GARCIA VARELA JORGE

Con frecuencia, se produce la contusin de msculos y ligamentos debido a una fractura de costilla. En casos ms graves, los pulmones y otros rganos pueden lesionarse. Ms de una fractura de costilla despus de un traumatismo puede indicar una lesin interna grave.

Son una de las lesiones mas frecuentes de los traumatismos torcicos. Pueden ser (frecuentes) Unilaterales o bilaterales nicas (raras) o mltiples

Accidente de trafico (59%)

Fx unilaterales (63%)

Se presentan mayoritariamente en adultos jvenes

La causa mas frecuente es el accidente de trafico Compresin AP de la caja torcica, produciendo la rotura en la zona lateral del arco costal. Golpe directo.

Hemotrax (30%) Neumotrax (26%) Dolor que se acenta con la inspiracin profunda

Crepitacin
Disnea

Tos
Taquipnea

Radiografa AP y lateral RM

TAC

Se basa en 3 pilares: Analgesia

Estabilizacin o fijacin
Soporte ventilatorio

Lesiones de la pared torcica Lesiones de la cavidad pleural

Lesiones pulmonares
Lesiones del diafragma Lesiones mediastnicas

Incluye lesiones costales y de esternn Son las mas frecuentes en este tipo de traumas Muchas veces sugerente de lesin pulmonar severa despus de ser descartado el neumotrax

NEUMOTORAX: perdida de integridad de la va area a nivel alveolar en caso de que sea bilateral descartar rotura de trquea intratoracica

HEMOTORAX: vertientes:
Causa Volumen Uni o bilateral

debe

ser

valorado

en

Desgarros o rupturas de la va area (1.5%) de los casos Neumomediastino

Neumotrax
Atelectasia signo del pulmn cado

+ frec. En heridas hemidiafragma izq.

penetrantes

del

En Fx cerradas hay aumento sbito de presiones intraabdominales Se suele sospechar desde el principio con radiologa simple

En forma de aire

Presencia de posibles hematomas mediastnicos

Fractura de 1 y 2 costilla Fractura de costillas inferiores (9-12)

Volet costal

Indica traumatismo de gran intensidad Generalmente se asocian a lesiones de los vasos subclavios o a fractura clavicular. Cuando hay desplazamiento puede haber lesin de los grandes vasos que se debe descartar con una angiografa

Es raro que se fracturen

Debe realizarse una ecografa para descartar la existencia de lesin diafragmtica

Se produce cuando 2 o + costillas adyacentes se fracturan en 2 o + puntos diferentes. Da lugar a un trax inestable con mov. Paradjico. Disrupcin del esternn o de los cartlagos costales (13%) Ventilacin ineficaz con disminucin del volumen corriente

El tratamiento es el mismo aunque si hay gran deformidad se indica ciruga.

Fracturas que afectan la porcin proximal del fmur

Mujeres 3:1 5% en jvenes por traumatismo de alta energia Mortalidad: 5 10% 10 % de sobrevivientes quedan discapacitados Generalmente en personas de edad avanzada

Origen multifactorial

Consecuencia de una cada

Concomitante impacto de la cadera contra el suelo.

Sexo femenino (3/1) Raza blanca Alcoholismo

Ingesta excesiva de cafena

Fractura previa de cadera

Osteoporosis*
Edad avanzada

 a) b)

EXTRACAPSULARES Fx. Transtrocantericas Fx. subtrocantericas

a) b) c) d)

INTRACAPSULARES Fx de cabeza Fx subcapitales Fx. Transcervicales Fx. Basicervicales

Fx de la cabeza del femur Fx subcapitales

Fx transcervicales
Fx basicervicales

Garden : Clasifica las fracturas en cuatro tipos de acuerdo con el desplazamiento

I- fractura incompleta o impactada II- fractura completa sin desplazamiento III- fractura desplazada pero con contacto entre los fragmentos IV- fractura completamente desplazada

Pauwels : Clasifica las fracturas en 3 tipos de acuerdo con la oblicuidad del trazo de fractura. 30 grados de la horizontal

I-

II - 50 grados de la horizontal

III - 70 grados de la horizontal

GARDEN I (impactada)

GARDEN IV (desplazamiento completo)

Fractura ocasionada en alguno de los trocnteres del fmur

Gran rotacion externa, deformidad, acortamiento.

A la palpacion: dolor crepitacion

Se les clasifica en : ESTABLES

INESTABLES

Las fracturas inestables se desplazan por la accion de la musculatura .

TIPO 1 Fractura trocanterica incompleta

TIPO 2 Fractura trocantereana sin cominucion con fractura de ambos trocnteres

TIPO 3 Fractura conminuta con desprendimiento del trocnter menor, la punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la diafisis femoral.

TIPO 4 Fractura conminuta, con la punta inferior del cuello fuera de la difisis femoral, es decir desplazada medialmente.

TIPO 5 Fractura trocantereana con oblicuidad invertida del rasgo de fractura.

Dolor Incapacidad funcional

Acortamiento de la extremidad
Rotacion externa

Clinica Radiografias

Fx TRANSTROCANTRICA DERECHA

TRONZO II

ORTOPDICO + FRULA DE BROWN QUIRRGICO

PREVENTIVO

Consiste en una traccion transesqueletica transtibial en frula de Brown que se mantiene de 6-8 semanas. Desventaja: Requiere prolongada hospitalizacion y no siempre se consiguen los objetivos deseados.

Es el tratamiento de eleccion

Permite adecuada estabilizacion de los fragmentos y una movilizacion inmediata en el post-operatorio

Clavos de Neufeld Clavo-placa de Mc Laughlin

Clavo-placa AO
Clavo de enders Clavo DHS

DHHS

Dinamic Hip Screw

Posicion semisentado (30-40) Ejercicios pasivos y activos asistidos de la extremidad operada (10m/h) Al 3er o 4 dia debera sentarse al borde de la cama A la semana debe sentarse en un sillon de altura adecuada y con apoyo de brazos, sin pisar con la extremidad operada y asistido por alguien mas

Fractura consolida aprox. De 2-3 meses

CASI NUNCA SE COMPLICAN

La unica secuela es la union defectuosa en coxa vara.