Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto Hemodinmica e Cardiologia Invasiva

ANATOMIA E FLUXO CORONARIANO

CAUSA DE MORTE EM ADULTOS ( 2000 )

Doena Coronria Cncer Doena Cerebrovascular 7.2 milhes 6.3 4.6

Infeces do Trato respiratrio Inferior

Tuberculose DPOC Diarria (incluindo disenteria) Malria AIDS Hepatite B

3.9
3.0 2.9 2.5 2.1 1.5 1.2 Datasus

PREVISO ALARMANTE

HISTRICO

Galeno, em 1551, ao escrever De Venarum et Arteriarum Dissectione Liber, deu nome s artrias coronrias;

HISTRICO

Desde o sculo XVI, devido aos trabalhos de Vesalius, Falpio e Riolan, que se conhece os troncos coronarianos principais;

HISTRICO
Bons anfiteatros apareceram no sculo XVI; Nessa poca, Jeronimo Fabricio de Acqua Pendendte ( 1537 1609) iniciou o ensino clssico de Anatomia Humana, em Pdua, com demonstrao em cadveres;

HISTRICO

Thebesius, em 1716, parece ter sido o primeiro a registrar a existncia das duas artrias coronrias;

HISTRICO
Fim do sculo XVII e incio do XVIII, Frederick Ruysch, usando injees vasculares, conseguiu peas anatmicas excelentes;

Mason Sones Jr
No incio, a aortografia era realizada com a injeo de grandes volumes de contraste (50-60ml) na raiz da aorta; Depois, passou-se a injet-lo durante a distole; Em 1958, Arnulf tentou uma melhor injeo aps parada cardaca com acetilcolina; Outros mtodos foram tentados; At a cateterizao seletiva, conseguida por Mason Sones Jr em 1959;

HISTRICO

No Brasil, Jos Eduardo M. R. Sousa, em Novembro de 1966, realizou a primeira coronariografia.

INTRODUO
O corao humano irrigado pelas coronrias direita e esquerda; Origem: 0,7 - 1 cm acima das cspides articas; Situam-se na superfcie epicrdica e do ramos para o interior do miocrdio; H 4.000 capilares/mm2; Os esfncteres exercem funo reguladora;

ANATOMIA E FISIOLOGIA CORONRIA

FLUXO SANGUNEO E CONSUMO DE O2 INDIVIDUO NORMAL AO REPOUSO ml/min/g

CORAO 0,8

ml/min
243

%DC
4 a 5%

consO2 ml/m
27

consO2%
11%

CREBRO
RINS INTESTINO MSCULOS

0,5
4,0 0,3

795
1188 1529

12%
18% 23%

46
16 58 70

20%
7% 25% 30%

CORAO = 300 g 0,5% do peso corporal

ANATOMIA CORONARIANA
9,5 - 13,5 mm
9,8 cm

9,3 cm

14,7 cm

CASS E BARI

ANATOMIA CORONARIANA

CORONRIA DIREITA
Nasce no seio de Valsava direito ( 97% ) e acompanha o sulco atrioventricular direito; Atravessa a crux cordis e se divide; D origem a 4 - 5 ramos ventriculares; Artria do n sinusal em 55% dos casos; Irriga toda parede livre do VD, 1/3 posterior do septo, parede inferior do VE e todo trio direito;

CORONRIA DIREITA

Servio de Hemodinmica e Cardiologia Intervencionista Hospital de Base - SJRP

Detalhes da Coronria Direita

Freqentemente nasce nos teros superior e mdio do seio de valsava direito; Em 23% dos casos, h mais de um stio no seio artico direito; Artria do cone nasce em stio prprio em 20 a 50% dos casos; Artria sinusal geralmente ramo da CD em 60% dos casos; Ramos ventriculares: 2 - 5 DP, em 80 - 90% dos casos, nasce da CD; VP: 1- 3 e irrigam a parede posterior do ventrculo esquerdo;

CORONRIA ESQUERDA
Constituda por um curto segmento (tronco), que depois se divide em DA e CX; Irriga todo o trio esquerdo, os 2/3 anteriores do septo, a margem esquerda da parede livre do VD e a parede anterior e lateral do VE;

CORONRIA CIRCUNFLEXA
Nasce na poro distal do TCE; Forma um ngulo de 90 com DA; Pode dar origem a DP; Ramos atriais; Ramos pstero-laterais; Ramos psteros-inferiores;

Artria Circunflexa e incidncias

Servio de Hemodinmica e Cardiologia Intervencionista Hospital de Base - SJRP

CORONRIA DESCENDENTE ANTERIOR

Percorre todo o sulco interventricular anterior at o pice; Ramos perfurantes septais (3 a 6); Ramos diagonais (1 a 5 ) irrigando a parede nterolateral do VE; Pode apresentar ramos mais desenvolvidos que confundem-se com a DA;

Descendente Anterior e incidncias

Descendente Anterior e incidncias

DOMINNCIA CORONARIANA
Dominncia CD : 85% casos - ultrapassa a crux cordis e d origem a Descendente Posterior (DP) e Ventricular Posterior (VP); Dominncia CX : 8% casos - Descendente Posterior e Ventriculares Posteriores originam-se da poro distal de CX. (CD no envia sangue para VE); Codominncia : 7% casos - Coronria Direita origina a DP e a CX origina a VP e, eventualmente, pode dar origem a outra DP;

DOMINNCIA DIREITA

DOMINNCIA ESQUERDA

PADRO BALANCEADO

IRRIGAO DO SISTEMA DE CONDUO

Ndulo sinusal : 60% CD; 37% CX; 3% CD + CX Ndulo trioventricular : 90% CD; 10% CX Feixe de His e Ramo Esquerdo: irrigado pelas artrias Descendente Anterior e Posterior, atravs de seus ramos septais;

Ramo Direito : DA e coronria direita;

Ramo ntero-superior-esquerdo: DA 40%, CD 10%, dupla 50% Ramo pstero-inferior-esquerdo: CD 50%, dupla 40%, DA 10%

MORTALIDADE PS-IAM COM BLOQUEIOS: BRD+BDASE: 23%,

BRD: 21%,

BRE: 10%

DRENAGEM VENOSA
Veias de Tebsius : (menor) drenam diretamente para o VD e AD (pouca importncia); Veias Cardacas Direitas: drenam quase todo sangue que irriga o VD (para o AD); Seio Venoso: veias superficiais drenam para a grande e as pequenas veias cardacas anteriores, que, por sua vez, desembocam no seio coronrio;

Drenagem venosa

Drenagem venosa

CIRCULAO COLATERAL
Circulao que se estabelece entre dois vasos sem rede capilar intermediria; Intracoronria ou intercoronria; Condies normais: 40 microns, mas nas DAC so visveis pela angiografia e de valor funcional considervel;

CIRCULAO COLATERAL
Obstruo coronariana de 90% ou mais induz o rpido aumento das colaterais; Podem desaparecer com restaurao do fluxo; Fluxo pode variar de 8 a 36% do fluxo normal; 28 - 50% das ocluses no tm dficit mecnico ventricular; Na DA sempre h isquemia com ocluso do vaso; Para ser protetora; deve estar presente antes da ocluso;

CIRCULAO COLATERAL
Grau 0 - ausente; Grau 1 - CC precria: vaso ocludo com leve opacificao; Grau 2 - CC moderada: vaso ocludo opacificado incompletamente; Grau 3 - CC importante: vaso ocludo opacificado at ponto estentico;

Capacidade manter necessidades metablicas ao repouso; manter viabilidade miocrdica ps-obstruo; Baroldi 44% pacientes com 1 a 2 vasos ocludos sem evidncia IAM

CIRCULAO COLATERAL MXIMA EQUIVALE A OBSTRUO DE 75%

FLUXO CORONARIANO
No homem, em mdia 225ml/min; 70 - 90ml/100g/min; Representa 4 - 5 % do DC; Equivale a 0,8ml /g de miocrdio; Consumo 8 - 10ml/100g/min; Alta extrao de oxignio: Ssv 30% e PO2 de 18 20 mmHg; Capaz de aumentar o fluxo em 5 - 6 vezes;

FLUXO CORONARIANO

ASPECTOS ANTOMO-FUNCIONAIS

Artrias epicrdicas com ramos para miocrdio; Rede de arterolas e capilares; Esfncteres pr-capilares que regulam o fluxo sanguneo; 3.500 capilares/mm2; 1/3 encontra-se aberto;

RESISTNCIA

Arterolas 60% Capilares 15% Veias 15% Artria epicrdicas 10%

RESISTNCIA CORONARIANA

FLUXO CORONARIANO

DETERMINANTES DO FSC

FSC = PAo PAD

RESISTNCIA

R=LXN
PI x R4

L= DISTNCIA N= VISCOSIDADE PI= 3,14 R= RAIO

DIMETRO DAS LESES

FLUXO CORONARIANO
Relao entre gradiente de presso e resistncia; Variao principal relacionada ao calibre do vaso; Influenciado por vrios fatores; Variao durante o ciclo cardaco;
FSC = PAo PAD
RESISTNCIA

RESERVA CORONRIA

Capacidade da circulao coronria em fornecer ao miocrdio, quando necessrio, uma quantidade de fluxo adicional de sangue oxigenado.

DIMETRO X FLUXO

REGULAO DO FLUXO CORONRIO

Depende da diferena de presso e da resistncia das coronrias; Influenciado por fatores extrnsecos e intrnsecos;

REGULAO DO FLUXO CORONRIO

Fatores neuro - humorais; Fatores metablicos;

REGULAO DO FLUXO CORONARIANO

RECEPTORES CAROTDEOS

METABLITOS ATIVOS

ACETILCOLINA PO2 PCO2

ALFA E BETA-2

CIDO LTICO HISTAMINA

Angiotensina II

BETA-1

ADENOSINA

ELETRLITOS HORMNIO TIREOIDEANO

Referncias bibliogrficas
1. Hemodinmica e Angiocardiografia: obteno de dados, interpretao e aplicaes clnicas/ Leslie Aloan - So Paulo: Editora Atheneu, 1990. 2. Hemodinmica e Angiocardiografia : interpretao clnica/ Wilson A. Pimentel So Paulo: Sarvier, 1988 3. Cardiac catheterization, angiography, and intervention/ Grossmans: 7 edio 2006 4. Tratado de Doenas Cardiovasculares/ Braunwald 7 edio. Elsevier, 2006