra mo na rentrancia 2. Rodar o polegar para a direita at ouvir o clique 3. Empurrar a alavanca at ouvir um clique 4. Expirar completamente (afastado do disco) 5. Colocar o bucal nos lbios e inalar rpida e profundamente 6. Manter a inspirao durante 5-10 segundos 7. Rodar a tampa para a esquerda at ouvir um clique

TCNICAS DE INALAO

Novolizer Formoterol, Budesonido, Salbutamol Novolizer

1. Remover a tampa 2. Segurar o dispositivo na posio horizontal 3. Pressionar o boto do topo at surgir uma barra verde 4. Expirar completamente e colocar o bucal na boca selando os lbios sua volta 5. Inalar rpida e profundamente at a barra ficar vermelha 6. Suster a respirao durante 10 segundos e depois expirar devagar 7. Colocar a tampa na posio inicial

TCNICAS DE INALAO

Inaladores turbohaler

1. Desenroscar a tampa 2. Segurar o dispositivo direito 3. Rodar a pega colorida para um lado e para o outro at ouvir um clique 4. Expirar completamente (afastado do dispositivo) 5. Colocar o bucal nos lbios e inalar profundamente 6. Manter a inspirao durante 5-10 segundos 7. Colocar a tampa

TCNICAS DE INALAO

Inalador de p seco multidose Budesonida Farmoz

1. Desenroscar o inalador e retirar do tubo de proteco 2. Segurar o dispositivo direito 3. Carregar na tampa castanha, permitindo libertar a dose no inalador 4. Expirar completamente (afastado do dispositivo) 5. Colocar o bucal nos lbios e inspirar enrgica e profundamente pela boca 6. Manter a inspirao durante 5-10 segundos 7. Antes de expirar afastar o inalador da boca 8. Colocar o inalador no tubo de proteco e rodar para a esquerda, de modo a ficar pronto para a prxima utilizao

TCNICAS DE INALAO

Inaladores de P Seco
Vantagens Desvantagens

portteis e discretos
no necessitam de coordenao inspiratria eficcia clnica MDI no tm propelentes podem ser utilizados por crianas > 5 anos

requerem um dbito inspiratrio 30 L/min

requerem inspirao activa necessidade de proteger da humidade em geral, preos mais elevados do que os MDI

TCNICAS DE INALAO

Inaladores de P Seco - Erros

- preparao incorrecta do inalador - posio inadequada do dispositivo - soprar em vez de inspirar - incio de inspirao insuficiente

- repetio das doses alm das prescritas

TCNICAS DE INALAO

Inaladores de P Seco - Manuteno

- utilizao individual exclusiva - limpeza do bucal com um pano seco/papel aps utilizao

- no colocar dentro de gua

TCNICAS DE INALAO

Escolha do sistema de inalao Grupo etrio e caractersticas do doente

Patologia
Situaes Agudas - MDI + CE - Nebulizadores Situaes Crnicas/Ambulatrio - Adulto DPI ou MDI+CE - Idoso MDI+CE ou DPI

TCNICAS DE INALAO

B2-agonistas - Salbutamol - Terbutalina - Formoterol - Salmeterol

Anticolinrgicos - B. Ipratrpio - B. Tiotrpio

Anti-inflamatrios esterides - Beclometasona - Budesonido - Fluticasona AINE Mucolticos Antimicrobianos

BRONCODILATADORES

Broncodilatadores: 2 agonistas
Relaxam o msculo liso das vias areas (+ receptores 2 adrenrgicos) Curta aco (4-6 horas):
Salbutamol: Generis (MDI), Novolizer, Ventilan (MDI e nebulizao): 100 mcg Terbutalina: Bricanyl turbohaler Procaterol: Onsudil nebulizao

BRONCODILATADORES

Broncodilatadores: 2 agonistas
Relaxam o msculo liso das vias areas (+ receptores 2 adrenrgicos) Longa aco (12 horas): - Salmetrol:
Dilamax MDI (25 mcg) e Diskus (50 mcg); Serevent MDI (25 mcg) e Diskus (50 mcg); Ultrabeta MDI (25 mcg) e Diskus (50 mcg)

- Formoterol
Asmatec, Foradil, Formoterol (Broncotec, Ciclum, Farmoz, Generis, Novolizer,

Tolife, Winthrop) (12 mcg)

Atimos MDI (12 mcg), Oxis turbohaler (9 mcg)

Efeitos adversos: taquicardia sinusal, tremor, hipokaliemia (especialmente se + tiazidas), ligeira PaO2

BRONCODILATADORES

Broncodilatadores - Anticolinrgicos
Curta aco (8 horas): brometo de ipratropio bloqueio da acl nos receptores M3 e M2
Atrovent PA (MDI e nebulizao)

Longa aco (24 horas): brometo de tiotrpio bloqueio da acl nos receptores M3 e M1
Spiriva

Efeitos adversos: secura da boca, sintomas prostticos, sabor metlico, glaucoma agudo (aerossol) eventos cardiovasculares com o B. Ipratropium ?

BRONCODILATADORES

Broncodilatadores - Metilxantinas (aminofilina, teofilina)

Inibidores no selectivos da fosfodiesterase Efeitos adversos: arritmias auriculares e ventriculares, convulses, cefaleias, insnias, nuseas

Filotempo, Eufilina, Unicontin

GLUCOCORTICOIDES

Glucocorticoides: budesonida, beclometasona, fluticasona

Beclometasona : Beclotaide (MDI: 50 e 250 mcg); Qvar autohaler (100 mcg) Budesonida: Pulmicort ( neb, MDI 200 mcg, TH 200 e 400 mcg); Miflonide (caps 200 e 400 mcg) Budesonida Farmoz, Tecnicort (caps 200 e 400 mcg), Budesonida Budiair, Generis (MDI 200 mcg) Budesonida Novolizer (200 e 400 mcg) Fluticasona: Asmatil (MDI 50, 250) (Diskus 50, 100, 250, 500) Asmo-Lavi (MDI 250) (Diskus 100, 250, 500) Brisovent (MDI 50, 250) (Diskus 50, 100, 250, 500) Flixotaide (MDI 50, 125, 250) (Diskus 50, 100, 250, 500)

GLUCOCORTICOIDES

Glucocorticoides: budesonida, beclometasona, fluticasona

Efeitos adversos: disfonia, candidase orofarngea, tosse, supresso do eixo

HHSR (alteraes cutneas, densidade ssea, miopatia, cataratas, glaucoma)

ASSOCIAES

Combinao de glucocorticoide inalado e 2 agonista de longa aco

Fluticasona + Salmeterol
Seretaide (MDI: 25/50, 25/125, 25/250) (Diskus: 50/100; 50/250; 50/500) Brisomax (MDI: 25/50, 25/125, 25/250) (Diskus: 50/100; 50/250; 50/500) Maizar (Diskus: 50/100; 50/250; 50/500) Veraspir (Diskus: 50/100; 50/250; 50/500) Symbicort (turbohaler: 80/4.5, 160/4.5, 320/4.5) Assieme (turbohaler: 80/4.5, 160/4.5, 320/4.5)

Outras associaes:
Berodual PA (MDI): brometo de ipratrpio + fenoterol Combivent (nebulizao): brometo de ipratrpio + salbutamol