EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO:

EXAMEN FSICO INICIAL EXAMEN FSICO Y NEUROLGICO POSTERIOR

ATENCIN INTEGRAL DEL RECIN NACIDO

EXAMEN FSICO EN SALA DE PARTOS

ATENCIN INTEGRAL DEL RN

EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS

Es el examen rutinario ms importante en la vida de una persona Permite determinar el grado de normalidad anatmica por primera vez en la vida, en un paciente incapaz de describir sus propios sntomas

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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS

Es el examen rutinario ms importante en la vida de una persona Permite determinar el grado de normalidad anatmica por primera vez en la vida, en un paciente incapaz de describir sus propios sntomas

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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS

Este examen en sala de partos debe realizarse bajo una fuente de calor radiante para evitar la prdida excesiva de calor La primera evaluacin que se deba realizar es la valoracin de Apgar al minuto y a los 5 minutos de vida

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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS

Signo Frecuencia Cardaca Esfuerzo Respiratorio Tono Muscular Irritabilidad Refleja Color 0
Ausente Ausente Flacido Sin respuesta Cianosis o palidez

1
Lento (<100/min.) Dbil e irregular Alguna flexiones extremidades Gesticulaciones Tronco rosado Extremidades cianoticicas

2
>100/min Bueno con llanto Movimiento activo Llanto, tos, estornudo Completamente rosado

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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS

INSPECCIN

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EL COLOR
Es un importante indicador de la funcin cardiorrespiratoria del nio(a). Lo normal es un color rosado generalizado o a menudo una discreta cianosis de manos y pies. La cianosis generalizada puede indicar una enfermedad cardiaca o pulmonar importante

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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS

El color verde (nio(a) teido de meconio) debe alertar sobre los riesgos del recin nacido asfixiado o con sufrimiento fetal agudo o crnico La palidez en el RN
puede indicar una posible hemorragia

aguda, aunque la hipoxia y la acidosis tambin puede manifestarse as

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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS

CARDIOPULMONAR

La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 por minuto. Los RN son respiradores peridicos ms que regulares, especialmente los prematuros, y pueden presentar pequeas pausas no mayores de 5-10 segundos

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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS

CARDIOPULMONAR

En el RN normal no debe existir quejido espiratorio, ni aleteo nasal, al llorar, Los prematuros, pueden tener retraccin torcica discreta subdiafragmtica y esternal.

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Valoracin de Silverman-Andersen

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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS

RESPIRATORIO

La auscultacin del trax revela: La bilateralidad de los ruidos respiratorios La presencia o ausencia de roncus sibilancias y La facilidad con que se auscultan los ruidos cardiacos, as como si stos se auscultan a la derecha o la Izquierda

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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS

RESPIRATORIO

La atresia coanas se descarta observando como moviliza una brizna de algodn el aire que sale de la nariz o introduciendo un catter de succin a travs de cada narina hacia el estomago

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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS

CARDIOPULMONAR

La frecuencia cardiaca normal en reposo habitualmente corresponde a 120-160 minutos, pero tiene un rango entre 90-195 por minuto y vara con los cambios de actividad del RN

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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS

ABDOMEN

Se inspecciona el abdomen en busca de protuberancias que pueden ser secundarias a tumoraciones abdominales o concavidades por desplazamiento del contenido abdominal que hacen pensar en una hernia diafragmtica

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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS

ABDOMEN Los rganos abdominales son fcilmente palpables durante ste perodo. La introduccin de una sonda oro gstrica y la aspiracin de lquido gstrico descarta la atresia de esfago y la aspiracin de ms de 20 a 30 cc de lquido gstrico puede hacer sospechar una obstruccin intestinal alta, Corroborar la permeabilidad del ano ya sea introduciendo una sonda o el termmetro

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EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS

GENITALES

Se examinan para descartar genitales ambiguos antes de indicar a los padres el sexo, as como la presencia de malformaciones o deformaciones

EXAMEN FSICO
Nio desnudo Ambiente clido

Lavado de manos

Integral y rpido

EXAMEN FSICO Y VALORACIN DE LA EDAD GESTACIONAL

Apgar Capurro B

Capurro A Test de Ballard

VALORACIN DE APGAR
Frecuencia Cardiaca
Ausente o menor o igual a 60 0 <100 1 >100 2

Esfuerzo Respiratorio
Ausente 0 Lento o irregular 1 Rpida regular y llanto 2

Tono Muscular
Flcido Extremidades flexionadas 1 Movimientos Activos 2

VALORACIN DE APGAR
Irritabilidad Refleja
Sin reflejos a la estimulacin 0 Algunas flexiones en extremidades 1 Tose, llora, empuja, reactivo a la estimulacin 2

Coloracin
Azulado o Plido 0 Rosado con extremidades azuladas 1 Completamente rosado 2

VALORACIN DE APGAR

0a3

Debe de tomarse al minuto y cada 5 minutos hasta obtener una calificacin de 7 o mayor.

4a6

7 a 10

Urgencia Medica. Reanimacin Avanzada.

Requiere Aspiracin de secreciones, estimulacin y re valoracin posterior.

Normal

APGAR
1 y 5 minuto de vida

Sedacin y la analgesia o anestesia materna

Irritabilidad refleja y tono muscular.

Prematuro normal

APGAR

Nios vigorosos de 7 a 10

Puntaje de 0 a 3 depresin severa.

Nios deprimidos (puntajes de 0 a 6) se encuentran la mayora de los nios que han presentado una asfixia anteparto o intraparto

Algunas patologas neurolgicas se manifiestan a veces inicialmente con un puntaje bajo.

VALORACIN DE SILVERMAN ANDERSON

Aleteo Nasal
Ausente 0 Discreto 1 Fuerte 2

Quejido Espiratorio
Ausente 0 Leve o inconstante 1 Fuerte 2

Tiros Intercostales
Ausentes 0 Leves 1 Marcados 2

VALORACIN DE SILVERMAN ANDERSON

Retraccin Xifoidea
Ausente 0 Discreta 1 Marcada 2

Disociacin Toraco Abdominal

Movimientos rtmicos regulares 0 Trax Inmvil, abdomen en movimiento 1 Trax y abdomen en sube y baja 2

VALORACIN DE SILVERMAN ANDERSON

Sin Asfixia

Dificultad Respiratoria Leve

Dificultad Respiratoria Moderada

Dificultad Respiratoria Severa

1a4

5a7

8 a 10

VALORACIN CAPURRO
0
TEXTURA DE LA PIEL
Gelatinosa

5
Fina y Lisa

10
Gruesa con descamacin superficial

15
Descamacin en manos y pies

20
Apariencia con grietas profundas

FORMA DE LA OREJA

Sin Forma Plana

Encorvamiento de menos de la mitad del hlix auricular 8

Encorvamiento de la parte superior del hlix 16

Pabelln totalmente Encorvado

0 24

TAMAO DE LA MAMA FORMACIN DEL PEZN

Palpable menor a 5mm. No palpable

Palpable de 5 a 10 mm.

Palpable mayor a 10mm.

Apenas visible sin aereola

Pezn bien definido, aereola liza y chata D=< 7 a 5 mm.

Pezn bien definido Aereola punteada, borde levantado, D=<7.5mm

Pezn bien definido Aereola punteada, borde levantado D=>7.5mm.

PLIEGUE PLANTAR

Sin Pliegues

Pliegues mal definidos en la mitad anterior

Pliegues bien definidos en mitad anterior y sucos en tercio anterior

Surcos en mitad anterior.

Surcos en mas de la mitad anterior.

VALORACIN DE CAPURRO

VALORACIN DE CAPURRO
CRITERIO / PUNTAJE (DAS)

18
No mueve el brazo

12
No pasa de la lnea media

6
Pasa lnea media sin pasar la lnea medio clavicular.

0
Pasa la lnea medio clavicular o reincorpora el brazo lateralmente.

SIGNO DE BUFANDA

CRITERIO / PUNTAJE (DAS)

0
La cabeza cuelga sin esfuerzo alguno del cuello.

8
Dbil levantamiento de cabeza a la altura de los hombros.

12
Levantamiento de la cabeza completo por sobre los hombros.

CABEZA EN GOTA

Existe esfuerzo, mas no logra levantar la cabeza.

VALORACIN DE CAPURRO
Se sumaran 200 Das y se dividirn entre 7 (para obtener Semanas) O se sumaran 204 Das en caso que se decida no utilizar la valoracin neuro-somatica.

Pretermino
260 o menos das 37.1 SDG

Termino
261 a 295 das 37.2 a 42.1 SDG

Pos termino
296 das o mas 42.2 SDG

VALORACIN DE CAPURRO
Capurro Clsico: 29.1 Mnima Edad Gestacional Valorable 42.57 Mxima Edad Gestacional Valorable Capurro con valoracin Neuro-Somatica: 28.57 Mnima Edad Gestacional Valorable 46.42 Mxima Edad Gestacional Valorable

PUNTUACIN DE BALLARD
Se valoran la madurez fsica y la madurez neuromuscular. La puntuacin de Ballard posee una exactitud de +/2 semanas. Se realiza en menos tiempo y facilita la valoracin precisa de la EG particularmente en un RN prematuro.

PUNTUACIN DE MADUREZ
PUNTUACIN -10 -5 0 5 10 15 20 25 SEMANAS 20 22 24 26 28 30 32 34

Sumando la puntuacin fsica y neurolgica se calcula la edad gestacin.

30
35 40 45

36
38 40 42

50

44

SIGNOS VITALES
T
Axilar de 36 a 36,5C Termognesis no muscular y la actividad muscular voluntaria. La prdida de calor corporal se produce por: evaporacin, radiacin, conveccin y conduccin.

FR
Es de 40 60 respiraciones/min.

FC
La Frecuencia normal del pulso es de 100 180 lpm. 110 160 lpm despierto y de 70 80 lpm dormido.

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
PERMETRO CEFLICO PESO

LONGITUD

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
PERMETRO CEFLICO ( 35+-2 cm )

Permetro ceflico, punto mximo del occipucio y glabela.

 LONGITUD SUPINA (50 +- 2 cm)

Posicin de la cabeza para la medicin longitudinal supina.

Pie en ngulo de 90 en la medicin longitudinal supina.

 PESO (2500 3500 g)

Macrosmico Bajo peso Muy bajo peso Extremadamente pequeo o de muy muy bajo peso.

EVALUACIN GENERAL
ESTADO
SUEO PROFUNDO

24 horas, son indicadores de su estado de salud.

SUEO LIGERO

DESPIERTO, MOVIMIENTOS PERIFRICOS LEVES

DESPIERTO, MOVIMIENTOS AMPLIOS, AUSENCIA DE LLANTO

DESPIERTO, PRESENCIA DE LLANTO

POSTURA Y ACTIVIDAD
Actividad variable segn su estado de sueo, alerta o llanto.

FACIES
ASIMTRICA: (Compresin Intrauterina y trauma obsttrico) GROTESCA: (Cretinismo)

PLANA: (Sndrome de Down y el sndrome hepatorrenal)

SARDNICA: (Ttanos) INEXPRESIVA: (Dao cerebral, escleredema facial, ictiosis congnita).

Piel del Recin Nacido

Situaciones normales en la piel del recin nacido

Al nacer, un recin nacido sano tiene:

Piel de color rojizo profundo o prpura y manos y pies de color azulado (acrocianosis), despus de unos minutos ser totalmente rosado.

Vrnix Caseoso

Sustancia cerosa y espesa que protege al feto del lquido amnitico en el tero, debe desaparecer durante el primer bao del beb.

Un vello fino y suave que puede recubrir el cuero cabelludo, la frente, las mejillas, los hombros y la espalda.

Lanugo

Es ms comn cuando el beb nace prematuro. El vello debe desaparecer dentro de las primeras semanas de vida.

Manchas en la piel del Recin Nacido

Manchas de la cigea o parches de salmn

Son pequeas manchas rosadas o rojas que se encuentran a menudo en los prpados, entre los ojos, en el labio superior y en la parte posterior del cuello del RN.

La mayora de estas manchas se borran y desaparecen completament e a partir del ao de edad.

Manchas azules o Monglicas

Ms del 80 % de los bebs indios, asiticos y afro-americanos tienen manchas monglicas, se presentan en los de piel oscura de todas las razas. Las manchas estn causadas por una concentracin de clulas pigmentarias.

Suelen estar en la parte baja de la espalda y tener forma redondeada.

Puede ser una sola o varias, muy pequeas o bastante grandes.

Mancha Monglica

Nevus color vino

Son manchas rojas ms oscuras, Persisten en el adulto; son poco evidentes.

Se detectan cuando el nio se enfada o se pone colorado.

Nevus color caf con leche y Nevus melnicos

Son de color marrn

Cuando son muchos o grandes, puede tratarse una enfermedad congnita hereditaria llamada neurofibromatosis o sndrome de von Recklinghausen.

Son benignos, pero no desaparecen.

Angiomas

Son manchas rojas con cierto relieve, que pueden estar presentes al nacer o no.

Eritema txico

Es la erupcin mas frecuente, visto entre el 20 al 60% de los recin nacidos a termino, es rara en los prematuros.

No comprometen plantas ni palmas.

No se conoce la causa, se inicia entre las 24 a 72 horas.

Pasan solas sin tratamiento, entre el 7 y 10 das.

Es una erupcin vesicular producto de obstruccin de conductos por tapones.

La miliaria

Se localiza en pliegues, cuello, axilas, frente, dorso alto y brazos.

La retencin de sudor es frecuente sobretodo en prematuros.

Hay 2 formas; las cristalinas o sudamina con vesculas claras de 1 a 2 mm como verdaderas gotas de roco y La miliaria Rubra, + frecuente, son ppulas pequeas, rojizas o vesiculosas.

El tratamiento es evitar el calor y la humedad excesiva, conviene usar ropa liviana y baos frecuentes.

La miliaria

Dermatitis seborreica
Es un trastorno auto limitado, benigno, de causa desconocida, que afecta reas seborreicas. Aparece entre la segunda y decida semana, caracterizada por reas de eritema asalmonado con descamacin amarillenta untuosa en el cuero cabelludo, cara, las reas de los pliegues y el ombligo.

Desaparece en forma espontnea durante el primer ao.

Dermatitis seborreica

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EXMEN FSICO NEONATAL

PIEL

PELO
se desarrolla durante el tercer mes de vida fetal Despus del nacimiento se forman pocos folculos pilosos, de manera que cualquier prdida de folculos es permanente

cada folculo piloso produce un pelo de determinado calibre y longitud

El color, grosor, distribucin del pelo y su rizado son atributos raciales.

UAS
Suelen ser delgadas y cubren o sobrepasan el pulpejo.

La cianosis perifrica del lecho ungueal es normal en el recin nacido durante los dos primeros das de vida.

En el recin nacido pretrmino las uas son muy blandas y alcanzan el vrtice digital o quedan an por debajo.

Las uas pueden ser asiento de infecciones (oniquias y paroniquias); su ausencia es caracterstica de la displasia ectodrmica.

En los neonatos a trminos y en los posmaduros stas casi siempre son largas.

EXAMEN REGIONAL

La cabeza del recin nacido

CABEZA

En un recin nacido los huesos del crneo a esta edad, son blandos, membranosos, flexibles y unidos slo por los espacios de las suturas y fontanelas que facilitan la adaptacin del crneo a los dimetros de la pelvis materna.

Cabeza
En el primer parto normal, la presin sobre la cabeza causada por la estrechez del canal de nacimiento puede dar a la cabeza una forma oblonga en vez de redonda.

CABEZA
Forma y tamao Fontanelas: anterior entre 1 y 4 cm Posterior: triangular, menos de 1 cm. Suturas

La fontanela anterior o bregmtica

El examen de la fontanela anterior incluye determinar su tamao, consistencia de los bordes de los huesos que la forman, tensin en estado de reposo, pulsacin, presencia de huesecillos dentro de la fontanela y edad al cierre.

CABEZA - FONTANELA
Elevado Hipertensin intracraneal (tumores) Traumas Sangramiento subdural Infeccin, fiebre (meningitis) Intoxicacin medicamentosa: tetraciclina, cido nalidxico, esteroides, hipervitaminosis A Otros: neuroblastoma metastsico, ICC, tumor obstruyendo flujo de LCR Deprimido Diarrea Vmitos

Causas de fontanela pequea Microcefalia Craneocinostosis Hipertiroidismo congnito

CABEZA - FONTANELA
Causas de fontanela grande Hipotiroidismo Sndrome de rubola congnita Hidrocefalia Retardo en el crecimiento intrauterino (RCI) Osteognesis imperfecta Prematurez Raquitismo por deficiencia de vit. D Sndrome de trisomas 13, 18 y 21

Fontanela posterior u occipital

Forma triangular

Su tamao aproximado est entre 10 y 20 mm, o apenas permite la punta del pulpejo de un dedo.

Situada en la unin de las suturas sagital y lambdoidea y entre el hueso occipital y los dos parietales.

CRANEO
Craneotabes Caput succedaneum Cefalohematomas

Caput succedaneum

Cefalohematoma biparietal

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EXMEN FSICO NEONATAL

CAPUT SUCCEADANEUM

Corresponde a edema del cuero cabelludo por la presin del trabajo de parto.

Se extiende sobre las lneas de sutura y puede ser extenso

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EXMEN FSICO NEONATAL

CEFALOHEMATOMAS El subperistico que consiste en acumulacin de sangre bajo el periostio. Se caracteriza por estar a tensin y no sobrepasar las suturas. Es un fenmeno que puede ocurrir en un parto normal. No requiere tratamiento ni tiene consecuencias para el recin nacido.

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EXMEN FSICO NEONATAL

CEFALOHEMATOMAS
El cefalohematoma subaponeurtico es generalmente resultado de un parto difcil con instrumentacin. Es de consistencia mas blando y sobrepasa ampliamente los lmites de las suturas. Puede contener gran cantidad de sangre, lo que resulta en anemia e hiperbilirrubinemia. En ocasiones se acompaa de fracturas del crneo

CARA

Simetra

Movimientos de la cara

OJOS

OJOS

Pliegue epicanto

Glaucoma

 HIPERTELORISMO CATARATA CONJUNTIVITIS

NARIZ

OIDOS

BOCA
Boca: Perlas de Ebstein

Anquiglosia

 Epulis congnito Aftas de Bernar Quiste de erupcin

DENTICIN PRECOZ

Incidencia de 1/5000 10.000

Se forma sptima semana

Poco sujetos a la enca

La raz no est bien desarrollada

Sndrome de Down

AGLOSIA

MACROGLOSIA

GLOSOPTOSIS

LENGUA

HENDIDURA LINGUAL

Dividida en 2 4 lobulaciones Sndrome de Morh

Quiste de glndula salival

RANULA

PALADAR BLANDO Y DURO

Perlas de Ebstein; Aftas de Bednar Paladar Ojival, Paladar Hendido, Epignato

PERLAS DE EBSTEIN O TAMBIN PERLAS DE BOHN

cmulos de clulas epiteliales en forma de corpsculos blancos En la lnea media prxima al rafe

AFTAS DE BEDNAR O LCERAS PTERIGOIDEAS

En la parte media de la mucosa palatina Lesiones de tipo erosivas

PALADAR OJIVAL
El paladar normal del recin nacido es de forma algo abovedado Llamado ojival cuando tiende a representar la ojiva gtica

Paladar Hendido

Malformacin congnita Representa la oclusin incompleta del paladar Aparece en la lnea media

Epignato

Tumor congnito Cualquier tipo de excrecencia producida en el maxilar superior o en el paladar con protrusin hacia fuera

CUELLO
INSPECCIN
1.- Forma 2.-Simetria

3.- Lesiones Dermatolgicas

4.- Pterigium

colli

5.- Piel redundante en la parte posterior del cuello.

6.- Desaparicin de la fosa supraclavicular.

7.- Presencia de masa y fstulas.

Piel abundante en el cuello

PALPACIN
Esternocleido mastoideo

Clavcula

Glndula Tiroides

Masas Cervicales

Movimientos del Cuello

Pulsos Carotideos

ANOMALAS DE VRTEBRAS CERVICALES Fusin atlanto occipital unilateral

Quiste y fstula branquiales

Masas qusticas Se forman lo largo del curso de la primera y segunda hendidura branquial y se producen debido al cierre defectuoso Remitentes, movibles, ovalados y de superficie lisa, no adherente

Higroma qustico

Un defecto congnito en el desarrollo del sistema linftico Una masa blanda sobre la clavcula

TRAX
Forma Simetra Frecuencia Respiratoria Retracciones

Clavculas: superficie lisa y uniforme

Anomalas esternocostales

TRAX EN EMBUDO

Es una depresin de la mitad inferior del esternn y el apndice xifoides

 Una angulacin hacia delante del esternn, Forma una prominencia con vrtice central TRAX EN Aplanamiento lateral de las costillas QUILLA Est asociada a hemivrtebras y cifoscoliosis que deforman el trax

AGENESIA DE COSTILLAS

ANOMALAS MUSCULARES

Pectoral mayor, menor, suprespinoso Sindrome de Poland

Anomalas de las glndulas mamarias

Como residuos de la primitiva cresta lctea embrionaria
Politelia

Ausencia de una o ambas mamas

Amastia y atelia

Hipertrofia de las glndulas mamarias

PULMONES
Respiracin diafragmtica Ligeros estertores
c

CORAZN
Localizacin Frecuencia Cardiaca

Inspeccin
Palpacin

Frmito, choque de punta

AUSCULTACIN
Campana del estetoscopio Cuatro focos, y en la espalda Ritmo Intensidad

Cuando el segundo ruido est desdoblado Soplos, localizacin

Soplos

No siempre ha de tener la connotacin observada en el lactante

Los soplos en el RN con cardiopata congnita no son mayores que el grado III (en la escala de VI)
Grado I: apenas audible (inocente). Grado II: suave, variable y habitualmente inocuo. Grado III: fcilmente audible e intermedio sin frmito. Grado IV: fuerte, audible para cualquiera y se acompaa de frmito. Grado V: sonido de tren y frmito muy significativo. Grado VI: apenas requiere estetoscopio y frmito muy significativo.

ABDOMEN

Forma: es blando, algo deprimido Color

Cordn umbilical

Distensin o retraccin abdominal

Alteraciones de la pared abdominal

Agenesia de la musculatura abdominal.

Cordn umbilical
Mun umbilical Secarse 1 o 2 horas Oscurece a 3 da

color blanco perlado

2 arterias y una vena Se desprende 7 10 da

Ombligo: 1 1.5 cm

No se desprende 2 Semanas o drena a las 3 Semanas

CU: grande, flojo= uraco permeable Onfalitis Hernia Umbilical

ALTERACIONES DE LA PARED ABDOMINAL

Agenesia de la musculatura abdominal

PALPACIN
Alteraciones de la sensibilidad, El tamao y las caractersticas de las vsceras del abdomen Masas anormales, lquido o aire

Palpacin del Hgado

Palpacin de los riones

La vejiga urinaria

Palpacin del bazo

PERCUSIN DEL ABDOMEN

Delimitar el tamao de algunas estructuras Abdominales Presencia de lquido libre

AUSCULTACIN
Obstruccin orgnica RUIDOS ESTN abdominal

AUMENTADOS

DISMINUYEN

leo paraltico funcional

 EXAMEN DE GENITALES EXTERNOS Y REGION ANORRECTAL

EXAMEN GENERAL
Sexo masculino Sexo femenino

FEMENINOS
Se aprecian algo prominentes Los labios mayores cubren completamente ,los labios menores

La vagina no logra verse por la presencia del himen

Himen es por lo general un orificio hendido de 3 a 4 mm (dimetro mayor) y est recubierto por la mucosa de color rojo claro

Paso de estrgenos maternos a travs de la placenta

muchas nias a trmino presentan en los primeros das de nacidas una secrecin vaginal mucoide

el cltoris rebasa los labios mayores

FEMENINOS
Hipertrofia de los labios mayores

La imperforacin del himen

Malformacin congnita unilateral o bilateral

Hidrocolpos
Aumentados de tamao ,flcidos y de pigmentacin oscura

Sinequias de los labios menores Membrana delgada de color grisceo

Se producen por adherencias o coalescencias de los labios

Anomalas congnitas

SEXO MASCULINO
Caractersticas del pene y de ambos hemiescrotos y testculos. La longitud normal del pene estirado oscila entre 3 y 5 cm y el dimetro de 0,3 a 1,3 cm. La uretra debe alcanzar la punta del glande, dato que se deduce por la presencia de un prepucio completamente desarrollado. Prepucio adherido al grande Las adherencias prepuciales son muy frecuentes en el neonato; es muy dolorosa la maniobra de despegamiento.

Escroto es por lo general ,arrugado y pigmentado

Adherencias prepuciales

Fimosis

Atresia del meato

La fimosis se define como un estrechamiento congnito o adquirido de la abertura prepucial, caracterizado por un prepucio no retrable sin adherencias. En el recin nacido, el prepucio no se retrae por las adherencia.
Forma simple: membrana en forma de velo que cubre el orificio Verdadera atresia de la porcin mas distal de la uretra

Anomalas del pene

HIPOSPADIA
Son malformaciones relacionadas con orificio uretral ectpico.

Hipospadias del glande Hipospadias peneano Hipospadias escrotogeneano Hipospadias perineal

Anormal produccin de andrgenos por el testculo Una reactividad disminuida en el tejido diana Una detencin prematura de la estimulacin andrognica.

Hipospadias perineal

Hipospadias peneescrotal

EPISPADIA
Es de origen similar a la hipospadia , la diferencia reside en que esta malformacin se caracteriza por un orificio uretral externo ectpico en la superficie dorsal del glande o cuerpo peneano.

Anomalas de los testculos

ANORQUIA CRIPTORQUIDISMO
DESCENSO INCOMPLETO DEL TESTICULO, AL ESCROTO AMBOS HEMIESCOTOS ESTAN POCOS DESARROLLADOS Y VACIOS BAJAS CANTIDADES DE TESTOSTERONA Se reconocen las siguientes variedades de testculo descendido de manera incompleta: 1) Abdominal: El testculo suele encontrarse justamente por encima del anillo inguinal profundo, y es de situacin extraperitoneal. 2) Conducto Inguinal: El testculo se encuentra dentro del conducto inguinal y es muy difcil de palpar. 3) Anillo Inguinal Superficial: El testculo ha salido del conducto inguinal y se encuentra en posicin superficial al msculo oblicuo externo del abdomen

HIDROCELE
ACUMULACION DE LIQUIDO EN LA TUNICA VAGINAL DEL TESTICULO PRODUCIDO POR LA PERMANENCIA O FALTA DE CIERRE DEL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL

GENITALES AMBIGUOS
Las anomalas de la diferenciacin sexual deben plantearse ante un recin nacido en el que se detecte la presencia de genitales ambiguos. Podemos considerar que un recin nacido tiene genitales ambiguos cuando el fenotipo genital se presenta con: 1. Hipospadia sin gnada palpable. 2. Hipospadia con una gnada palpable. 3. Micropene sin gnada palpable.

Regin anorrectal
Debe explorarse la regin perianal, el perin y el propio ano

Caractersticas del ano teniendo en cuenta su situacin, permeabilidad y tonicidad del esfnter Presencia de fisura, fstula u otros defectos anorrectales

Exploracin de los conductos genitourinarios

CLASIFICACIN DE LAS ANOMALAS ANORRECTALES

1. Ano ectpico 2. Estenosis anal. 3. Agenesia anal (no existe el ano, el recto termina en un fondo de saco ciego)

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EXMEN FSICO NEONATAL

CADERAS

Maniobra de Ortholagni

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EXMEN FSICO NEONATAL

PIES

POSICIONES IN TERO

ATENCIN INTEGRAL DEL RECIN NACIDO

EXMEN FSICO NEONATAL

PIES

Posiciones

en
tero

Examen neurolgico del recin nacido.

Nivel de conciencia (alerta). Nervios craneales. Exploracin motora. Reflejos neonatales primarios. Exploracin sensitiva.

NIVEL DE CONCIENCIA

CICLO VIGILIA-SUEO DE PRECHTL: Estado I: ojos cerrados, respiracin regular, no presenta movimientos. Estado II: ojos cerrados, respiracin irregular, movimientos leves. Estado III: ojos abiertos, aparecen movimientos de poca amplitud. Estado IV: ojos abiertos, movimientos amplios, sin llanto. Estado V: ojos abiertos, llanto.

LLANTO
Es un patrn acstico complejo, directamente regulado por el SNC.

Lind - 4 patrones diferentes: 1.-Nacimiento 2.- Hambre 3.-Dolor 4.-Placer

El neonato maduro y sano: llanto vigoroso y sostenido. El neonato pretrmino: llanto dbil, ms corto y necesita > estmulo para provocarlo

Llanto caracterstico de algunas enfermedades:

1. Sndrome de Down, llanto tras estmulo intenso. El tono de llanto es bajo y algo ronco.

2.Hipotiroidismo, llora poco, respuesta lenta tras estmulo. Llanto dbil, ronco y no sostenido.

3. Anomalas larngeas, llanto puede ser disfnico o bitonal.

4. Sndrome de maullido del gato--(bajo peso, microcefalia, epicanto, retraso psicomotor y otras malformaciones diversas)

NIVEL DE CONCIENCIA

ALERTA

Respuesta ante estmulos

ESTUPOR

Nio se despierta con estmulo o sacudida

COMA

Nio no responde ante ningn estmulo

NERVIOS CRANEALES

OLFACIN (I)
Es capaz de responder a un estmulo, existiendo incluso discriminacin olfatoria.

VISIN (II)
Respuestas visuales cambian con la maduracin: - El fondo de ojo (hipoplasia o atrofia de la papila ptica, hemorragias retinianas, coriorretinitis.) - A las 37 semanas, gira hacia la luz suave. - Seguimiento de objeto a las 34 semanas

- Parpadeo a la luz aprox a las 26 sem EG.

- Fijacin visual a las 32 semanas,

PUPILAS ( II, III)

Tamao y simetra.

Respuesta pupilar desde las 30 semanas de gestacin, pero es consistente entre las 32 a 35 semanas.

Prematuro difcil de examinar por escaza pigmentacin del iris, y resistencia a la apertura del prpado.

MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES (III, IV, VI)

Respuesta de ojos de mueca desde las 25 sem. La estimulacin calrica, es positiva sobre las 30 sem. A las 32 sem, mov rotatorios espontneos de los ojos.

SENSIBILIDAD FACIAL Y POTENCIA DE LA MASTICACIN (V)

Fuerza del msculo masetero y pterigoideo, evala al succionar y deglutir.

Gestos faciales tras estmulo.

MOTILIDAD FACIAL (VII)

Amplitud y simetra de los movimientos espontneos e inducidos por estmulos sensoriales. En reposo hay que notar el ancho vertical de la fisura palpebral, el pliegue nasolabial y la posicin del extremo de la boca.

Debilidad facial bilateral puede ser secundaria a EHI grave, unilateral con hipoplasia o aplasia de los ncleos y nervios(sndrome de Mebius).

Durante del trabajo de parto, o parto, por comprensin de la cara contra el sacro materno, o del frceps.

Durante el llanto, asimetra facial.- hipoplasia o ausencia de msculo especfico.

AUDICIN (VIII)
Difcil de examinar en el recin nacido.

Cerca de las 28 semanas el prematuro tiene pestaeo o sobresalto con ruidos abruptos.

Puede intentarse clnicamente observando si un ruido fuerte produce cierre de los ojos.

SUCCIN Y DEGLUCIN (V, VII, IX, X, XII)

Accin coordinada de respiracin, succin y deglucin.

Reflejos nauseosos (PC IX, X) aparece e las 28 sem de gestacin.

Reflejo de bsqueda desde las 28 sem, accin sincrnica de deglutir a las 30 a 34 sem. Y se coordina con la respiracin hasta las 37 sem.

FUNCIN DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (XI)

Permite la flexin y rotacin de la cabeza.

Puede evaluarse con el nio en posicin supina, extendiendo la cabeza hacia un lado de la cama.

FUNCIN LINGUAL ( XII)

Debe observarse tamao y simetra, actividad en reposo y con el movimiento, especialmente al succionar el dedo del examinador.

EXPLORACIN MOTORA
Postura de las extremidades. Tono muscular. Fuerza muscular. Reflejos tendinosos profundos. Respuestas plantares.

POSTURA
Recin nacido a trmino en decbito prono. Se observa semiflexin de las extremidades y pelvis levantada.

Test de altura: 7 8 cm

Recin nacido pretrmino de 36 semanas de gestacin. Posicin de batracio.

Exploracin del tono muscular activo y pasivo en los diferentes segmentos del cuerpo. Tono se desarrolla con progresin caudal y rostral conforme la EG >. 28 sem. mnima resistencia. 32 sem, tono flexor distintivo en extre. Inferiores. 36 sem, predominio de tono flexor en extre. inferiores y palpable en las superiores.

VALORACION DEL TONO DEL CUELLO

Rango del movimiento del cuello. Traccin del cuello.

Traccin del cuello para evaluar el tono muscular del cuello. Obsrvese el enderezamiento activo de la cabeza.

CINTURA ESCAPULAR
Suspensin vertical.

Suspensin vertical del nio para evaluar el tono muscular de la regin escapular. El neonato de trmino se sostiene a s mismo.

TRONCO.

Enderezamiento.

a) Enderezamiento del tronco al realizar la exploracin; inicialmente el tronco del nio est flexionado hacia delante; b) Despus se produce el enderezamiento de todos los segmentos del cuerpo.

Reflejos tendinosos profundos y respuestas plantares.

Despus de las 32 a 34 sem. Valorar los reflejos: Bicipital Tricipital Rotuliano. Aquleo Clonus.

MANIOBRA REFLEJO BICIPITAL

percutiendo el tendn del bceps con el antebrazo en semiflexin y semisupinacin.

RESPUESTA
flexin del antebrazo sobre el brazo.

ALTERACIN
Abolido en parlisis braquial superior

VALORA
Explora los segmentos C5 y C6.

REFLEJO TRICIPITAL

percusin del tendn tricipital

Extensin del antebrazo

afectacin de las races C5 y C6 y cierto grado de paresia o parlisis muscular flexora.

Explora los segmentos C6, C7 y C8.

REFLEJO ROTULIANO O PATELAR

percusin manual del tendn rotuliano.

extensin de la pierna mismo lado, abduccin o sacudida del lado contrario.

lesin del asta anterior

L2, L3 y L4.

REFLEJOS PRIMARIOS

REFLEJO DE SUCCIN
Esta respuesta puede faltar o estar disminuida en el nio pretrmino (menos de 32 semanas de gestacin) o en presencia de una lesin cerebral; Desaparece alrededor de los 4 meses de edad.

REFLEJO DE MORO
Presente desde la 2832sem EG. Establecido a las 37sem

Normal es rpida y simtrica, Abduccin y extensin de los brazos y codos, flexin y abertura de manos.

Recoge piernas, abrazo, lloro. Desaparece alrededor de los 4 meses

Respuesta al reflejo de Moro. Extensin de los brazos y codos con apertura de los dedos. Esta primera respuesta es simtrica y rpida.

REFLEJO DE PRENSIN PALMAR y plantar

Es potente y de fuerza tnica normal. Palmar. Aparece a las 28 sem, establece a las 32 sem, desaparece 2meses de edad.

Reflejo de prensin palmar. positiva, nio aprieta con firmeza el dedo del examinador sin abrir la mano.

Plantar. Desaparece a los 9 meses.

Reflejo de prensin plantar. Una presin sobre la planta del pie causa flexin de los dedos.

REFLEJO DE ROTACIN O DE LOS PUNTOS CARDINALES.

Denomina as porque el modo de buscarlo es mediante el conjunto de estmulos ligeros alrededor de la boca repartidos segn esa distribucin geogrfica. Apertura de la boca, la lengua y los labios son atrados hacia el lado estimulado, arrastrando la cabeza en ese movimiento de atraccin.
Desaparece en el mismo perodo que desaparece el de la succin, a los 4 meses de edad.

Reflejo de los puntos cardinales. La estimulacin en cualquiera de los cuatro puntos provoca la apertura de la boca; la lengua y los labios son atrados hacia el lado estimulado con un ligero movimiento de la cabeza.

REFLEJO DE INCURVACIN DEL TRONCO (reflejo de Galant).

Neonato en posicin horizontal en decbito ventral sostenido por una mano del examinador. Con la otra mano se estimula cada lado de la columna por la parte posterior del tronco, aproximadamente a 3 cm de la lnea media, a lo largo de una lnea paraventral desde hombros hasta las regiones glteas. Esto produce la inclinacin del tronco hacia el lado estimulado.

REFLEJO DE LA MARCHA AUTOMTICA.

Movimientos alternantes de marcha, desplazndose hacia adelante en la mesa. Observa a las 37 sem de EG. Este reflejo desaparece entre los 5 y 6 meses de edad.

Reflejo de la marcha automtica. El neonato tiende a enderezar el tronco y comienza a efectuar movimientos alternantes de marcha con las piernas.

REFLEJO TNICO DEL CUELLO asimtrico.

Tambin reflejo postural porque es una postura que toma el nio espontneamente durante los primeros 3 meses de vida. No es muy constante en el perodo neonatal, se hace ms pronunciada tras el 1 mes pasado el trmino; desaparece 5 y 7 meses de edad

RESPUESTA ANORMAL DE LOS REFLEJOS PRIMARIOS

Asimetra, respuesta exagerada, incompleta.alteracin cortical, del tallo enceflico, un plexo o nervio perifrico.

EXPLORACIN SENSITIVA
Estado de alerta, y las respuestas de retiro son las expresiones ms prcticas de la capacidad sensorial cortical y perifrica.