Es la descompensacin metablica TIPICA, aunque NO exclusiva de la DBT1.

La mortalidad es inferior al 5% en centros con experiencia.

ETIOLOGIA

FACTORES PREDISPONENTES
Momento biolgico ( nio- embarazo)
Caract metablicas (DBT Lbil) Tipo y adherencia al tto ( Intensif-BIC)

FACTORES DESENCADENANTES
Falta insulina ( Error- Aum Req) Intercurrencias (IAM-Infecc-Qx)

Transg Alimentaria
Drogas ( Glucocortic)

ETIOLOGIA

INFECCIONES 30% DEBUT 25% FALLA ADHERENCIA 20%

FISIOPATOLOGIA
1 DEFICIT DE INSULINA ( Absoluto/ Relativo) 2 AUMENTO H.CONTRARREGULACION

A NIVEL MUSCULAR:
Dism capt Glucosa Aum protelisis ( Lib AA p Gluconeog)

A NIVEL ADIPOSO:
Dism capt Glucosa

Aum lipolisis ( AGL---CC; Glicerol---GlucoNeogenesis)

FISIOPATOLOGIA
1 DEFICIT DE INSULINA ( Absoluto/ Relativo) 2 AUMENTO H.CONTRARREGULACION

A NIVEL RENAL:
Diuresis osmtica por hiperglicemia Deshidratacin, prdida electrolitos.

A NIVEL HEPATICO:
Aumenta GlucoNeoGenesis

Aumenta GlucogenoLisis
Aumenta CetoGenesis

HIGADO

HIGADO

MUSCUL MUSCUL TEJIDO O O ADIPOS

TEJIDO ADIPOS

HORMO NA H. CRECIM CORTIS OL CATECO LAM GLUCAG ON

Glucgeno Neo Consumo Protelisis Gnesis Glucogne Glucosa sis

Consumo Lipolisis Glucosa

+ + -

+ + + +

? + ?

? 0

+ + + ?

SOSPECHA Y ACTITUD DIAGNOSTICA INICIAL

Glicemia > 250
Cetonuria
Cetonuria

-:
+:

HIPERGLICEMIA SIMPLE ------ ALTA

Bic > 15 PH > 7,3: CETOSIS SIMPLE -----CORRECION Y ALTA Bic < 15 PH < 7,3: CAD ----- INGRESO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Cetonuria positiva ++/+++ o B-hidroxibutirico > 3 mmol/l sangre capilar. PH < 7,30 y/o Bic < 15 mmol/l Anion Gap: (Na+K-(Cl+Bic)) > 16 Glucemia puede estar alta normal o baja, suele ser > 300mg/dl

Anorexia, N y V x Acidosis Dolor abdominal ( Aum PG E2 e I2 x Acidosis ( Bic <10) ) Alt conciencia, estupor, obnubilacin, coma. Hipotensin x Hipovolemia y acidosis Taquicardia x Hipovolemia Taquipnea x Acidosis (Rpida y profunda) (R Kussmaull PH< 7,1) Visin Borrosa x Hiperglicemia Aliento Cetnico Sequedad de Piel y Mucosas. Hipotona por Deshidratacin.

GLICEMIA: >300.
CAD EUGLUCEMICA (80-250) Alcoholismo x inh Gluconeog x Etanol Embarazo x aum utilizac x unidad fetoplacentaria Ptes con alta ingesta de liq y tto intesif

CETONEMIA: > 60 mg% CETONURIA: ++++

PH: < 7,3. Brecha Anionica Aumentada Na: Dism 7-10 meq/kg. Verdadera Natremia:
+1,6 c/100 x encima de 100 de Glicemia

K: La prdida es la regla. Aum en Plasma, Dism

en Tejidos

DEFICIT CORPORALES TOTALES

DEFICIT AGUA SODIO POTASIO CLORO FOSFORO MAGNESIO CALCIO DEFICIT 100 ml/kg 7-10 meq/kg 5-7 meq/kg 3-5 meq/kg 3-5 meq/kg 1-2 meq/kg 1-2 meq/kg EJ PTE 70 KG 7000 ml 490-700 meq 350-490 meq 210-350 meq 210-350 meq 70-140 meq 70-140 meq

GLICEMIA CETONEMIA CETONURIA PH Cl

>300 (400-800) >60 ++ <7,2 Dism

Na
K Bic PCO2 UREA CREATININA LEUCOCITOS

Dism
N o Aum <9 Dism < 15 N o Aum N o Aum N o Aum

LIQUIDOS
1. 2. 3. 4. 5.

500 ml/hr x 4 hr SF Normaliza TA, Diuresis---- 250 ml/hr Deficit total en 24-72 hr ( 10% peso 6-10L) Glucosa < 250 rotar a D5% La fluidoterapia dism la glicemia entre 35-70 mg/dl/hr. ( Hemodiluc- Aum exc urin) Carga 0,2 U/kg I Corriente 0,1 U/kg/hr ( 70 Kg----7 U/hr) A las 2 hrs si Gli no dism 10% Aum goteo Gli < 250 dism BIC 1-2 U/hr x 4-6 hr. La insulinoterapia dism la glicemia 65-125 mg/dl/hora

INSULINA ( EV-BIC) Tb IM
1. 2. 3. 4. 5.

BICARBONATO
PH < 7,1-7, Bic <5, aadir 100 Meq BIC a la SF inicial. 2. PH>7,1 NO. Predispone a HipoK( K de LEC a LIC). Acidosis paradojal LCR 3. Dosis nica de 50Meq en Kussmaul
1.

POTASIO
Luego de que el pte tenga diuresis +. (20 meq ClK/hr) 2. K<3------40 meq/hr 3. Demorar si K>6 4. Oligoanuria----- 10 meq/hr bajo vigilancia ECG
1.

Mas all del K plasmtico Valorar el K Intracelular

El ECG nos da la pauta del K intracel HIPOKALEMIA

Aplanam o inversin de la onda T Depresin del S-T Aparicin Onda U

HIPERKALEMIA
T elevada, picuda

Hasta cuando BIC?

Hasta que se cumplan al menos 2 de los siguientes 3 criterios:

Bicarbonato >18 PH > 7,3 Anin GAP < 14

Glicemia Kalemia EAB Balance Hidro-electrolitico Funcin renal

Hipoglicemia Recada CAD HipoKalemia Edema Cerebral: Mejora qumica pero deterioro sensorio----tto agresivo, dism rpida de Glu----dism rpida osmol SDRAA

VARIABLE GLICEMIA PH BIC CETONAS SERICAS CETONAS URINARIA OSMOL SERICA SODIO POTASIO

CAD >250 <7,3 <15 POSITIVO >3 VARIABLE 130-140 5-6

SHNC > 600 >7,3 >20 NEGATIVO <1 >330 145-155 4-5