DISTOCIAS

Universidad El Bosque
Anglica N. Montaez R. Jaime A. Muoz S. Eddie Emir Pabn S.

TRABAJODE PARTO DIFICIL

ALTERACIN DEL TRABAJO DE PARTO PROCESO ANORMALMENTE LENTO DEL TRABAJO DE PARTO

Son consecuencia de 4 anomalas diferentes pueden ocurrir de manera aislada o combinada.

Anomalas de las fuerzas expulsivas. Anomalas de la presentacin. Anomalas de la pelvis sea materna.

Anomalas de tejidos blandos del aparato reproductor.

Las anomalas se pueden reducir de manera mecnica en tres categoras:

Anomalas de las potencias, contractilidad uterina y fuerza

expulsiva materna.
Anomalas del pasajero, el feto. Anomalas del conducto de paso, la pelvis.

Proceso mecnico del trabajo de parto y posibles obstculos.

Las contracciones uterinas.

Resistencia del cuello uterino.

Presin antergrada ejercida por la cabeza fetal.

Posterior a la dilatacin completa se hace evidente a medida que avanza el trabajo de parto la proporcin cfalo plvica.

La dilatacin del cuello y la propulsin y expulsin del feto ocurren como resultado de contracciones uterinas, reforzadas durante el segundo periodo del trabajo de parto (Mediante el pujo).

Avances significativos en el tratamiento de la disfuncin uterina:

Percatarse de que la prolongacin indebida del

trabajo de parto puede contribuir a la morbilidad y mortalidad perinatales.

Uso de soluciones intravenosas diluidas de oxitocina. Uso ms frecuente de la cesrea que de la utilizacin

de forceps, cuando la oxitocina no permite el xito o su uso es inapropiado.

Las contracciones uterinas tienen un tiempo e intensidad mxima en el fondo uterino y disminuyen en direccin al cuello. Grupo de Montevideo: la presin mnima de una contraccin para dilatar el cuello es de 15 mmHg.

Disfuncin uterina hipotnica

Disfuncin uterina hipertnica o incordinada.

Analgesia epidural. Corioamnionitis. Posicin materna durante el trabajo de parto Posicin para el segundo periodo del trabajo de parto. Inmersion en agua

8% de los embarazos a trmino. Observacin expectante.

Causas:
Resistencia anormalmente baja de las paredes

blandas del conducto del parto. Presencia de contracciones uterinas anormalmente fuertes. Ausencia de sensaciones dolorosas.

Definicin: Expulsin del feto en menos de 3 horas Velocidad de dilatacin del cuello uterino:
Nulparas: 5 cm/h Multparas: 10 cm/h Esta relacionado con desprendimiento prematuro de placenta

normoinserta, expulsin de meconio, hemorragia postparto, abuso de cocana, bajas puntuaciones Apgar.

EFECTOS MATERNOS:
Hipotona uterina despus del nacimiento.
Hemorragia del sitio de insercin placentaria.

EFECTOS FETO Y RECIN NACIDO:

Aumento de morbi-mortalidad perinatal. Traumatismo craneal

DETERMINADO POR:

Disminucin de la capacidad plvica.

Talla excesiva del feto.

Combinacin de ambas.

Contraccin del plano de entrada plvico:

Dimetro antero posterior es menor de 10 cm.
Dimetro transversal mayor mide menos de 12 cm Se determina mediante la medicin manual del conjugado

diagonal, el cual es 1.5 cm mayor que el conjugado obsttrico.

Una disminucin del plano de entrada de la pelvis tiene participacin importante en la aparicin de presentaciones anormales.

Contraccin del plano medio de la pelvis.

Es ms frecuente que el superior. Produce detencin transversa de la cabeza fetal. Medidas:
Dimetro transverso o bicitico: 10.5 cm Dimetro antero-posterior: 11.5 cm Sagital posterior: 5 cm

Contraccin del plano de salida de la pelvis:

Dimetro biisquiatico de 8cm o menos. La disminucin del dimetro biisquitico con la

disminucin del triangulo anterior fuerza la cabeza hacia atrs.

Es rara la contraccin del plano de salida sin una del plano

medio

Casi todos los casos de desproporcin se presentan en fetos cuyo peso est dentro de los limites de la poblacin obsttrica general.

Factores:
Peso fetal Posiciones anmalas de la cabeza fetal

Calculo de las dimensiones de la cabeza fetal:

No hay actualmente un mtodo satisfactorio de prediccin de la

desproporcin cefaloplvica en base al tamao de la cabeza fetal.

Clculo de las dimensiones de la cabeza fetal (Maniobra de Mller y Hillis)

Presentacin occipucio: La frente y la regin El efecto de las fuerzas se suboccipital del feto se La imposibilidad de valora por TV. impulsar la cabeza la sujetan a travs de la pared interior de la pelvis no abdominal con los dedos y Si no hay DCP, la cabeza se aplica presin firme entra fcilmente a la pelvis necesariamente indica que el parto vaginal sea hacia abajo en el eje del y puede predecirse un plano de entrada. imposible. parto vaginal Compresin fndica por un ayudante.

Presentacin de cara:
Cabeza: hiperextendida Occipucio: contacto con el

dorso Mentn: se proyecta hacia el plano de entrada de la pelvis.

Presentacin de Cara
El avance del trabajo de parto esta impedido en

variedades mentoposteriores:
Frente (bregma) choca contra la snfisis. Impide la flexin suficiente de la cabeza. Muchas tienen evolucin espontanea hacia la variedad anterior.

En presentaciones mentoanteriores: La flexin de la cabeza y el parto vaginal son usuales.

Presentacin de Cara Diagnostico:

Tacto vaginal y palpacin:

boca, nariz, eminencias malares, bordes orbitarios (caractersticas faciales).

Demostracin

radiogrfica.

Presentacin de cara por demostracin radiogrfica.

CAUSAS
Favorecen la extensin e impida la flexin. Crecimiento notorio del cuello o asas del cordn umbilical alrededor de ste. Fetos anencfalos. Pelvis contrada Feto grande. Alta paridad.

MECANISMO DEL TdP

Descenso: cabeza y hombros al mismo tiempo. Rotacin interna: mentn snfisis.

Flexin. Extensin. Rotacin externa.

* El edema puede distorsionar la cara. El crneo presenta moldeamiento considerable (aumento

en la long. del dimetro occipito-mentoniano.)

Presentacin de Cara
Tratamiento:

En ausencia de una pelvis contraida y con TdP eficaz Parto vaginal exitoso. Si hay algn grado de contraccin cesrea. No se intenta ni la conversin manual o por frceps.

Presentacin de frente:
Es la ms rara. Posicin intermedia: flexin total y la extensin. No hay encajamiento - no parto vaginal.

Variedad de posicin mentoposterior

DIAGNSTICO

CAUSAS

Palpacin abdominal:
Occipucio y mentn.

Son la mismas que la anterior. Es una presentacin inestable a menudo se convierte en una de cara u occipucio.

Tacto Vaginal:
Sutura frontal, gran fontanela

anterior, bordes orbitarios, ojos, raz de la nariz. No boca ni mentn.

 Fcil: feto pequeo o pelvis grande. Moldeamiento considerable: caput succedaneum se forma sobre la

frente, imposibilita su identificacin. (frente es prominente y cuadrada, diametro occipito-mentoniano esta disminuido.)
Frente transitorias: Pronostico depende de la presentacin final. Frente estable: Pronostico malo para el parto vaginal.

Eje longitudinal del feto es casi perpendicular al de la madre. Situacin oblicua (inestable): Eje longitudinal forma un ngulo agudo con el de la madre. Dx: Palpacin abdominal.
Abdomen es muy amplio, fondo uterino se extiende hasta

apenas por arriba del ombligo.

Tacto Vaginal:
Parrilla costal, escpula,

clavcula, la posicin de la axila indica el lado de la madre hacia el que se dirige el hombro.

En el TdP el hombro se puede impactar intensamente en el conducto plvico.

Mano y brazo se prolapsan

por la vagina.

Presentacin de hombro desatendida. Se ha desarrollado una gruesa banda muscular que forma un anillo de retraccin patolgica apenas por arriba del segmento uterino inferior delgado.

 Relajacin de la pared abdominal por paridad alta. Parto Pretrmino. Placenta previa. Anatoma uterina anormal. Exceso de liquido amnitico Pelvis contrada. P4 incidencia 10 veces mayor de situacin

transversa en comparacin con nulparas.

Imposible el parto vaginal. Rotura de membranas.

El hombro fetal se proyecta sobre la pelvis, con prolapso

del brazo correspondiente.

tero se contrae de manera vigorosa. Formndose un anillo de contraccin.

Situacin transversa desatendida. Rotura uterina. Feto < 800g y pelvis grande parto espontaneo. Conduplicato corpore:
cabeza y el torx pasan por la

cavidad plvica al mismo tiempo, y el feto doblado sobre s mismo es expulsado

La fuerza generada durante una contraccin uterina tiene direccin centrpeta a nivel del anillo de retraccin patolgica y por arriba, lo que sirve para distender an ms y posiblemente romper el segmento uterino inferior bajo el anillo de retraccin.

El inicio de trabajo de parto activo es indicacin de cesrea. Manipulacin abdominal para acomodamiento antes del inicio del TdP con membranas integras. Es indicativo una cesrea con incisin vertical.

Cuando una extremidad se prolapsa junto con la presentacin y ambas llegan a la pelvis de manera simultanea. Causas: trastornos que impiden la oclusin completa del plano de entrada por la cabeza fetal, incluyen parto pretermino.

Aumento de la morbimortalidad perinatal. Dejar intacto la parte con prolapso.

Compresin fndica y empujar suavemente la parte prolapsada hacia arriba.

Con frecuencia presentan rotacin anterior espontanea seguida por un parto sin complicaciones.

Causas
resultado de rotacin anmala durante el trabajo de parto Estenosis transversa de la pelvis en el plano medio

Posibilidades para el parto vaginal:

Nacimiento espontneo. Aplicacin de frceps con extraccin en variedad

occopitoposterior directa. Rotacin manual a la variedad anterior, seguida por parto espontneo o aplicacin de frceps. Rotacin del occipucio con frceps hacia la variedad anterior y extraccin.

Indicado: aplicacin de frceps + episiotoma amplia.

Es una variedad de transitoria del occipucio cuando se hace anterior. En pelvis platipeloides, androides, antropodides puede no haber espacio y necesitar cesrea. Contracciones uterinas hipotnicas: Oxitocina. Puede llevarse a cabo terminando su rotacin manualmente. Parto: Normal o cesrea

Cuando se requieren maniobras extras para la extraccin de los hombros aparte de la traccin descendente y episiotoma.

Desproporcin entre hombros y cabeza.

Hay un lapso de tiempo mayor de 60s entre el nacimiento de la cabeza y el cuerpo.

Maternas: Hemorragia postparto por laceracin de la vagina y cuello uterino.

Fetales: Lesin del plexo braquial, fractura de clavcula, de hombros.

Maternos: Obesidad, diabetes, multiparidad, antecedente de distocia de hombros. Fetales: Peso al nacer

No se puede predecir. Compresin supra pbica y traccin descendente. Episiotoma.

Flexionar las piernas de la madre en forma aguda hacia el abdomen. Endereza el sacro y rota la snfisis pbica hacia la cabeza materna y permite la liberacin del hombro.

Se coloca la mana detrs del hombro del feto, y se gira la articulacin progresivamente 180 grados para liberar el hombro anterior


1.
2.

Rubn 1964 recomend dos maniobras.

Mover lo hombros fetales de un lado hacia el otro.
Aduccin de los hombros de el feto para disminuir el dimetro y permitir la expulsin.

1. 2. 3. 4.

Evacuar la vejiga. Episiotoma. Compresin supra pbica Maniobra de McRoberts.

Acumulacin excesiva de liquido cefalorraqudeo con crecimiento craneal. Circunferencia ceflica fetal es de 32 a 38 cm pero con hidrocefalia puede llegar a 50 y 80 cm.
Desproporcin cefalopelvica.

Puede ser el resultado de una vejiga distendida, ascitis, crecimiento anormal de hgado y riones. Si se detecta este proceso antes del parto se debe realizar cesrea.

Pronostico malo.

Infeccin intraparto. Ruptura uterina. formacin de fistulas vesicovaginal o rectovaginal. Lesin del piso plvico.

Moldeamiento.

GRACIAS