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LIC. LORETA RAMIREZ MIRANDA lore_sop@hotmail.

com

ECOGRAFIA PELVICA O TRANSVAGINAL

EXAMEN PELVICO

BASADO EN
su estado general de salud
sus deseos acerca del embarazo su opinin o preferencia

que tan avanzada est la condicin

HISTERECTOMIA MIOMECTOMIA HTA VIDEO LAPAROSCOPICA

(ciruga mnimamente invasiva)

Histerectoma

Miomectomia

Set DE INSTRUMENTAL LAPAROSCOPICO


SET DE HISTERECTOMIA SET DE LAPAROTOMIA CONVERSION

separador de sullivan
Valvas maleables

TIEMPO VAGINAL
SET o EQUIPO PARA LEGRADO UTERINO -Especulo Vaginal -Histermetro -Pinza Tirabala -Pinza Bozeman

-Curetas --Cnula Novak

MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA
Con

esta ciruga se extirpan los miomas y, generalmente, es el procedimiento elegido para las mujeres que desean tener hijos, ya que por lo general se puede preservar la capacidad de procrear. Se pueden desarrollar ms miomas despus de la miomectoma

MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA
CONSISTE

EN TRES FASES:

1.

ESCISIN DEL MIOMA


Tcnica de miomectoma laparoscpica. Mioma intramural histerotoma transversa utilizando bistur monopolar, o tijera conectada monopolar

MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA

2. Diseccin del mioma

MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA
3. Coagulacin del

mioma con bipolar.

MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA
4. Sutura del Miometrio

Los bordes son Hemostasiados

Sutura de los planos

HISTERECTOMIA

La histerectoma consiste en la extirpacin del tero o de la matriz Histricamente, la histerectoma ha sido un procedimiento teraputico en las enfermedades como miomatosis, y prolapso uterino, y tratamiento sintomtico en dolor plvico crnico y hemorragia uterina anormal resistente a manejos mdicos A pesar de la implementacin de mtodos de tratamiento menos invasivos para el tratamiento de la hemorragia uterina anormal, la histerectoma no ha disminuido en frecuencia y slo el abordaje laparoscpico representa una mejor alternativa para la realizacin de histerectoma cuando la va vaginal est contraindicada.

HLAV

HLT

HISTERECTOMIA VAGINAL ASISTIDA POR LAPAROSCOPIA.

Parcialmente por laparoscopia y parcialmente por vgina, pero el componente laparoscpico no involucra la ligadura de los vasos uterinos

EXISTEN DOS TIEMPOS EN TODA HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA

TIEMPO VAGINAL

TIEMPO ABDOMINAL

TIEMPO VAGINAL

Instrument ista

TIEMPO ABDOMINAL

Primer Cirujano

El primer cirujano se localiza al lado izquierdo de la paciente y utiliza sus dos manos con instrumentos. El primer ayudante se ubica al lado derecho de la paciente. El segundo ayudante se ubica en frente de ambos, entre las dos piernas de la paciente para movilizar el manipulador uterino de acuerdo a las instrucciones del cirujano. La Enfermera instrumentista se ubica al lado del cirujano.

Primer Ayudante

Enfermera Instrum.

M E S A

Segundo ayudante

TIEMPO ABDOMINAL

El primer cirujano utiliza ambas manos con instrumentos, con la izquierda tomar una pinza bipolar para coagular los tejidos y con la mano derecha usar la tijera, la que entra por la puncin media sobre el pubis, estos instrumento se cambiarn por otros necesarios para realizar la ciruga., adems se pueden rotar los instrumentos entre los trocares de acuerdo al lado que se est interviniendo. El primer ayudante en cambio, con la mano izquierda sujeta la cmara de video para mostrar el rea quirrgica, la cmara est conectada al laparoscopio y entra por la puncin superior central o umbilical, con la mano derecha sujeta una pinza para tomar el tero desde el ligamento redondo u otra estructura , ya sea trompa u ovario y mostrar al cirujano el rea a abordar , esta pinza entra a travs del trocar derecho.

Primer Cirujano
Primer Ayudante

HISTERECTOMA LAPARSCOPICA

Los vasos uterinos son ligados laparoscpicamente, parte de la operacin se realiza vaginalmente

PRE OPERATORIO:
1.- Evaluacin del ambiente quirrgico (Enfermera instrumentista I y II). Verificar: Sistema de iluminacin Sistema de aspiracin Sistema de ventilacin Unidad elctrica Mesa de mayo, mesa media luna, recipiente para desechos Mesa quirrgica, con comandos funcionando para dar las diferentes posiciones al paciente

PRE OPERATORIO
2.- Disposicin de materiales y equipos estriles: Equipo de ropa completa Mandiles quirrgicos Media luna Funda de mayo y cubre mayo Ropa quirrgica para el paciente Cubeta y lavatorios Cable de alta frecuencia: monopolar y bipolar

PRE OPERATORIO
Paquete quirrgico:

Hoja de bistur N11 Manga de polietileno Extensin de va de 60cm (sin va colocada en el miembro sup. Izq.) Jeringa de 5cc Nylon 3/0 MC 25 Vicryl 1MR 40 Catgut crmico 0mr 30 Sonda Foley N 16 o 18 de 2 vas Bolsa colectora Compresas de gasas grandes, medianas y chicas Vendas elsticas 6 (2) Guantes quirrgicos Tubos de ltex (anodex)

PRE OPERATORIO
Equipo de laparoscpica: Sistema ptico: fuente de luz fibra ptica, video cmara, ptica (0), monitor de TV y video o grabadora Insuflador: fuente electrocoagulacin Sistema de irrigacin y aspiracin Material quirrgico:

Equipo de legrado uterino de video-ginecologa ms equipo de histerectoma o instrumental de legrado uterino ms instrumental de histerectoma:
Instrumental de diresis y abordaje: Mango de bistur con hoja N11 Pinza de diseccin con ua Pinza backaus Jeringa de 5cc Trocares de 10mm (1) y 5mm (3) adicionalmente debemos tener un trocar ms de 10mm

Instrumental de hemostasia: Pinza bipolar (Inserto fenestrado y plano ) Clipadora Instrumental de diseccin: Pinza meryland Gancho hook Instrumental de presin: Pinza grasper Pinza endoclinch Pinza cocodrilo Instrumental de corte: Tijera metzembaum Cnula de irrigacin y aspiracin

PRE OPERATORIO
3.- Recepcin del paciente quirrgico (instrumentista II) Revisin de la historia clnica: Antecedentes quirrgicos, patolgicos, exmenes de rutina, riesgo quirrgico, consentimiento informado debidamente firmado por el paciente. 4.- Preparacin psicolgica del paciente Brindar apoyo emocional, brindar informacin clara y sencilla referente al tipo de anestesia y ciruga a realizarse.

TRANS OPERATORIO
1.- Ingreso y colocacin del paciente en el quirfano (Enfermera Instrumentista II) Colocar al paciente en posicin ginecolgica o de litotoma con las piernas elevadas ms o menos a 30 en relacin con la mesa de operaciones. El brazo izquierdo debe ir pegado al paciente. La torre de laparoscopa debe estar en la parte baja del paciente (al pie lado derecho).

TANS OPERATORIO
2.- Tiempos operatorios: (Instrumentista I y II) Primer tiempo: vaginal Lavado vaginal: pinza foester, gasas Colocacin de elevador uterino: especulo vaginal, pinza jarcho o tirabala, histermetro y gasas. Cateterismo vesical: sonda Foley con bolsa colectora

TRANS OPERATORIO
Segundo tiempo: laparoscpico Colocacin de conexiones propias del equipo de laparoscopia: cable de insuflacin de co2, cable de fibra ptica, cables de alta frecuencia: bipolar y monopolar, conexiones de irrigacin y aspiracin Suministro de instrumental de diresis y abordaje Suministro de instrumental de diresis y abordaje Suministro de instrumental de presin, diseccin, hemostasia y corte Suministro de instrumental de irrigacin y aspiracin

TRANS OPERATORIO
Tercer tiempo: vaginal Acceso vaginal: Valvas de doyen, valva maleable, instrumental de acuerdo a las normas establecidas y suturas. Cuarto tiempo: laparoscpico Revisin de hemostasia Lavado y aspiracin Cierre de piel con nylon 3/0, asepsia y cubre la herida operatoria Registro de enfermera: (Instrumental II) Llenar hojas de costo Anotar en el cuaderno de estadsticas de sala

POST OPERATORIO
Traslada la camilla y transporta a recuperacin reportando al paciente a la Enfermera de la unidad de recuperacin (Instrumentista II) Conteo de pinzas, entrega al personal tcnico de lavado el instrumental quirrgico (Instrumental I) Realiza el tratamiento del instrumental laparoscpico, segn normas establecidas (Instrumentista I) Controlar y supervisar la limpieza del quirfano (Instrumentista I y II) Ordenar y equipar el quirfano para la siguiente ciruga (Instrumentista I y II)

EXCELENTES CONDICIONES GENERALES DE LA PACIENTE A LOS 15 DIAS SE REINTEGRO A SU TRABAJO