La rodilla

Descripcin anatmica y funcional. Lesiones ms frecuentes

Introduccin
La articulacin de la rodilla, la ms grande de todas de las articulaciones del cuerpo, est formada por la parte final (distal) del fmur y la parte inicial (proximal) de la tibia. La parte distal el fmur est constituida por los dos cndilos femorales, que son convexos; Esto quiere decir que son dos especies de 'bolas' o circunferencias que articulan con la tibia. Concretamente articulan con la parte superior de la tibia, que es la meseta tibial. Como su nombre indica ('meseta') esta es una zona bastante ms aplanada. Incluso en algunas partes no slo no es plana sino que tiene una curvatura contraria a la de los cndilos femorales. Esto hace que la parte final del fmur y la inicial de la tibia tengan formas muy diferentes, que no 'encajan' entre s. Se dice, por tanto, que son 'incongruentes'

Descripcin anatmica Lista de estructuras

Arteria tibial anterior

La arteria tibial anterior es la principal arteria de la parte anterior de la parte inferior de la pierna. Origen: La arteria tibial nace de la arteria popltea al nivel del msculo poplteo. La parte ms proximal de la arteria tibial anterior sigue un curso relativamente horizontal, cruzando anteriormente el borde superior de la membrana intersea para entrar en el compartimento anterior de la parte inferior de la pierna. Inervacin: Dentro del compartimento anterior, la arteria tibial anterior se extiende adyacente al nervio peroneal Insercin: La arteria tibial anterior continua longitudinalmente a travs del compartimento anterior, extendindose sobre la membrana intersea. A nivel del tobillo, se prolonga directamente con la arteria pedia situada en el dorso del pie.

MUSCULO BICEPS FEMORAL

Definicin: El msculo biceps femoral, est localizado en la parte posterior y posterolateral del muslo. Origen: La cabeza grande del biceps se origina en la parte posteromedia inferior de la tuberosidad isquial, conjuntamente con el tendn semi-tendinoso. La cabeza corta del biceps se origina en la parte lateral inferior de la lnea spera. Insercin: La porcin del biceps que sale de la cabeza corta se extiende lateralmente respecto al msculo que sale de la cabeza larga. En la articulacin de la rodilla, se forma un tendn comn que cruza la rodilla para insertarse en la cabeza del peron. Inervacin: La cabeza larga est inervada por la porcin tibial del nervio citico (L5S1). La cabeza corta est inervada por la parte peroneal del nervio citico (L5-S2). Funcin: El biceps acta extendiendo el muslo y flexionando la rodilla.

BICEPS FEMORAL POSTERIOR

Definicin: El msculo biceps femoral est situado en las zonas posterior y posterolateral del muslo. Origen: La cabeza grande del biceps se origina en la parte posteromedial inferior de la tuberosidad isquitica, conjuntamente con el tendn semitendinoso. La cabeza corta del biceps se origina en la parte lateral inferior de la lnea spera. Insercin: La porcin del biceps que sale de la cabeza corta se extiende lateralmente al msculo que sale de la cabeza grande. En la articulacin de la rodilla, un tendn comn cruza la rodilla para insertarse en la cabeza del peron. Inervacin: La cabeza grande est inervada por la porcin tibial del nervio citico. La cabeza corta est inervada por la porcin peroneal del nervio citico (L5-S2). Funcin: La funcin del biceps es extender el muslo y flexionar la rodilla.

BOLSA SUBCUADRICIPITAL
Definicin: La bolsa subcuadricipital (bursa suprapatellaris) es la mayor de las 12 bolsas que existen en la rodilla. Se extiende entre el fmur y el cuadriceps y se comunica con la cavidad articular. Origen: La bolsa subcuadricipital forma una "U" invertida, extendindose anterior al femur distal a lo largo de sus superficies medial y lateral. Inervacin: La bolsa subcuadricipital puede contener un plegamiento sinovial conocido como plica suprapatelar, una variante que representa un remanente de la compartimentalizacin e,brinica de la articulacin de la rodilla. Funcin: La bolsa subcuadricipital se comunica con la cavidad articular. Las efusiones de la articulacin se vierten en la bolsa subcuadricipital de forma que la presencia de fluidos en dicha bolsa permite el diagnstico de derrames.

CARTILAGO ROTULIANO
Descripcin: La parte posterior de la rtula est recubierta por la capa ms gruesa de cartlago hialino que existe en el cuerpo. Origen: Las tres cuartas partes superiores de la rtula estn cubiertas por cartlago hialino de 5 a 6 mm de grueso. La cuarta parte inferior de la rtula es superficie no-articular y no est recubierta por cartlago. Funcin: Amortiguacin de los choques producidos durante las flexiones. El reblandecimiento del cartlago rotuliano (condromalacia rotuliana) es una cause frecuente del dolor de rodilla.

CONDILO EXTERNO DEL FEMUR

El fmur en su extremo inferior se ensancha simultneamente en sentido transversal y anterioposterior y se curva de delante atrs, de modo que el eje longitudinal del cuerpo del hueso, prolongado hacia abajo, forma dos partes muy desiguales siendo la posterior mucho ms grande que la anterior. Visto por delante, el extremo inferior del fmur muestra una superficie articular en forma de polea, llamada trclea femoral. Est formada por dos caras laterales que se inclinan una hacia la otra formando la grganta de la trclea. En la parte inferior del hueso, la garganta de la trclea e remplazada por una amplia escotadura que divide el fmur en dos porciones laterales llamadas cndilos. Por esta razn a escotadura se denomina fosa intercondilnea Los dos cndilos se denominan interno y externo; el cndilo interno es ms pequeo que el externo. Este ltimo presenta en su parte superior una fuerte eminencia conocida como tuberosidad externa para la insercin del ligamento lateral externo. Inmediatamente por detrs de esta tuberosidad se observan dos excavaciones, la superior para la insercin del gemelo externo y la inferior para la insercin del poplteo.

CONDILO INTERNO DEL FEMUR

El fmur en su extremo inferior se ensancha simultneamente en sentido transversal y anterioposterior y se curva de delante atrs, de modo que el eje longidutinal del cuerpo del hueso, prolongado hacia abajo, forma dos partes muy desiguales siendo la posterior mucho ms grande que la anterior. Visto por delante, el extremo inferior del fmur muestra una superficie articular en forma de polea, llamada trclea femoral. Est formada por dos caras laterales que se inclinan una hacia la otra formando la grganta de la trclea. En la parte inferior del hueso, la garganta de la trclea e remplazada por una amplia escotadura que divide el fmur en dos porciones laterales llamadas cndilos. Por esta razn a escotadura se denomina fosa intercondilnea Los dos cndilos se denominan interno y externo; el cndilo interno es ms pequeo que el externo. En la cara lateral del cndilo interno se encuentra, en la parte media, una gruesa eminencia llamada tuberosidad interna donde se inserta el ligamento lateral interno de la articulacin de la rodilla. Por encima de esta tuberosidad, se levanta en tubrculo del abductor mayor. Por detrs y por debajo del tubrculo del abductor mayor se encuentra una pequea excavacin para le insercin del msculo gemelo interno.

Fmur
Definicin: El fmur, el hueso del muslo se articula en la cadera y la rodilla. Es el hueso ms largo y robusto del cuerpo. Origen: La caa del fmur se curva anteriormente a lo largo de su eje longitudinal y se ensancha ligeramente en sus extremos. La superficie del fmur es lisa con la excepcin de un grueso cordn posterior - la lnea spera - que es utilizada como punto de insercin de los msculos biceps femoral, abductor mediano, abductor menor, y porciones del abductor mayor. Insercin: El fmur distal muestra los cndilos lateral y medial para su articulacin con la tibia. El cndilo medial se extiende ms distalmente que el cndilo lateral. Los cndilos estn separados por una depresin llama "fosa intercondlea". Prximos a los cndilos se sitan las tuberosidades interna y externa del fmur donde se insertan los ligamentos lateral interno y lateral externo, respectivamente. En la fosa intercondlea se insertan los ligamentos cruzado anterior y cruzado posterior.

GRASA INFRAPATELAR
Definicin: La almohadilla de grasa infrapatelar es una regin de tejido graso que se extiende por debajo del tendn rotuliano. Tambin se conoce como almohadilla grasa de Hoffa. Origen: La enfermedad de Hoffa es una inflamacin crnica que tiene lugar en el interior de la grasa infrapatelar, generalmente en individuos jvenes. La hipertrofia resultante puede ocasionar que la grasa se extienda entre el fmur y la tibia. En sujetos que han sido sometidos a artroscopias se observa una cicatrizacin y retraccin de la grasa infrapatelar.

MENISCO INTERNO: CUERNO ANTERIOR

Definicin: En el interior que la articulacin, que est rodeada por una cpsula, se encuentran entre las superficies articulares formadas por los cndilos del fmur y las cavidades articulares de los cndilos tibiales, dos meniscos conjuntivos falciformes, uno externo (meniscus fibularis) y otro interno (meniscus tibialis) Origen: El cuerno anterior del menisco interno est unido anteriormente a la protuberancia intercondilar de la tibia. Insercin: El extremo perifrico del menisco externo est unido a la cpsula articular (excepto en su parte posterolateral en donde est unido al hiato poplteo). El menisco interno es una estructura fibrocartilaginosa en forma de semi-luna unido a la cavidad glenoidea tibial que ayuda a estabilizar el cndilo femoral lateral y hace de cojn en la cavidad articular. Tiene tres partes: cuerno anterior, cuerpo y cuerno posterior. En comparacin con el menisco externo, tiene una forma ms parecida a la C (en menisco externo casi una O), ms grueso y de una mayor uniformidad. Accin: El menisco estabiliza el cndilo femoral encima de la cavidad glenoidea de la tibia. Tambin distribuye las fuerzas de cargas axiales y de torsin y facilita la distribucin del lquido sinovial.

MENISCO INTERNO: CUERNO POSTERIOR

Definicin: En el interior que la articulacin, que est rodeada por una cpsula, se encuentran entre las superficies articulares formadas por los cndilos del fmur y las cavidades articulares de los cndilos tibiales, dos meniscos conjuntivos falciformes, uno externo (meniscus fibularis) y otro interno (meniscus tibialis) El menisco interno ayuda a estabilizar el cndilo lateral femoral y hace de cojn en superficie articular. Tiene una forma casi anular: por su extremo anterior se origina en la proximidad de la espina de la tibia, inmediatamente por delante de la tuberosidad externa de la misma. Su parte posterior se fija entre la vertiente posterior de la espina tibial, en la tuberosidad externa de esta.

MUSCULO GEMELO
Definicin: los msculos gemelos, formados por las cabezas medial y lateral se extienden en la parte superficial del compartimento posterior de la pantorrilla Origen: Las cabezas medial y lateral del msculo gemelo salen de los cndilos medial y lateral del fmur, respectivamente. Las dos cabezas se unen en la parte superior de la pantorrilla. Insercin: El msculo forma un tendn ancho y plano a nivel de la pantorrilla media. El tendn soleo se inserta en la parte anterior del tendn del gemelo para formar el tendn de Aquiles que, a su vez, se inserta en la parte posterior del calcneo posterior Inervacin: El msculo gemelo est inervado por el nervio tibial (S1, S2). El aporte sanguneo est asegurado por la arterial posterior tibial. Funcin: El msculo gemelo flexiona la pierna, extiende el pie (flexin plantar) y es supinador y abductor del mismo.

MUSCULO GEMELO EXTERNO

Definicin: los msculos gemelos formados por las cabezas medial y lateral se extienden en la parte superficial del compartimento posterior de la pantorrilla. Origen: Las cabezas medial y lateral del msculo gemelo salen de los cndilos medial y lateral del fmur, respectivamente. Las dos cabezas se unen en la parte superior de la pantorrilla. Insercin: El msculo forma un tendn ancho y plano a nivel de la pantorrilla media. El tendn soleo se inserta en la parte anterior del tendn del gemelo para formar el tendn de Aquiles que, a su vez, se inserta en la parte posterior del calcneo posterior Inervacin: Los msculos gemelos estn inervado por el nervio tibial (S1, S2). El aporte sanguneo est asegurado por la arterial posterior tibial. Funcin: Los msculos gemelos flexionan la pierna, extienden el pie (flexin plantar) y son supinadores y abductores del mismo.

MUSCULO PLANTAR
Definicin: El msculo plantar es un msculo corto y aplanado de la regin posterior de la pierna limitando en su parte externa con el msculo gemelo externo y por delante con la cpsula articular. Origen: El msculo plantar se origina en la parte popltea del fmur en la parte superior del cndilo externo y est adherido a la cpsula articular Insercin: Este msculo es relativamente corto slo unos cuantas pulgadas. El msculo plantar y su tendn se extienden oblicuamente desde el lateral hacia el medio entre el msculo gemelo y el sleo. El largo tendn plantar contina distalmente hacia el tendn de Aquiles insertndose en varios sitios (el propio tendn de Aquiles, directamente en el calcneo y en retinaculum flexor del tobillo. Inervacin: El msculo plantar est inervado por el nervio tibial. El suministro de sangre se consigue gracias a la arteria tibial posterior. Funcin: el msculo plantar es un flexor menor de la rodilla y un flexor plantar del pie.

MUSCULO POPLITEO
Definicin: El msculo est situado sobre la superficie dorsal de la articulacin de la rodilla y de la tibia, limitando por su borde inferior con el msculo sleo. Origen: Se origina en la superficie posterior de la tibia superior. Su tendn de insercin est contenido en la cpsula articular fibrosa de la articulacin de la rodilla. Insercin: Se inserta en una pequea superficie del cndilo femoral lateral. Inervacin: Una pequea rama del nervio tibial inerva este msculo. Funcin: produce la rotacin interna de la pierna, distiende la cpsula articular y desplaza hacia atrs el menisco externo de la articulacin.

MUSCULO SOLEO
Definicin: Un msculo en la porcin superficial del compartimento posterior de la pierna que se extiende debajo de los msculos gemelos. Origen: El msculo sleo se origina a partir de dos cabezas: una de ellas se origina en parte proximal posterior del peron y la segunda se origina en la lnea popltea y en la superficie posteromedial de la tibia proximal Insercin: El msculo sleo se inserta en la parte anterior del tendn de los gemelos unindose a ellos para formar el tendn de Aquiles tendn. Inervacin: El msculo sleo se inerva por el nervio tibial (S1,S2). El suministro sanguneo se lleva a cabo va la arteria tibial posterior. Funcin: La misma que los msculos gemelos: pone tensa la aponeurosis.

NERVIO SAFENO EXTERNO

Definicin: Es una rama del nervio citico (L4-S1) que continua superficialmente, adyacente a la cabeza del peron. Origen: El nervio safeno sale del nervio citico al nivel del muslo distal posterior y pasa lateralmente a la cabeza del peron, continuando entre el msculo largo peroneal y el peron. Insercin: El nervio safeno peroneo se divide en profundo y superficial y, ocasionalmente, en ramas articulares. La rama superficial enerva los msculos peroneos laterales largo y corto. La rama profunda se extiende anteriormente a la membrana intersea adyacente a la arteria tibial anterior e inerva los msculos anteriores de la pierna. Inervacin: Las lesiones de la rodilla en la regin de la cabeza del peron ocasionan lesiones del nervio safeno peroneo. Funcin: El nervio safeno peronea suministra la inervacin motora para la dorsiflexin del pie y del tobillo y para la eversin del pie. Proporciona una inervacin sensitiva sobre la parte anterolateral de la pantorrilla y el pie, continuando hasta la red nerviosa situada entre los dedos gordo y segundo del pie.

ROTULA
La rtula es un hueso plano y redondeado que se encuentra incluido en el tendn terminal del msculo cuadriceps femoral y est situado por delante de la extremidad inferior del fmur Pueden considerarse en l una cara anterior, una cara posterior, la base, el vrtice o pex y dos bordes laterales: Cara anterior o cutnea: es convexa de arriba a abajo y tambin en sentido transversal. Esta cubierta de manojos fibrosos procedentes del tendn del cudriceps, nico msculo que se inserta en la misma. La separa de la piel una bolsa serosa llamada bolsa prerrotuliana Cara posterior: tiene dos partes: la parte inferior rugosa prxima al paquete adiposo y la parte superior lisa prxima a los cndilos del fmur.

Base: Forma una pequea superficie triangular de vrtice superior. Presta insercin en su mitad anterior al tendn del cadriceps. Vrtice: Presta insercin al ligamento rotuliano

TENDON DEL MUSCULO CUADRICEPS

Definicin: El tendn cuadriceps es la terminacin de cuatro msculos: recto anterior, vasto externo, crural, y vasto interno. Origen: El recto anterior se origina en la espina ilaca. El vasto se origina en el femur superior lateral y posterolateral, debajo del trocnter mayor. El crural se origina en la cara anterior del cuerpo del fmur, debajo del trocnter menor. El vasto interno se origina en el labio interno de la lnea spera del fmur. Los dos msculos vastos y el crural se unen distalmente al recto anterior para formar el tendn cuadriceps. Esta configuracin es la que le otorga un aspecto trilaminar. Los ngulos de insercin de los cuatro tendones en la rtula contribuyen a estabilizarla ayudando a prevenir la subluxacin y dislocacin de la misma.

TIBIA
Definicin: La tibia es el hueso ms fuerte de la parte inferior de la pierna.

Origen: la tibial proximal se divide en los cndilos medial y lateral. La superficie proximal de la tibia, que se articula con el fmur comprende dos facetas: la anteroexterna (facies fibularis) es ligeramente cncava en tanto que la anterointerna (facies tibialis) es algo convexa, lisa y est situada inmediatamente por debajo de la piel. Las partes centrales de las facetas tibiales alojan los cndilos femorales. Los bordes de las facetas tibiales sirven como puntos de anclaje de los respectivos meniscos. La protuberancia intercondilar (espina de la tibia) representa una elevacin entre las dos facetas articulares y est limitada por los tubrculos interno y externo.
Insercin: Los tubrculos tibiales sirven de puntos de anclaje del ligamento patelar. El tubrculo de Gerdy, sobre la superficie anterolateral de la tibia proximal sirve para la insercin del tracto iliotibial. Adems, los tendones sartorius, gracilis y semitendinoso -los tendones del pes anserinus -- se insertan en la tibia anteromedial proximal tibia. El tendn semimenbranoso se inserta en el margen posteromedial de la tibia proximal.

TUBEROSIDAD DE LA TIBIA
Insercin del cartlago de la rtula, el menisco interno

Descripcin funcional

Flexin y extensin
Se realizan alrededor de un eje frontal, bicondleo, que pasa los epicndilos femorales. La cara posterior de la pierna se aproxima a la cara posterior del muslo en el curso de la flexin, pero sucede lo contrario durante el movimiento de extensin. A partir de la posicin 0 (posicin de reposo: cuando el muslo y la pierna se prolongan entre s en lnea recta, formando un ngulo de 180), la flexin de la pierna alcanza por trmino medio 130; pero el lmite mximo de la amplitud de ese movimiento no es este, pues tomando el pie con una mano puede ampliarse. La flexoextensin de la rodilla resulta de la suma de 2 movimientos parciales que ejecutan los cndilos femorales: un movimiento de rodado, similar al que realizan las ruedas de un vehculo sobre el suelo y un movimiento de deslizamiento de aquellos sobre las cavidades glenoideas; este ltimo de mayor amplitud que el primero. En los movimientos de flexinextensin, la rtula se desplaza en un plano sagital. A partir de su posicin de extensin, retrocede y se desplaza a lo largo de un arco de circunferencia, cuyo centro est situado a nivel de la tuberosidad anterior de la tibia y cuyo radio es igual a la longitud del ligamento rotulando. Al mismo tiempo, se inclina alrededor de 35 sobre s misma, de tal manera que su cara posterior, que miraba hacia atrs, en la flexin mxima est orientada hacia atrs y abajo; por tanto, experimenta un movimiento de traslacin circunferencial con respecto a la tibia. Limitantes de la flexin: a) Distensin de los msculos extensores (cudriceps crural); b) por la masa de los msculos flexores en el hueco poplteo; y c) El segmento posterior de los meniscos. Limitantes de la extensin: a) Distensin de los msculos flexores; b) el segmento anterior de ambos meniscos; c) la distensin de la parte posterior del manguito capsuloligamentoso; d) los 2 ligamentos laterales, que al estar situados por detrs del eje de movimientos, se ponen cada vez ms tensos a medida que el movimiento de extensin progresa.

Flexin y extensin

Movimientos de rotacin de la rodilla

Consisten en la libre rotacin de la pierna, o sea, en que tanto la tibia como el peron giran alrededor del eje longitudinal o vertical de la primera, en sentido externo o interno. La rodilla puede realizar solamente estos movimientos de rotacin cuando se encuentra en posicin de semiflexin, pues se producen en la cmara distal de la articulacin y consisten en un movimiento rotatorio de las tuberosidades de la tibia, por debajo del conjunto meniscos-cndilos femorales. En la extensin completa de la articulacin, los movimientos de rotacin no pueden realizarse porque lo impide la gran tensin que adquieren los ligamentos laterales y cruzados. La mxima movilidad rotatoria activa de la pierna se consigue con la rodilla en semiflexin de 90. La rotacin externa es siempre ms amplia que la interna (4 veces mayor, aproximadamente). En la rotacin interna, el fmur gira en rotacin externa con respecto a la tibia y arrastra la rtula hacia afuera: el ligamento rotuliano se hace oblicuo hacia abajo y adentro. En la rotacin externa sucede lo contrario: el fmur lleva la rtula hacia adentro, de manera que el ligamento rotuliano queda oblicuo hacia abajo y afuera, pero ms oblicuo hacia fuera que en posicin de rotacin indiferente. La capacidad de rotacin de la articulacin de la rodilla confiere a la marcha humana mayor poder de adaptacin a las desigualdades del terreno y, por consiguiente, mayor seguridad. Los movimientos de rotacin desempean tambin una funcin importante en la flexin de las rodillas, cuando se pasa de la posicin de pie a la de cuclillas. La capacidad de rotacin de la rodilla permite otros muchos movimientos, por ejemplo: cambiar la direccin de la marcha, girar sobre s mismo, trepar por el tronco de un rbol y tomar objetos entre las plantas de los pies. Por ltimo, existe una rotacin axial llamada "automtica", porque va unida a los movimientos de flexoextensin de manera involuntaria e inevitable. Cuando la rodilla se extiende, el pie se mueve en rotacin externa; a la inversa, al flexionar la rodilla, la pierna gira en rotacin interna. En los movimientos de rotacin axial, los desplazamientos de la rtula en relacin con la tibia tienen lugar en un plano frontal; en posicin de rotacin indiferente, la direccin del ligamento rotuliano es ligeramente oblicua hacia abajo y afuera. Los 2 ligamentos cruzados limitan el movimiento de rotacin interna, que aumentan su cruzamiento, y deshacen este ltimo cuando la pierna rota internamente, por lo que no pueden restringir este movimiento de manera alguna. El movimiento de rotacin externa es limitado por el ligamento lateral externo, que se tuerce sobre s mismo, y por el tono del msculo poplteo.

Rotacin

Lesiones y patologas ms frecuentes

Mecanismo lesional
En ftbol ocurren muchas lesiones de rodilla. Son bastante tpicas lesiones de menisco y tambin de ligamentos cruzados. El mecanismo lesional, es decir, el gesto que provoca la lesin, consiste en una torsin del fmur en una direccin mientras que la tibia permanece quieta o incluso gira en la direccin contraria. Esto provoca que se sobrepasen los lmites de movimiento normal, con lo que el menisco sufre, adems de que los ligamentos se tensan y pueden llegar a romperse. La lesin puede quedar en una simple distensin los ligamentos se estiran ms de lo que debieran, pero no se rompen- o esguince de ligamentos - el ligamento se estira demasiado, con lo cual se rompen algunas fibras-, pero tambin puede ocurrir, si el gesto es violento, la rotura de algn ligamento. Es frecuente que este tipo de lesiones se las hagan los jugadores 'ellos solos'; es decir, no suelen ocurrir por un golpe, una patada... sino que lo ms frecuente es que el jugador est quieto y empieza a correr de forma brusca. Los tacos de las botas se clavan en el csped, con lo cual la tibia queda fija, mientras que el fmur y el resto del cuerpo giran para empezar a correr o controlar un baln. Esto provoca la torsin representada en la imagen superior, lo cual puede desencadenar estas lesiones de rodilla.

Mecanismo lesional
La lesin, de menisco o ligamentos, tambin ocurre con cierta frecuencia en porteros de balonmano o hockey sobre hielo. Estos jugadores, para parar el baln (o disco) realizan un giro de la pierna para llevar la rodilla al suelo y tapar as la portera. Este giro de la rodilla, repetido un elevado nmero de veces a lo largo de un partid, puede desencadenar una rotura de alguno de estos delicados elementos de la rodilla.

Triada
Tambin conocida como 'trada desgraciada' o 'desafortunada'. Consiste en la lesin de tres elementos: menisco (interno o externo) un ligamento cruzado (anterior o posterior) y un ligamento colateral (el interno o el externo). El mecanismo lesional es el mismo explicado anteriormente: torsin del fmur en un sentido mientras que la tibia permanece quieta o gira en el sentido contrario; solo que este gesto ocurre con gran violencia y sobrepasa ampliamente el rango de movilidad de la articulacin, lo cual genera todas estas roturas.

Artritis de las rodillas

El tipo ms comn de artritis de la rodilla es la osteoartritis. Esta enfermedad hace que el cartlago de la rodilla se desgaste gradualmente. Los tratamientos para la osteoartritis son: medicamentos para aliviar el dolor, tales como la aspirina y el acetaminofeno, medicamentos para disminuir la hinchazn e inflamacin, tales como ibuprofeno y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), ejercicios para aumentar la extensin del movimiento y la fortaleza, prdida de peso. La artritis reumatoide es otro tipo de artritis que afecta la rodilla. La artritis reumatoide causa inflamacin en las rodillas y puede destruir el cartlago. Los tratamientos para esta enfermedad incluyen: fisioterapia, medicamentos, ciruga de reemplazo de rodilla (en casos en que la rodilla est seriamente daada).

Lesiones y desrdenes de los cartlagos

La condromalacia ocurre cuando el cartlago de la rtula se ablanda. La pueden causar algunas lesiones, el uso excesivo o la debilidad muscular. Tambin puede suceder cuando algunas partes de la rodilla no estn alineadas. La condromalacia puede desarrollarse cuando un golpe en la rtula desprende un pedazo de cartlago que contenga un fragmento de hueso. El menisco es un pedazo de cartlago en forma de medialuna que acta como cojn entre el fmur (el hueso del muslo) y la tibia (la espinilla). El menisco se puede lesionar con facilidad si la rodilla se tuerce mientras se est cargando algo pesado. Esto puede causar un desgarre parcial o total. Si el desgarre es mnimo, el menisco se mantiene conectado al frente y en la parte posterior de la rodilla. Si el desgarre es mayor, el menisco podra quedar colgando de una tira de cartlago. La gravedad de la lesin depender del lugar y la intensidad del desgarre. El tratamiento para las lesiones del cartlago incluye: ejercicios para fortalecer los msculos, estmulos elctricos para fortalecer los msculos, ciruga en casos de lesiones graves.

Lesiones de los ligamentos

Dos ligamentos de la rodilla que se lesionan con frecuencia son el ligamento anterior cruzado (LAC) y el ligamento posterior cruzado (LPC). Una lesin en esos ligamentos se puede llamar a veces esguince. Por lo general, el LAC se estira o desgarra (o ambas) al hacer un movimiento rotativo brusco. Los impactos directos, tales como los accidentes de auto o los tacos en ftbol americano, son la causa ms comn de lesiones del LPC. Los ligamentos colaterales (mediano y lateral) con frecuencia sufren lesiones causadas por un golpe al costado exterior de la rodilla. Esto puede causar que el ligamento se estire y desgarre. Estos golpes con frecuencia ocurren al practicar deportes tales como ftbol americano o hockey. Las lesiones de los ligamentos se tratan con: bolsa de hielo, inmediatamente despus de la lesin, para reducir la hinchazn, ejercicios para fortalecer los msculos, frulas, ciruga (en casos de lesiones ms graves).

Lesiones y desrdenes de los tendones

Los tres tipos principales de lesiones y desrdenes de los tendones son: tendonitis y ruptura de los tendones, enfermedad de Oslo-Schlatter, sndrome de la cintilla iliotibial tambin conocido como el sindrome del limpiaparabrisas. Las lesiones de los tendones figuran desde la tendonitis (inflamacin de un tendn) hasta la ruptura (desgarre) de un tendn. El desgarre de un tendn ocurre mayormente por: El uso excesivo de un tendn (en particular en ciertos deportes). El tendn se estira como un pedazo de goma desgastado y se inflama. Tratar de impedir una cada. Si los msculos del muslo se contraen, el tendn pudiera desgarrarse. Esto es ms probable en personas mayores con tendones dbiles. Un tipo de tendonitis de la rodilla es la tendonitis rotuliana (rodilla del saltador). En los deportes que requieren saltar, tales como el baloncesto, el tendn puede inflamarse o desgarrarse. La tensin en la placa de crecimiento de la parte superior de la espinilla causa la enfermedad de Oslo-Schlatter. Esta enfermedad causa hinchazn en la rodilla y la parte superior de la espinilla y ocurre si se desprende el tendn y arranca un pedazo de hueso. Las personas jvenes que corren y saltan al practicar deportes pueden sufrir este tipo de lesin. El sndrome de la cintilla iliotibial ocurre cuando el tendn roza el hueso exterior de la rodilla, causando hinchazn. Esto sucede si la rodilla se usa en exceso por mucho tiempo. Ocurre a veces durante el entrenamiento deportivo.

Otras lesiones de la rodilla

La osteocondritis disecante ocurre cuando no llega suficiente sangre a la parte del hueso bajo la superficie de una articulacin. El hueso y el cartlago se aflojan gradualmente, causando dolor. Parte del cartlago puede desprenderse y causar dolor agudo, debilidad y atascar la articulacin. Las personas con esta condicin pueden desarrollar osteoartritis. El tratamiento principal es la ciruga. Si los fragmentos de cartlago no se desprenden, un cirujano puede sujetarlos en su lugar con tornillos. Esto puede estimular la reanudacin del flujo de sangre al cartlago. Si los fragmentos se desprenden, el cirujano puede raspar la cavidad hasta alcanzar hueso vivo y poner un injerto de hueso para colocar los fragmentos en su lugar. Se estn haciendo investigaciones sobre los trasplantes de cartlago y tejido. El sndrome de plica ocurre cuando las bandas del tejido de la rodilla llamadas plicas se hinchan a causa del exceso de uso o de una lesin. Los tratamientos para este sndrome son: medicamentos tales como la aspirina o el ibuprofeno para reducir la hinchazn, descanso, hielo, vendaje elstico en la rodilla, ejercicios para fortalecer los msculos, inyecciones de cortisona en las plicas, ciruga para remover las plicas si los tratamientos anteriores no surten efecto.

Bibliografa
wikipedia, Atlas de anatoma Platzer, Atlas prctico de anatoma en ortopedia (Netter), ilustraciones de Henry Gray en bartleby.com y otros. Guiraldes H, Odd H, Pauls J, Huete I. Anatoma clnica. Anatoma clnica de la rodilla. http://www.puc.cl/sw_educ/anatclin/anatclinica/index.html Anatoma humana descriptiva, topogrfica y funcional. (Tomo III. Miembros y Sistema Nervioso Central.) H. Rouvire, A. Delmas. Ed Masson. 10 Edicin, 1999. Barcelona Gran diccionario mdico. (Tomo V). Varios Autores. Ed. Publicaciones Controladas S.A. 1974.Madrid. Cuadernos de fisiologa articular. (Tomo II. Miembro Inferior). I.A. Kapandji. Ed. Masson. 4 Edicin, 1988. Barcelona Pruebas funcionales musculares. Daniels-Worthingham's, Helen J. Hislop, Jacqueline Montgomery et al. Ed. Marban. 6 Edicin, 1999. Madrid Sobotta. Atlas de Anatoma Humana. (Tomo II. Tronco, vsceras y miembro inferior). Johannes Sobotta et. al. Ed. Panamericana. 20 Edicin, 1993. Madrid.

Trabajo realizado por

Juan Carlos Zumaquero Mayor 3 Educacin fsica