INTRODUCCION

Las lesiones insipientes son aquellas en las que, debido a su detencin tempana, el dao de la estructura dentaria subyacente es mnimo y todava no compromete la integridad funcional del diente. las lesiones insipientes son por lo general indoloras.

las lesiones mas frecuentes de los tejidos duros son:

las producidas por caries abrasin erosin hipoplasia fractura

EN CASO DE CARIES: Las lesiones insipientes se manifiestan por: Un cambio de color del esmalte(mancha blanca o marrn) Por un surco profundo donde el explorador muy fino se engancha Por un surco u hoyo de color marrn o negro Por una lesin macroscpicamente visible de un tamao y extensin mnimos (cavitacin)

EN CASO DE ABRASION, EROSION,ABFRACCION, HIPOPLASIA O FRACTURA La lesin insipiente es de pequeas dimensiones y aun no comprende la integridad funcional del diente.

las operatoria dental actual, criterio preventivo basa el xito de sus tratamientos en la aplicacin de tres premisas
1. EL DIAGNOSTICO PRECOZ DE LAS LESIONES 2. EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTAS LESIONES 3. LA MAXMA CONSERVACIONDE TEJIDOS DENTARIOS SANOS

aplicarlas de como resultado la normalizacin total del elemento dentario afectado

LAS OPCIONES TERAPEUTICAS PARA LAS LESIONES INSIPIENTES SON:

REMINERALIZACION
puede realizarse sobre los 3 tejidos duros( esmalte, dentina y cemento)

Remineralizacin del esmalte.

Tcnica: Se instruye al paciente sobre la higiene bucal para que mediante el cepillado correcto elimine la placa bacteriana de su boca

Se aconseja al pct sobre la dieta para que elimine el exceso de hidratos de carbono, en especial azucares.
Se limpia la superficie de la mancha blanca con cepillo y pasta de pmez ( no usarse pmez con sustancias oleosas o con flor

 Se asla el diente con dique de goma preferiblemente

Se lava y se seca bien la superficie de la mancha

Se aplica una solucin fluoruro, como florfosfato acidificado, se deja durante 4 min, mojando constantemente Se retira el aislamiento y se le pide al paciente que no Tome lquidos ni se enjuague durante 1 hora min.
Esto se puede realizar cada 3 meses a lo largo del 1er ao, luego 1 vez cada 6 meses

REMINERALIZACION DE DENTINA

para una buena desmineralizacin es preciso eliminar primero las causas que produjeron el ataque y la consiguiente perdida de minerales, como por ej: la carie, y luego crear condiciones necesarias para que la pulpa fabrique su defensa.

REMINERALIZADORES PARA DENTINA

TECNICA DE FLUOR DE ESTAO

wei,kacqueler y masster comprobaron que el flor de estao al 10% en solucin fresca es capaz de aumentar el contenido mineral de la dentina desmineralizada en dientes con caries profundas recin extrados.
se debe aplicar durante 1 hora

se depositan granos esfenoidales sobre el colgeno de la dentina desmineralizada.

esto hace que aumento significativamente la densidad de la parte inorgnica de la dentina, ya que se precipitan las sales en los tbulos dentinales

PREPARACIONES POCO PROFUNDAS 1. conformacin total de la cavidad 2. extirpacin de las caries y control con detector de caries. 3. lavado y secado 4. aplicacin sobre la dentina de un algodn humedecido de snf al 10% por 60 segundos 5. secado con algodn y un chorro breve de aire 6. restauracin del diente

PREPARACIONES MUY PROFUNDAS

1. Conformacion totald e la cavidad. 2. Extirpacion de caries en etapas
Extirpar toda la dentina cariadad de las parades laterales Extirpar la mayor parte de dentina cariada del piso sin llegar a la dentina totalmente sana y dura Diferenciar dentina necrtica con aplicacin de detector de caries durante 10 seg Lavar y secar La dentina que permanece coloreada por el detector de caries debe ser eliminada con cucharillas o fresas redondas grandes a baja vel. Repetir el procedimiento hasta obtener dentina que no coloree con el detector Aplicar solucion de fluoruro de estao al10% durante 4 min Secar con algodn y un chorro breve de aire Colocar las bases adecuadas, como hidroxidod e calcio y cementp de ionomero Colocar el material de obturacion ( amalgama, composite, ionomero u otro)

REMINERALIZADORES PARA DENTINA

TECNICA DEL DIAMINO FLUORURO PLATA

Las soluciones pesadas de sales como el nitrato de plata tiene al capacidad de detener o reducir el ataque de caries en dientes vivos. Ya que aumenta el contenido mineral de la dentina parcialmente desmineralizada.

UTILIZACION
se debe aislar el diente de la mejor manera posible (ojala dique de goma).
Se aplica sobre el diente seco, con algodn humedecido la solucin de diamino fluoruro de plata. Para conductos o lugares de difcil acceso se puede utilizar puntas de papel. El diente se mantiene hmedo por tres minutos. (se repite en forma constante la aplicacin de la solucin).

Al cabo de 3 min, se quita la aislacin y se le permite al paciente enjuagarse.

ACCION SOBRE TEJIDOS BLANDOS Sobre la dentina y el esmalte el producto deposita sales de plata y, en consecuencia, tie de color oscuro. Por razones de esttica la utilizacin de diamino de plata esta esta contraindicada en dientes anteriores.

El cierre de los hoyos y las fisuras de las superficies dentarias por medio de sustancias adhesivas que luego permanecen firmemente unidas al esmalte constituye un procedimiento preventivo y teraputico de mucho valor
Materiales que se utilizan

Resinas sin carga mineral, de autocurado o de fotocurado, colocadas mediante tcnica adhesiva

Ionomeros vtreos con agregado de plata o sin el

Ionomeros modificados con resina (ionoresinas)

Algunos tipos de cemento tambin se han utilizado como selladores, con la ventaja de una excelente adhesin al diente sin necesidad de realizar grabado acido y liberacin

USO DEL LASER PARA SELLADO DE FISURAS

Se puede utilizar laser de mediana potencia. Unos autores usaron hidroxiapatita sinttica mezclada con eutctico de baja fusin para sellar fisuras en molares mediante laser de dixido de carbono. El esmalte no sufri rajaduras y la hidroxiapatita resistio el ciclado trmico y la penetracin de pigmentos. Los surcos y hoyos quedaron hermticamente sellados.

USO DE AIRE ABRASIVO Este es otro sistema rotatorio para preparacin de cavidades. Se basa en el micro desgaste controlado de la superficie dentaria mediante la emisin de un chorro de aire que arrastra un abrasivo, por lo general oxido de aluminio de 27/50micrometros de tamao. A menudo para preparaciones superficiales o de profundidad media.

La ameloplastia consiste en modificar levemente la superficie del esmalte con fines Preventivos teraputicos mixtos. Este procedimiento puede realizarse en Superficies lisas En hoyos o fisuras de molares y premolares Y se complementa con Remineralizacin del esmalte Con un sellador Con una restauracin preventiva adhesiva

AMELOPLASTIA EN SUPERFICIES LISAS La lesin cariosa insipiente (mancha blanca) Continua su avance, se trasforma en una perdida de sustancia del esmalte consistente en rugosidad o una pequea cavidad detectable con el explorador Que se aplica la ameloplastia en superficie lisa, Que consiste en desgastar levemente la superficie rugosa del esmalte y trasformar esa pequea cavidad en una zona un poco mas amplia, plana

TIPO DE SURCOS Y FISURAS los surcos sanos abiertos y accesibles a al limpieza o los surcos borrados por atricin no necesitan ameloplastia. en cambio, la ameloplastia especialmente indicada en los surcos profundos(denominados fisuras), y poco accesible al cepillado en dientes con cspides muy altas.

PRESENCIA DE CARIES se examian el surco con explorador de punta fna. si la punta no se engancha y no se observa otro signo de caries se dice que es un surco sano si hay caries, no se debe afectuar la ameloplastia, si no una preparacion cavitaria minima, una restauracion preventiva o una restauracion convencional.

TECNICA
efectuar apertura mnima con fresa periforme o piedra diamantada troncoconica delgada a alta velocidad

No se debe llegara ala dentina

El hoyo debe transformarse en una superficie lisa, abierta al exterior y bien pulida

Una vez realizada la ameloplastia y constatada la ausencia de caries se procede a

Se debe constatar la existencia o ausencia de dentina cariada en su interior con un detector de caries.
a.) Remineralizar el interior

b.) Colocar un sellador

RESTAURACION ADHESIVA EN SUPERFICIES LIBRES Las lesiones dentarias, no solos las de etiologa cariosa si no tambin las debidas a abrasin, erosin, abfraccion, traumatismos, iatrogenia o malformaciones congnitas, pueden ser restauradas teraputicamente sin preparacin o con una preparacin cavitara mnima