Bioseguridad en el Laboratorio Clnico

TM Benjamn Riveros C.

Conceptos Generales
Definicin Encargado

de Bioseguridad Responsabilidad Aplicabilidad y compromiso del personal

Tipos de Riesgo Laboral

Riesgos Microbiolgicos: - Vas de contagio - Agentes microbiolgicos - Animales de Laboratorio Riesgos Qumicos: - Vas de contagio - Clasificacin del riesgo de acuerdo al tipo de reactivo Riesgos Fsicos: - Clasificacin

Clasificacin Microbiolgico
Grupo

del

Riesgo

I: de BAJO riesgo para las personas y la comunidad Grupo II: riesgo MODERADO para las personas y BAJO para la comunidad Grupo III: riesgo ALTO para las personas y BAJO para la comunidad Grupo IV: ALTO riesgo para las personas y la comunidad

Niveles de Bioseguridad en el Laboratorio Clnico

NIVEL de Bioseguridad GRUPO De Riesgo TIPO De Laboratorio EJEMPLO De Agente PRCTICAS Y Tcnicas
Recomendacin general de los Laboratorios

BARRERAS Primarias Equipos

NINGUNO

BARRERAS Secundarias Instalaciones

Lavamanos, mesn al descubierto

Bsico (Entrenamiento Bsico) Bsico

Bacillus subtilus

II

Salmonella typhi (de Hospital de Virus Diagnstico) Hepatitis B

Recomendacin General +: Acceso limitado Uso de delantal Descontaminacin Del material Sealtica de riesgo biolgico Manual de Bioseguridad

Equipos de Proteccin complejos (Gabinete de Bioseguridad)

Lavamanos Mesn Autoclave

Niveles de Bioseguridad en el Laboratorio Clnico

NIVEL de Bioseguridad GRUPO De Riesgo TIPO De Laboratorio EJEMPLO De Agente PRCTICAS Y Tcnicas
Las de NIVEL 2 +: Acceso controlado Ropa especial de ingreso Descontaminacin de todos los desechos

BARRERAS Primarias Equipos

Equipos de proteccin complejos se utilizan en la manipulacin de todo el material contaminado (Gabinetes de Bioseguridad II)

BARRERAS Secundarias Instalaciones

Separacin fsica corredores de acceso Sistemas de ventilacin con (presinegativa) No recirculacin de aire Doble puerta

III

De Contencin Histoplasma (Laboratorio capsulatum, especializado) Virus de Encefalitis de St. Louis Virus Hanta

IV

Las de NIVEL 3+: Equipos de Edificio separado o De Contencin Virus Lassa, Entrada a travs de un contencin mxima zona aislada. Mxima Virus Marburg (Gabinetes III, II o Sistema de Pre-recinto para (unidades de Ebola I, o aislamiento del ventilacin separado cambio de ropa personal con trajes patgenos de Ducha a la salida especiales a Alto Riesgo) Sistemas de presin positiva de Descontaminacin del cuerpo completo) aire eliminado y de todos los desechos

Precauciones Estndar Para Fluidos Corporales y Sangre

Cul

es su objetivo? Cundo se aplican? Cmo se clasifican los fluidos corporales de acuerdo a su riesgo? Qu requiere como precaucin general para la aplicacin de las precauciones estndar?

Desarrollo Temtico: Lavado de Manos

Cundo

deben lavarse? En que consiste el Lavado de Manos Concurrente o Clnico? Qu consideraciones debe tener presente si realiza un lavado de manos con Alcohol Gel?

Desarrollo Temtico:

Elementos y Equipos de Proteccin Personal

Cundo y como utilizar?: - Guantes de Procedimientos - Lentes Protectores - Mascarilla Quirrgica - Respirador Particulado - Pechera Desechable - Gabinete de Bioseguridad - Campana de Seguridad

Desarrollo Temtico: Normas Generales de Bioseguridad

Medidas Especficas Para Nivel de Bioseguridad 2

Delimitacin

Contaminada) Sealtica acorde a la accin realizada Manejo segn normas de material cortopunzante Limpieza y descontaminacin de las diversas reas fsicas del Laboratorio Descontaminacin de equipamiento

de

reas

(Limpia

Medidas de Prevencin: Orientadas al Personal de Laboratorio

Capacitacin

Continua Inmunizacin: - Vacuna Hepatitis B - Vacuna Influenza Programas de Salud Especficos: - Tuberculosis - Dosimetra

Eliminacin de Desechos

Desecho o Residuo: Residuo Toda sustancia, elemento u objeto que se elimina

Clasificacin del Residuo: Residuo - Residuo Peligroso - Residuo Radiactivo - Residuos Especiales

Residuos Especiales

Son aquellos generados en los establecimientos de salud que contienen agentes patgenos en concentraciones o cantidades suficientes para causar enfermedad a un husped susceptible.
RESIDUOS MICROBIOLGICOS SANGRE, SUERO, PLASMA Y FLUIDOS CORPORALES RESTOS ANATMICOS CORTOPUNZANTES: - CONTAMINADO - NO CONTAMINADO FARMACUTICOS ASIMILABLES A DOMICILIARIOS

Clasificacin de los Desechos y su Destino Final

Categora PELIGROSOS Citotxicos, Explosivos Definicin Inflamables, Destino Final / Regulacin Corrosivos,Segn Decreto Supremo N 148, 12 de Junio de 2003

RADIACTIVOS

Sustancias radiactivas y materialSegn Decreto Supremo 133/, contaminado con sustancias radiactivas del MINSAL Productos farmacuticos , drogas,Recoleccin municipal vacunas y sueros expirados sin uso,vertedero sanitario derramaos o contaminados que no van a ser utilizados y

FARMACUTICOS

ASIMILABLES A LOSSon aquellos que no representan unRecoleccin municipal DOMICILIARIOS riesgo adicional para la salud humana yvertedero sanitario el ambiente y que no requieren de un manejo especial

Clasificacin de los Desechos y su Destino Final

Categora Definicin Destino Final / Regulacin Autoclave Incineracin Alcantarillado (sin contenedores) Autoclave ESPECIALES: Microbiolgicos y de Laboratorios Clnicos POTENCIALMENTE CONTIENEN AGENTES PATGENOS ENPatolgicos (Anatoma CONCENTRACIONES OPatolgica) CANTIDADES SUFICIENTES PARA CAUSAR ENFERMEDAD Sangre y fluidos corporales Cortopunzante contaminado

Cortopunzante No Contaminado Recoleccin municipal y Vertedero sanitario

Eliminacin Laboratorio
Desechos Residuos Especiales
CONTAMINADO y MICROBIOLGICO

de

Desechos

de

Definicin

Contenedor Primario

Tubos primarios y TODAS lasBolsa negra cubierta por la Bolsa muestras clnicas (sangre, suero,Transparente con logo de color lquidos estriles, orina, deposicin,ROJO de contaminado. Ambas expectoracin) bolsas se arman dentro de un Residuos de la produccin deBASURERO ROJO. Se elimina DESECHO material biolgico, como vacunas,como placas de cultivo, cultivos y cepasCONTAMINADO de agentes infecciosos generados en Laboratorios Clnicos, Patolgicos, Industriales y de Investigacin

Eliminacin Laboratorio
Desechos Residuos Especiales
PATOLGICO

de

Desechos

de

Definicin

Contenedor Primario

Corresponden a restos biolgicos,BOLSA ROJA con logo NEGRO incluyendo tejidos, rganos, partesde contaminado. Se elimina que hayan sido removidos decomo desecho contaminado cuerpos humanos o animales

Eliminacin Laboratorio
Desechos Residuos Especiales
CORTOPUNZANTE CONTAMINADO

de

Desechos

de

Definicin

Contenedor Primario

Residuos que hayan estado enCaja de eliminacin de material contacto con sangre o fluidoscortopunzante contaminado. corporales de personas o animales,CAJA CORTOPUNZANTE capaces de provocar cortes oSe elimina como desecho punciones en seres humanos: contaminado Agujas, pipetas Pasteur, portaobjetos, cubreobjetos, capilares, vidrios rotos

Eliminacin Laboratorio
Desechos Residuos Especiales
CORTOPUNZANTE NO CONTAMINADO

de

Desechos

de

Definicin

Contenedor Primario

Son aquellos residuos cortantes oContenedores que sean rgidos cortopunzantes que no estn eno semirgidos y resistentes al contacto con sangre o fluidoscorte y a la puncin, pero sin corporales ni agentes infecciosos: logo contaminado. Vidrios, botellas, ampollas Se elimina como desecho asimilable a domiciliario

Eliminacin Laboratorio
Desecho Residuo

de

Desechos

de

Definicin

Contenedor Primario

RESIDUOS ASIMILABLES Son aquellos que no representan unBolsa de basura NEGRA A DOMICILIARIOS riesgo adicional para la salud de lasarmada dentro de un personas y el ambiente y que noBASURERO GRIS requieren de un manejo especial. Corresponden a todos los desechos hospitalarios no incluidos en las categoras anteriores. Guantes, pecheras, pipetas plsticas, papel, toalla nova, cubetas, equipos, puntas micro pipetas SIN SANGRE

Prcticas Seguras en la Recoleccin, Manejo y Transporte de Muestras

SIEMPRE debe considerarse a una muestra como POTENCIALMENTE INFECCIOSA INFECCIOSA Utilizar barreras de proteccin cada vez que se obtengan muestras (guantes de procedimientos + delantal+ pechera) Las muestras deben recolectarse directamente en el envase primario (preferentemente plstico) NUNCA se debe recapsular, la aguja debe ser retirada con pinzas, o bien; desmontarse de la camisa en forma segura retirndola directamente del dispositivo que posee la caja de cortopunzante

Prcticas Seguras en la Recoleccin, Manejo y Transporte de Muestras

Las muestras una vez obtenidas deben rotularse de inmediato (preferentemente este proceso debe realizarse antes del procedimiento en presencia del paciente, verificando su identificacin) Enviar las muestras de inmediato al Laboratorio una vez obtenidas El tubo primario debe ir en un envase secundario o contenedor adecuado (gradilla, bandeja, bolsa plstica cerrada) Las Solicitudes de Examen NO DEBEN ir junto con el envase de recoleccin de la muestra

Prcticas Seguras en la Recoleccin, Manejo y Transporte de Muestras

Las muestras deben transportarse al Laboratorio en un Contenedor Terciario (caja aislante, hermtica, con tapa, con unidad refrigerante, con signo de riesgo biolgico en la tapa y caja) El transporte de estas muestras en sectores de circulacin de personas NO debe ser realizado con Guantes. En caso de requerir abrir la caja colocarse guantes de procedimientos de un solo uso. El personal debe estar capacitado en situaciones de emergencia ante derrames de fluidos corporales

Prcticas Seguras en la Recoleccin, Manejo y Transporte de Muestras

En aquellos Servicios en los cuales se cuenta con Sistema de Transporte Neumtico, los contenedores primarios deben ser hermticos, de tapas no absorbentes, con cpsula (contenedor secundario) de cierre hermtico y a prueba de filtraciones. No se recomienda el transporte de muestras de obtencin crtica (LCR, Hemocultivos, Envases de grandes volmenes) El embalaje del tubo primario dentro de la cpsula debe ser compacto, de manera que elimine todo movimiento durante su traslado

Prcticas Seguras en la Recoleccin, Manejo y Transporte de Muestras

Se debe tener un Instructivo de Manejo del Sistema de Transporte Neumtico, que indique el procedimiento operativo, terminales y medidas de emergencia asociadas al proceso, claramente definidas

Prcticas de Bioseguridad en Recepcin de Muestras

Se considera como rea Contaminada Las muestras deben llegar en envases tapados y en contenedores secundarios Con orden de examen, con tapa hermtica, sin derrames. Las muestras enviadas en Jeringas deben venir sin aguja Debe existir un rea definida y exclusiva para estos fines Debe considerarse el riesgo potencial de salpicadura ocular

Prcticas de Bioseguridad en Recepcin de Muestras

Personal que recepciona las muestras debe estar con vestimenta de proteccin y de acuerdo a la funcin que realiza (delantal, pechera, guantes) El traslado de las muestras debe ser en envases secundarios, tales como: gradillas, bandejas, carro de transporte El personal que ejecuta esta funcin de traslado debe estar con los elementos de proteccin personal y con la vestimenta adecuada a la funcin que realiza

Prcticas de Bioseguridad en Recepcin de Muestras

Las puertas de separacin de una sala a otra, debe contar con doble manilla (una para rea limpia y otra para rea sucia) Cada vez que se ausente de su lugar de trabajo DEBE quitarse la pechera, guantes y lavarse las manos El traslado de muestras de un Laboratorio a otro, debe realizarlo en Caja de Transporte, sacarse los guantes, lavarse las manos y considerar el rea exterior de la caja como AREA LIMPIA

Prcticas de Bioseguridad en rea de Secretara

Se considera como REA LIMPIA Este sector DEBE estar separado del rea de trabajo contaminado Los telfonos DEBEN contestarse con manos limpias, Sin Guantes Los registros son de uso exclusivo de este sector y no debieran abandonar esta rea

Prcticas de Bioseguridad en rea de Lavado de Material

Se considera en todo momento como AREA SUCIA/CONTAMINADA El personal debe contar con guantes de goma, delantal o uniforme, pechera y mascarilla de procedimiento (mascarilla con visor) rea separada fsicamente de las otras unidades del Laboratorio El material debe ser descontaminado antes de proceder a su lavado

Prcticas de Bioseguridad en rea de Centrifugacin

Se considera en todo momento como AREA SUCIA/CONTAMINADA Las Centrfugas deben estar en recinto separado y exclusivo Se debe evitar la generacin de aerosoles, que es mxima al momento de destapar los tubos postcentrifugacin. Se debe esperar 30 segundos hasta la decantacin de los aerosoles Se debe utilizar pechera, proteccin ocular y guantes En caso de quiebre de tubos en su interior, ESPERAR 10-15 minutos ante de abrir

Prcticas de Bioseguridad en rea de Hematologa

En caso de quiebre de tubos o capilares en la Centrfuga, retirar los restos de vidrio con pinzas La plasticina si se contamina con sangre o vidrio DEBE ser cambiada peridicamente, sin reciclar el contenedor Los frotis de extensin de sangre deben ser eliminados en cajas de cortopunzantes

Prcticas de Bioseguridad en rea de Microbiologa

El riego potencial en esta seccin es el contagio con los cultivos positivos, ya sea por Inoculacin Directa o por Inhalacin, por lo tanto; los procedimientos que generan aerosoles, DEBEN ser realizados en GABINETE DE BIOSEGURIDAD Clase II, para la siembra de todos los cultivos microbiolgicos Los riesgo por exposicin microbiolgica e inhalacin son:- Mycobacterium tuberculosis - Brucella spp - Neisseria meningitidis

Prcticas de Bioseguridad en rea de Microbiologa

Procedimientos que generan Aerosoles en mayor proporcin: - Centrifugacin - Uso de Vortex - Expulsin final de lquido de pipeta - Prueba de la Catalasa Las muestras para estudio de Mycobacterias deben procesarse en Gabinete de Bioseguridad

Prcticas de Bioseguridad en rea de Virologa

El manejo de las muestras ha de realizarse bajo un nivel 2 de Bioseguridad Virus Hepatitis A y E: en la Embarazada representa un alto
riesgo de enfermedad grave

Virus Hepatitis B, C y D: Solo en aquellos Laboratorios que

trabajen Cultivo Viral se requiere Nivel 3 de Bioseguridad

Virus Herpes:

Virus Herpes Simplex 1 y 2 y Virus Varicela: tienen alto ri9esgo por contacto directo y/o Aerosoles

Prcticas de Bioseguridad en rea de Virologa

Virus Citomegalovirus y Virus Epstein-Barr: poseen un riesgo relativamente bajo para el personal de Laboratorio. Para el CMV la infeccin en una mujer embarazada puede ser de alto riesgo para el feto. El riesgo para el Virus Herpes 6 y 7 es desconocido Virus Influenza: muy bajo riesgo de transmisin Virus Polio: muy bajo riesgo de transmisin al personal de Laboratorio que est inmunizado Virus Pox: casos espordicos de infeccin asociadas al Pox Laboratorio. El Virus Viruela a centros de colaboracin al CDC, Atlanta. Vacuna antivarilica es requeridoa en este caso

Prcticas de Bioseguridad en rea de Virologa

-

Virus Rabia: muy bajo riesgo de transmisin al personal de Rabia Laboratorio. Recomendable vacunacin pre-exposicin para el trabajo con virus rbico o con animales potencialmente infectados Virus de la Inmunodeficiencia Humana: se han informado Humana casos de contagio relacionados con exposicin percutnea y/o mucosa ocurridos con sangre o fluidos corporales contaminados

Prcticas de Bioseguridad en rea de Virologa

-

Virus Hanta: los casos de contagio se han producido desde Hanta roedores infectados va inhalacin de aerosoles en Laboratorio de Investigacin. Se recomienda un Nivel de Seguridad 2, con Prcticas de Nivel 3 cunado se manejan muestras de sueros de pacientes potencialmente infectados Cuando se trabaja con muestras de sangre, fluidos corporales o tejidos con riesgo de produccin de aerosoles (centrifugacin, citocentrifugacin) se recomienda el destape de tubos en el interior de Gabinetes de Bioseguridad o con proteccin respiratoria

Prcticas de Bioseguridad en rea de Virologa

Tipos de Proteccin Respiratoria Mediante Respiradores Particulados

Marca / N Catlogo

Recomendacin y Uso Preferente

1.- Aislamiento respiratorio Tuberculosis (Servicios Clnicos) 2.- Personal Laboratorio que maneja muestras tuberculosis 1.- Aislamiento respiratorio Aviar, Hanta y SARS Influenza

3M N 1860 (N 95)

3M N 9332 (P3)

Riesgos Especficos Para los Agentes Virales Segn Procedimiento

Virus
Hepatitis A y E
Muestras Potencialmente Infecciosas Va de Transmisin Riesgos Para el Personal de Laboratorio Nivel de Bioseguridad en Laboratorio

Heces, Saliva, Sangre Ingestin, Aerosoles, Parenteral

Inhalacin de Inoculacin

Bajo Alto (Hepatitis B-C) Bajo

2 2

Hepatitis B, C y D Sangre,

ProductosInoculacin parenteral, Sanguneos, LCR,Exposicin mucosa, Orina, Semen, Saliva exposicin cutnea en piel no indemne Material clnico de lasInoculacin parenteral. lesiones Exposicin mucosa y piel no indemne, ingestin, inhalacin de aerosoles Sangre, Productos Sanguneos, Orina, LCR, Saliva, Secreciones respiratorias Inoculacin parenteral, Exposicin mucosa, ingestin, inhalacin de aerosoles

HERPES Herpes Simplex 1y2 Citomegalovirus Epstein-Barr, Varicela

Bajo

Riesgos Especficos Para los Agentes Virales Segn Procedimiento

Virus
Influenza VRS-Parafluade Novirus-metap neumovirus Dengue
Muestras Potencialmente Infecciosas Tejido respiratorio, Secreciones humanas Va de Transmisin Riesgos Para el Personal de Laboratorio Nivel de Bioseguridad en Laboratorio

Inhalacin de aerosoles, Exposicin mucosas

Bajo Bajo

2 2

Tejido respiratorio,Inhalacin de aerosoles, Secreciones humanas Exposicin mucosas

Sangre, sanguneos

productosInoculacin parenteral, Exposicin mucosa

Bajo

2 Serologa y PCR 2(3) Para Cultivo 2

Polio

Heces, Secrecin farngea

Ingestin, Inoculacin parenteral

Bajo para personas inmunizadas

Riesgos Especficos Para los Agentes Virales Segn Procedimiento

Virus
Enterovirus no Polio POX Viruela, Viruela del Mono
Muestras Potencialmente Infecciosas Heces, Secrecin farngea Va de Transmisin Riesgos Para el Personal de Laboratorio Nivel de Bioseguridad en Laboratorio

Ingestin, parenteral

Inoculacin

Bajo Bajo para personal inmunizado

2 2(3) en vacunados, 4 cultivo viruela, 3 cultivo viruela del mono 2 2

Fluidos de lesiones,Ingestin, Inoculacin secreciones parenteral, Exposicin respiratorias, tejidos mucosas

POLIOMA VIRUS BK-JC RABIA

LCR, Sangre, Orina

Inoculacin Parenteral, Exposicin mucosa Inoculacin parenteral, mordeduras de animales infectados, exposicin mucosas y cutnea en piel no indemne

Bajo Bajo

Tejido cerebral, Glndulas salivales, Saliva

Riesgos Especficos Para los Agentes Virales Segn Procedimiento

Virus
RETROVIRUS VIH
Muestras Potencialmente Infecciosas Sangre, semen, LCR, fluidos corporales, secrecin vaginal Va de Transmisin Riesgos Para el Nivel de Bioseguridad en Personal de Laboratorio Laboratorio

Inoculacin parenteral, exposicin mucosa, exposicin cutnea en piel indemne

Moderado

2 para estudio serolgico, cargas virales y genotipificacin 2(3) para cultivos

HANTA

Suero, sangre, tejidos,Inhalacin de aerosoles, lavado broncoalveolar exposicin mucosa, exposicin cutnea en piel no indemne Tejido respiratorio.Inhalacin de aerosoles, Secreciones humanas exposicin mucosa Tejido respiratorio, muestras respiratorias, sangre y deposiciones Inhalacin de aerosoles, exposicin mucosa

Moderado 2(3) para cultivo Alto Alto Alto 3 2(3) para cultivo

Influenza aviar SARS

Muchas Gracias
Bibliografa:

Manual de Bioseguridad de Laboratorio, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Facultad de Medicina. Autores: Patricia Gracia C., Teresa Quiroga G. 2008 Normas Tcnico Administrativas laboratorios Clnicos, Tomo III, Instituto de Salud Pblica, 1998