UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DPTO.

DE CIENCIAS BSICAS

FSICA MDICA
GASES Y SU APLICACIN MDICA
DR. MAURO RIVERA 2011 II

TERMINOLOGA BSICA
I. SISTEMA RESPIRATORIO

1. 2. 3. 4. 5.

6.

Reserva de aire: Bomba Ventilatoria: Superficie de Contacto: Transporte de Gases: Aprovechamiento de Gases: Coordinacin y Control:

Atmsfera Pulmones Membrana Alveolo-Capilar Aparato Cardio-Vascular

Clulas y Tejidos Bulbo - Protuberancia

II. ATMSFERA
1.

CONCEPTO. El aire atmosfrico corresponde a una mezcla de gases, los mismos que conservan sus propiedades particulares y se pueden separar por medios fsicos.

2.

COMPOSICIN. La composicin porcentual del aire es constante en cualquier lugar de la tierra (a cualquier altitud es la misma). El N y los gases raros SON GASES INERTES. N2 = 79% O2 = 21% CO2 = 0.04% y Gases Raros

III. PRESIN ATMOSFRICA O BAROMTRICA (PB)

Se le define como la fuerza con que los gases de la atmsfera actan sobre nuestro planeta. Es variable y disminuye con la altitud:
A nivel de mar: PB = 760mmHg=147lb/pulg2 A 18 000 pies snm: PB= 380mmHg A 63 000 pies snm: PB= 470mmHg

IV. PRESIN DE VAPOR DE AGUA

Dentro del cuerpo humano, los gases existentes se encuentran saturados en vapor de agua; ste a su vez ejerce una presin parcial que depende exclusivamente de la T. A una T de 37C dentro del cuerpo el vapor de agua ejerce una P = 47 mmHg. El vapor de agua dilata el aire y diluye sus componentes, por ese motivo el aire inspirado reduce las presiones, parciales de los gases que lo componen.

V. RESPIRACIN EXTERNA (HEMATOSIS)

Intercambio Gaseoso (O2 CO2) a nivel de la relacin alveolo capilar. O2: Satura la sangre (sangre venosa sangre arterial). CO2: Se elimina al ambiente.

VI. RESPIRACIN INTERNA (TISULOSIS)

Intercambio gaseoso (O2 CO2) a nivel de la relacin sangreclulas. O2: Ingresa a las clulas. CO2: Se elimina a la sangre (sangre arterial - sangre venosa )

VII. VENTILACIN PULMONAR

Es un proceso dinmico y cclico de INSPIRACIN Y ESPIRACIN secuenciales: El aire atmosfrico ingresa a los alvolos y luego un volumen parecido se desplaza al exterior. Se evala a travs del ESPIRMETRO y Espirgrafos.

VIII. FASES RESPIRATORIAS

1.

2.
3. 4.

Mecnica Ventilatoria. Difusin gaseosa. Transporte de los gases. Control de la respiracin.

MECNICA VENTILATORIA
I.

PREGUNTA: PARA QU RESPIRAMOS?

OXIGENAR TEJIDOS ELIMINAR CO2

II. VENTILACIN PULMONAR

A.

CONCEPTO. Proceso dinmico y cclico de la INSPIRACIN Y ESPIRACIN secuenciales.

B. APARATO RESPIRATORIO Caja torxica: Huesos (1) y Msculos (2).

1. Huesos: Esternn, Costillas, Columna Vertebral

MSCULOS RESPIRATORIOS
Msculos inspiratorios

Msculos espiratorios

I.

Msculos INSPIRADORES: AUMENTAN dimetros torxicos

1) Aumentan el DIMETRO VERTICAL:

Diafragma: En condiciones de reposo, el 80%- 90% de la actividad muscular inspiradora corresponde a este msculo.

2)

Aumentan los DIMETROS ANTEROPOSTERIOR y TRANSVERSO

a. REGION COSTAL: Intercostales externos Supracostales b. REGION TORAXICA ANTERO-LATERAL Pectorales mayores y menores Serrato mayor (Eleva las 9-10 primeras costillas) c. REGION DEL CUELLO-TRONCO POSTERIOR Serrato menor posterior y superior (Eleva 2da. A 5ta. costilla) d. REGION DEL CUELLO: Esternocleidomastoideo (Eleva esternn) Escalenos anterior, medio y posterior (Elevan las 2 primeras costillas).

2.2. MSCULOS ESPIRADORES: DISMINUYEN DIAMETROS TORXICOS.

1.

MSCULOS DE LA PRENSA ABDOMINAL: Recto Abdominal (2), Oblcuo Mayor del Abdmen (2), Oblcuo Menor del Abdmen (2), Transverso del Abdmen (1).

2. INTERCOSTALES INTERNOS

C. FASES DE VENTILACIN PULMONAR

1.

INSPIRACIN. Aire del ambiente ingresa a los pulmones. Proceso Activo para la Caja Torcica y Pasivo para los pulmones. Contraccin de los msculos inspiradores que incrementan los dimetros del trax. Se genera gradiente de presiones: MAYOR en el ambiente MENOR en los pulmones el aire atmosfrico ingresa INSPIRACIN: de acuerdo a Boyle A mayor volumen de un gas, menor presin Esto sucede cuando el trax se expande.

2. ESPIRACIN.

Aire de los pulmones es expandido al ambiente. Proceso Activo para la Caja y Pasivo para los pulmones. Diafragma se relaja. Colaboran msculos de la prensa abdominal e intercostales internos los cuales comprimen al trax contra el diafragma.

D. ESPACIO MUERTO
1.

DEFINICIN.
Es la parte del aparato respiratorio que contienen un volumen de aire que NO participa en el intercambio de gases. Durante una respiracin normal se inspiran 500ml. de aire; parte de este aire llega a los alvolos y el resto queda dentro de la va respiratoria (desde las fosas nasales hasta los bronquiolos terminales). Los alvolos estn tapizados por capilares: Por eso a este nivel se realiza la HEMATOSIS.

2. TIPOS DE ESPACIO MUERTO.

Segn su localizacin el espacio muerto es de tres tipos:
a. ESPACIO MUERTO ANATMICO. Volumen de aire ubicado en la Va Respiratoria que NO participa en el Intercambio Gaseoso. b. ESPACIO MUERTO ALVEOLAR. Volumen de aire que ingresa a los alvolos pero que NO realiza el Intercambio Gaseoso; esto se debe a dos causas principales:
1. 2.

Alvolos con buena Ventilacin pero mala perfusin. Alvolos muy ventilados en valores que superan la perfusin.

c. ESPACIO MUERTO FISIOLGICO (VD). Corresponde al Volumen TOTAL de aire INSPIRADO y que NO se aprovecha para la Hematosis. VD = Espacio Muerto Anatmico + Espacio Muerto Alveolar VD = 150 ml de aire.

E. MODIFICACIONES VENTILATORIAS
1.

NORMOVENTILACIN. Cuando la ventilacin alveolar cubre adecuadamente la demandas metablicas del organismo. En un individuo normoventilado, las proporciones parciales de los principales gases son:
1. 2.

PRESIN PARCIAL DE OXGENO (PO2): 100mmHg PRESIN PARCIAL DE ANHIDRIDO CARBNICO (PCO2): 40mmHg

2.HIPOVENTILACIN
La Ventilacin alveolar disminuida, no cubre las demandas metablicas siendo sus consecuencias las siguientes:
1.

HIPOXEMIA: PO2 disminuida en la sangre. HIPERCAPNEA: PCO2 aumentada en sangre. ACIDOSIS RESPIRATORIA: Disminucin del pH sanguneo. Esto es secundario a la elevacin de iones H+; lo cual a su vez se produce por la concentracin aumentada de CO2 en sangre.

2.

3.

3. HIPERVENTILACIN
La ventilacin Alveolar, se encuentra elevada en relacin a las demandas metablicas. Existe mayor oferta de O2 y eliminacin aumentada de CO2 razn por la cual se produce:
1.

HIPOCAPNEA: Disminucin de la PCO2 en sangre.

ALCALOSIS RESPIRATORIA: Es secundaria a Hipocapnea

2.

DIFUSIN GASEOSA
HEMATOSIS

I. CONCEPTO
Se realiza en relacin Alvelo Caplar (A-

C).
Relacin A-C tambien se llama Barrera Hemato -Gaseosa (B-H).

B-H: 0,3mm de espesor.

COMPONENTES DE LA B-H
1.

2.
3. 4. 5. 6. 7. 8.

9.
10.

Surfactante Pulmonar Agua: Pelcula. Epitelio Alveolar. Membrana Basal Alveolar. Intersticio. Membrana Basal Capilar. Epitelio Capilar (Endotelio). Plasma. Eritrocito (Membrana) Eritrocito (Hb)

II. CARACTERISTICAS

Evento fsico relacionado a movimiento azaroso de molculas a los lados de membrana. Considerar: Un gas pasa de una fase gaseosa (aire atmosfrico) a fase lquida (Sangre), ejemplo: O2. Obedece a una gradiente: de mayor volumen y presin a otro menor: Diferencia de Pp de gases. Diferencia de N de molculas desplazadas en sentido contrario: Difusin Neta.

III. CUANTIFICACIN DE LA DIFUSIN LEY DE FICK

D = A x S x T x (P2 P1) Gx

D: Velocidad de Difusin (ml/min) P2 P1 : Diferencia de Presin. A: rea de Difusin. S: Coeficiente de Solubilidad. T: Temperatura absoluta. G: Distancia de Difusin. : Raz cuadrada del Peso Molecular.

III. CUANTIFICACIN DE LA DIFUSIN LEY DE FICK

La velocidad de difusin es inversamente proporcional a la raz cuadrada del peso molecular del gas (ley de GRAHAM)

III. CUANTIFICACIN DE LA DIFUSIN LEY DE FICK

ENUNCIADO: El paso de un gas a travs de una membrana de tejido es directamente proporcional a la superficie del tejido y a la diferencia de presin parcial del gas entre los dos lados e inversamente proporcional al espesor de la membrana; adems la velocidad del traslado del gas es proporcional a una constante de difusin que depende de las propiedades de la membrana y de cada gas en particular.

CONSTANTE DE = SOLUBILIDAD DIFUSIN

IV. LEY DE LAS PRESIONES PARCIALES (Pp) Y SOLUBILIDAD DELOS GASES EN LOS LQUIDOS (LEY DE HENRY)
1.

ENUNCIADO: La cantidad de gas disuelto en un lquido a temperatura constante, es directamente proporcional a la presin que el gas ejerce sobre el lquido y a su coeficiente de solubilidad

2. CARACTERISTICAS:
a.

La cantidad de gas disuelto que pasa al lquido en contacto, depender de la Pp del gas a cada lado de la membrana. Las molculas del gas atraviesan superficie de intercambio: De la zona de mayor a menor concentracin, hasta que se igualan a ambos lados. LuegoFlujo Bidireccional mnimo. Gases en sangre se transportan disueltos en la Hb.

b.

c.

d.

En 100 ml de sangre a Pp equivalente al de los alvolos:

Pueden contener las sgts. proporciones de gases en disolucin: 0,30ml de O2; 2,69ml de CO2 y 1,14ml de N2 Pero, como los eritrocitos contienen Hb, entonces la sangre en igual cantidad (100ml) puede contener y transportar: 20ml de O2 y 5060ml de CO2.

e.

IMPORTANTE: Gases combinados qumicamente NO contribuyen a la Pp de los gases.

TRANSPORTE DE GASES
I. TRANSPORTE DE O2 (PULMONES
1.

TEJIDOS).

El 98% (aprox.): O2 + Hb HbO2 (OxiHb). La capacidad de saturacin de la Hb es la mxima cantidad de O2 que puede ser captada por la Hb, equivale a 1,34ml de O2 x 1gr. de Hb. Ejemplo: Valor promedio de Hb (adulto) es 15 gr. Capacidad de saturacin de Hb? 15 x 1,34 = 20,1 de O2 x ml de sangre.
El 2% (aprox.): Disuelto, en el agua del plasma.

2.

II. TRANSPORTE DE CO2 (TEJIDOS

1.

PULMONES).

El 70% (aprox.):
CO2 + H2O anhidrasa carbnica H2CO3 HCO3- + H+

2.

El 23% (aprox.): En combinacin con la Hb formando el compuesto carbamino (Carbaminohemoglobina).

3.

El 7% (aprox.): Disuelto en plasma.

REGULACIN FUNCIONAL RESPIRATORIA

LEYES DE LOS GASES Y SU APLICACIN MDICA

I.

HIPERBARISMO (PRESIN AUMENTADA).

CONCEPTO: Considerando el punto de vista fisico-qumico y fisiolgico evala las modificaciones morfuncionales agudos y crnicos que se producen cuando el organismo es sometido a presiones altas. Ejemplo: Buceo.

1.

2. CARACTERSTICAS

Cada 10-13 metros debajo del nivel del mar: Presin aumenta 1 atm. En buceo: Gases de cavidades se comprimen el volumen se reduce aumenta la presin Relacin inversa (volumen presin): Ley de Boyle-Mariotte.

En ascenso: Sobre expansin pulmonarNeumotorax Burbujas en sangre (Embolia Gaseosa).

II. HIPOBARISMO (PRESIN DISMINUIDA).

1.

CONCEPTO:

Condicin ambiental en donde la PB est por debajo de 1 atm. y por lo tanto un individuo no adaptado puede presentar pequeas o severas alteraciones funcionales.

2. CARACTERISTICAS.

PB a nivel del mar = 760mmHg (1 atm).

PB en Huancayo (3 200 msnm) = 523mmHg.

Conforme disminuye PB, Pp O2 disminuye proporcionalmente, permaneciendo en todo momento ligeramente por debajo de 21% de la PB total (Pp O2 n.m.= 159mmHg). HIPOBARISMOconduce a HIPOXIA AMBIENTAL. HIPOXIA AMBIENTAL ( conduce a HIPOXIA FUNCIONAL)

HIPOXIA FUNCIONALdebido a la PB y Pp O2 disminuida, los gases ocupan un mayor volumen en nuestro cuerpo considerando entre otras cosas:
1.

DIGESTIN LENTA (sensacin de llenura):

Segn Boyle-Mariotte el volumen de un gas es IP a su presin, entonces los gases producidos durante la digestin (6L/dia aprox.) adoptan mayores volmenes a presiones menores. Solucin: Ley general de los Gases

2.

TAPADO DE OIDOS: La Tensin del Tmpano se regula por una presin proveniente de la trompa de Eustaquio determinad a su vez por la T corporal (Gay-Lussac) y otra representada por la atmosfrica que incide por el conducto auditivo externo.

3. CAMBIOS FUNCIONALES EN HIPOBARISMO:

Poliglobulia (Eritropoyetina: Accin a nivel de la MOR, debido a la hipoxia). Hipertrofia del ventrculo izquierdo Taquipnea

ESTO ES IMPORTANTE!

MUCHAS GRACIAS!

FIN