Dr. Gustavo A.

Romero
Hani
Pediatra
Gastroenterologo
Barranquilla Colombia
2005
INTOLERANCIA A
DISACARIDOS
INTOLERANCIA A LOS DISACARIDOS
Intestino Humano en fases pre y perinatal

3era Semana
Vellosidades cubiertas por
enterocitos
10 Semanas
I. Delgado
Fospotasa alcalina
(intrautero)
(Borde en Cepillo)
12 Semanas

Maltasa-Sacarosa
(1/2 Actividad)
 F. Alcalina ( 235)

Maltasa-Sacarasa ( 3er
Actividad
trimestre)

Lactas ( 3er trimestre)

 Conceptos Fundamentales de
las
Disacaridasa
C.H. EN LA DIETA EL RECIEN NACIDO

Dieta : Polisacáridos (Almidón, Glucógeno)

Disacáridos (Sacarosa, Maltosa,
Lactosa)
Beikost: (Comida sólida) Lactosa
(120 Kcal. / Kg. 15g /Kg.)
“Capacidad neonatal de hidrolizar, observar

observar C.H Crecimiento

 CONCEPTOS FUNDAMENTALES

Renovación de las células epitales

durante la ontogenia
 Renovación epitelio en el I. Delgado
Fetal:
 (Actividad de disacaridasas en L.
amniótico)
 Mal nutrición intrauterina.
 Prematurez.
 Asfixia, Hipoxia, Sepsis, NPT, Drogas.
 DISTRIBUCION TOPOGRAFICA
(DISACARIDASAS) EN EL I.
DELGADO

• Actividad:
Lactasa, Sacarasa, Maltasa
(porción proximal, media del yeyuno
boca – recto duodeno < I león).

• Sacarasa, Maltasa, Ligamento de

treitz
 INTOLERANCIA A DISACRIDOS

Familias: (Azucares, Lácteos)

Razas: (Lácteos) realimentación
de la diarrea
(bauberre – leche albuminosa)
HISTORIA
grasas proteínas

lactosa
Sospecha: intolerancia transitoria
(lesión de mucosa)
Congénita: Secundaria (temporal)
Secundaria: (temporal)
 INTOLERANCIA A DISACARIDOS
 Congénita (Rara)
 Secundaria (Temporal)
EDA Inmadures
Celiaquia Giardasis
 Altereacción Posradiacion
HISTORI Vellositaria Leche de vaca
A ATBS
Resecciones
Inmadurez
 DURAND (1958)
 Intolerancia congénita a la lactosa
sin lactosuria
 WEIJERS(1961) Sacarosa y
Maltosa
 INTOLERANCIA A DISACARIDOS
Fisiopatología:
Disacáridos
Glucidos (Ingesta) Polisacáridos

Monosacáridos

Polisacáridos (almidón, glicógeno) Ileon

proximal
Como disacáridos Absorbidos como
Monosacáridos
 FISIOPATOLOGIA
glucosa
Sacarosa
Fructosa
Existen 4 – 5 Maltasas
Intolerancia

Almidón es Rara

Intolerancia congénita a la Sacarosa

( Isomaltosa)
 Borde en cepillo
Superficial: Lactasa
1.Neutra:
Ribete el cepillo.
Betagalactosidasa
2.Neutra:
Citoplasma.

3.Acida:
Lisosomica.
 FISIOPATOLOGIA
PROCESO:
(Moléculas Grandes)
Monosacáridos Libres ( hidrosolubles)
Atraviesan Membrana Lipoidea

Monosacáridos + Transportadores Sodio

Na+ + Azúcar Transporte
Energía del transporte (Hidrólisis de la A.T.P)
Expulsa
Al Na+ al espacio baso lateral glucido libre
para absorción
 FISIOTOPOLOGIA

ALTERACION DEL PROCESO:

Enteritis

Celiaquia
MUCOSA ALTERADA Giardiasis
Radiación
Inmadurez
Desdoblamiento del Disacárido

Luz del I. Delgado

 Azúcar en la luz del I.
Delgado
Gradiente osmótico de
fluidos
Y electrolitos
Colon (Ataque de bacterias)

PROCES Ácidos de cadena Acético.

O corta Butírico.
Láctico.
Gradiente Osmótico
Propionico.
Anhido Carb.
H2O al Lumen H2O.

Diarrea osmótica y gases

 INTOLERANCIA A DISACARIDOS

Intolerancias:

 Congénitas a la lactosa disregulacion

Proteica – Autosomica recesiva
Sin lactosuria
 Adquiridas: Periodo neonatal
Destete Lactasa
 Lactosuria + Acidosis renal + Proteinuria
(congénita)
 Sacarosa / Isomaltasa congénita
(Mejora a los 4.5 años) Autosomica dominante
INTOLERANCIA A DISACARIDOS
Intolerancias:

 Asociadas a Inmunodeficiencias con

hipogamma globulinemias,

Congénitas ligadas al sexo. asociada

Lactasa Asociada IgA secretora y Serica

 INTOLERANCIA A DISACARIDOS

Sintomatología:

•Explosiva
•Cólicos
•Gases
Diarre
•Distensión Abdominal
a • Vómitos
• Lactantes DHT
reiterada
DNT severa
 INTOLERANCIA A DISACARIDOS

Sintomatología:

I. Familiar a la Lactosa (Durand)

Retraso pondoestatual Disacasiduria - Aminoaciduria

esteatorrea

Disfunción hepática (Hoskowma):

Retraso mental y Hernia Hiatal (Monkrief)

 INTOLERANCIA A DISACARIDOS
Sintomatología:
Sacarosa / Isomaltosa (Weijers)

Azúcar de caña – Remolacha No se tolera el

almidón

Intolerancia a la Trehalasas

Hongos Algas
 INTOLERANCIA A
DISACARIDOS
• Diagnóstico
:
Historia alimentaría y
aparición de síntomas.

Interrogatori Tipo de Ingesta: Inicio de

o síntomas.

Posterior a Enteritis (Adquirida)

Leche de vaca mas sacarosa

 INTOLERANCIA A DISACARIDOS
2.
Laboratorio:
PH en materia Fecal
(< 5,5) Fermentativa
(Moco PH)
Azucare
s
Dosaje de Acido láctico en
Materia fecal.
(Método de long (35 mgs / 24h))
(Método de Sommerson (100mgs))
 INTOLERANCIA A DISACARIDOS
• Curva de tolerancia con el Disacarido
sospechosa (pasos):
Diagnóstic
o: • Glicemia en ayunas
• 2gr/Kg. de peso o 50g * M2 SC
(Lactosa o Sacaros) en solución
2. hídrica al 10%
Laboratorios • Muestra de sangre a los 30 – 60
90 – 120 minutos medir glicemia
• Interpretación:
30· - 60· glicemia > 20mg %
a la glicemia basal en ayunas
• Certificación = Curvas con
Monosacáridos = Normales
 INTOLERANCIA A DISACARIDOS

Diagnostico:
3. Radiología
Mala absorción del disacárido

Liquido y gases intraluminal

Transito intestinal
INTOLERANCIA A DISACARIDOS

Transito intestinal contrastado

30 – 50 gramos del disacárido (lactosa)
(15 – 30 – 45 – 60·)

a. Aceleración del trancito intestinal

b. liquido en luz diluye el contraste
Imagen no uniforme
d. Gases
e. Dilatación de asas
 INTOLERANCIA A DISACARIDOS
• Diagnostico:
Histología e histoquímica: (importante clave)

Histología (Epitelio)

• Biopsia
Histoquímica (dosaje de
actividad enzimático *
gramo de tejido)
 INTOLERANCIA A DISACARIDOS

• Prueba de aire espirado (Infancia)

H+ Respiración (Metabolismo bacteriano

del colon)

H+ en aire espirado (1 hora después de la sobre

carga de lactosa)
INTOLERANCIA A DISACARIDOS

• Ultrasonografia ( Gases en el colon

transverso)
INTOLERANCIA A DISACARIDOS

Tratamiento:.

1. Supresión en la dieta del disacárido

cuestionado

3. Temporal – Definitiva

5. Congénitas 3 – 4 años ¿Mejoría

leve?.
INTOLERANCIA A DISACARIDOS
• Tratamiento dietetico: (Lácteos y
derivados)
Dietas elementales (caseinato de calcioo
+ aceite vegetal + glucosa)
Derivados de soya

5. > 2 años lactosa (Queso duro

fermentado de
rallar, Mantequilla)

7. Leche sin lactosa (20% lactosa total)

Reconstituirla al 7.5%
 INTOLERANCIA A DISACARIDOS

1. Sacarosa Azúcar de caña o remolacha

:
Tortas, pudines y flanes

Bebidas no dietéticas
ELIMINAR envasadas

Miel y Piña

Medicamentos
AGENTES BIOTERAPEUTICOS

ALTERNATIVA?
BOOM?
REALIDAD?
COMERCIO?
ESTUDIOS?
AGENTES BIOTERAPEUTICOS

CONSIDERACIONES

Prebiótico Ingrediente alimenticio no digerible

que influye positivamente en el
bienestar del huésped por
estimulación selectiva del crecimiento
de la actividad de un grupo de
Bacterias en el colon o por otras
situaciones
AGENTES BIOTERAPEUTICOS

TIPOS •La Inulina

•Lactulosa
•Frutooligosacaridos (FOS) Leche
•Galactoolisacaridos (GOS) Materna
AGENTES BIOTERAPEUTICOS
TIPOS DE PREBIOTICOS
Cebolla, Alcachofa, Ajo, Puerro

Plátano

NATURAL Industria azucarera

(oligosacaridos)

Alimentos Dieteticos y de
Mascotas
Vegetales Frutas
 AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
ASOCIACIONES PREBIOTICOS

Formulas + FOS - GOS Leche Materna

Mexico: (SRO + FOS) Resultados Favorables

 AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
PREBIOTICOS

Microorganismo no patógeno resistente a la

digestión normal, que al llegar al colon en forma
viable, donde tiene un efecto promotor de la salud
del huésped

Bloqueo de Toxinas
VIABILIDAD

Antisecretoras
 AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
CARACTERISTICAS
•Propiedades no Patógenas
•Resistencia a Productos tecnológicos
•Viabilidad en Productos Comerciales
•Estable en secreciones gástricas y biliares
•Adherencia al epitelio intestinal
•Producción de sustancias antimicrobianas
•Influir en las actividades metabólicas
 AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
TIPO DE PREBIOTICOS

Naturales
Comercializados
Suplementos alimenticios que contienen prebioticos
Productos medicinales
Agentes bioterapeuticos
 AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
NATURALES Presentes en la alimentación

Yogurt Suero de Leche (Fermentados)

Ceviche
 AGENTES
BIOTERAPEUTICOS

NATURALES Lacteos Fermentados

Bacterias viables Bifidobacterias

Lactobasilus Acidifilos y
Bulgaris
Streptococos Lactus y
Cremoris
 AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
INCONVENIENTES

Depositos de frio
Vida media limitada
Numero de microorganismos baja
ingesta terapeutica positiva si se hace en grandes
cantidades
No resistentes a los acidos gastricos y biliar
No resisten ATBS
 AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
PREBIOTICOS COMERCIALIZADOS
NATURALES COMERCIALIZADOS

ALIMENTOS PARA LACTANTES

Similitud al desarrollo de la flora normal de los lactantes
con leche materna
 AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
ESTUDIO
3 GRUPOS DE RN 1. Leche Natural
2. Fórmula Lactea Completa
3. Fórmula + Bifidobacterias

1 mes de Edad # 1 60% colonizados sobre todo

Bifidobacterias
# 2 20%
# 3 60%
 AGENTES
BIOTERAPEUTICOS

CONCLUSION

Se interviene en el desarrollo de la flora intestinal

no significa tener eficacia terapéutica
 AGENTES BIOTERAPEUTICOS

PREBIOTICOS QUE SE USAN EN MEDICINA

Bioterapeutica

Metchnikov (1980) Premio Nobel

Definición: “Microorganismos que tienen un efecto
terapéutico demostrado, son medicamentos o formas, que
tienen eficacia demostrada”
 AGENTES BIOTERAPEUTICOS

Característica de los bioterapeuticos.

•Resistentes a ATBS comunes (peligro en altas dosis)
•Efectos terapéuticos
•Efectos múltiples:
•Inhibición de adhesión de patógenos
•Inmuno moduladores
•Competencia con las toxinas
(por los receptores)
(por los nutrientes)
 AGENTES BIOTERAPEUTICOS
Tipos de agentes bioterapeuticos:
1 Bacterianos
2 No Bacterianos

–Enterococcus Faciun
–Lactobacilos acidophilus
Bacterianos –Lactobacilos acidophilus OCT
–Streptococcus lactis
–Lactubacilos OCT
–Bifidobacterium longumy
 AGENTES BIOTERAPEUTICOS
Actividades de agentes bioterapeuticos
Bacterianos
•Estimula a las bifido bacterias.
•Protege contra colonizacion de microorganismos patogenos.
•Limita la traslocacion bacteriana.
•Mejora transito intestinal.
•Mejora el ciclo entero hepatico.
•Mejora la degradacion del C.H. No digerible.
•Disminuye la flotulencia, dolor y diarrea.
•Aumenta la sintesis de vitamina B y ensimas digestivos.
•Estimula las defensas inmunologicas.
•Aumenta la IgA secretorias.
AGENTES BIOTERAPEUTICOS

Bioterapia no bacteriana:
*Solo se conoce un agente no bacteriano
- Levadura saccharomyces boulardii (S. cerevisiae)
 AGENTES BIOTERAPEUTICOS
•Levadura no patogena.
•Aislada del lychee. (Citrico)
•Indochina.
•Se desarrolla a 37 ºC.
•Existe comercialmente en preparación viable
¿Quien es? liofilizada (DHT en congelación).
• Resiste la Accion del jugo gastrico y bilis.
• Esta viva en todo el intestino al administrarse.
•2 - 5 dias despues no heces
•Es resistente a ATBS.
•Sensible al tto autimicotico (Nistatina,elimina el S.B).
•Fluconazol: 4 - 5 horas de diferencias en su
administracion
 AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
Farma codinamia de Bioterapeuticos no bacterianos
(S. Bourladii)

Antagonista directo
Antisecretor
Efectos
Trofico y estimulante de la
actividad enzimática, que
mecanizamos de defensa
intestinal
 AGENTES
BIOTERAPEUTICOS

EFECTO ANTAGONISTA
1 Reduce el crecimiento de Cándida A, E. Coli, Shigela, S.
Typhi, Pseudomomas A; Stafilococcus A; Entamoeba
histolytica.
2 Inhibe la invasión celular de Yersinia Entrococitia
3 Preserva la función de la mucosa G.I.
 AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
Efecto antisecretor:

1. Efecto antisecretor contra las toxinas especifico en las

levaduras y no se encuentra en otros agentes bioterapeuticos.
2. S. Bousladii produce 2 proteinas
– 120 Kda de actividad no proteínica
(V. cólera)
AMPc en celulas intestinales

perdidas de Na y H2O
 AGENTES
BIOTERAPEUTICOS

54 KDa Hidroliza las Toxinas

A y B de C. Dificile
 AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
EFECTO TROFICO EN LA MUCOSA

Importante en los niños

Dependen las Poliaminas Spermidina
Spermina
 AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
EFECTOS

Aumenta la longitud y el peso del intestino

Mejora la adaptación funcional del intestino (Yeyuno e Ileon)

a proteina, sacarosa glucoamilasa y aminopeptidosa

Estimulan las enzimas de maduración (Lactasa Sacarasa Maltasa

y aminopeptasa

Incrementa la secreción de IgA (Lucha contra microorganismos)

 AGENTES
BIOTERAPEUTICOS

Incrementa el número de transmisores de glucosa en el

enterocito (Membrana)
Aumenta la absorción de glucosa
Absorción de glucosa - Na
TRO + S B ?
 AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
CONCLUSIONES

Probioticos Bacterianos, in vitro tienen resultados

interesantes pero in vivo son pobres los resultados

Con Lactobacilos GG hay informaciones prometedoras

 AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
CONCLUSIONES
El prebiotico no bacteriano (S. Bourlardi)
Hay estudios aleatorios y controlados que demuestran su eficacia
Diarrea asociada a ATBS
Prevención de la diarrea durante la alimentación x sonda
Prevención de la diarrea del viajero
Diarrea x C difficille
En tratamiento de diarrea aguda
En giardasis
Prevención de Diarreas en la enfermedad delcolon
GRACIAS