Evaluacin prospectiva de la tomografa Haga clic para modificar el estilo de computarizada y subttulo del patrn mediastinoscopia en la estadificacin ganglionar

mediastnica
4/14/12

INTRODUCCIN
El cncer de pulmn sigue siendo un importante problema de salud La etapa primaria del cncer de pulmn incluye la reseccin del tumor como posible tratamiento, pero el estado de los ganglios linfticos tienen gran valor de pronostico pues ayudaran a determinar el tratamiento posterior.

4/14/12

 La

funcin de la mediastinoscopia y tomografa computarizada siguen siendo controvertidas, en estudios realizados buscando el valor retrospectivo se demostr que la mediastinoscopia tiene una sensibilidad y especificidad del 91 y el100% pero la tomografa computarizada tiene una sensibilidad y especificidad del 68 y el 57%.

4/14/12

MATERIALES Y METODOS
Durante

el periodo de abril 1993 a septiembre de 1995 se tomaron 100 paciente con cncer de pulmn y presencia de clulas no pequeas histolgicamente probada sin metstasis, Estas personas fueron evaluadas con tomografa computarizada y mediastinoscopia .

4/14/12

 Se

tomaron 91 hombre y 9 mujeres con edad media 64 aos (rango de 45- 82). 59 tumores estaban localizados centralmente, 41 perifricamente, 64 al lado derecho y 36 al lado izquierdo. Examen histolgico mostro : 54 carcinomas de clulas escamosas, 23 adenocarcinomas, 20 carcinomas de clulas grandes, 2 tumores mocoepidermiode y 1 carcinoide atpico. La clasificacin de ganglios se realizo por medio de naruke.

4/14/12

 La

tomografa computarizada se realizo con un tomgrafo 9800 rpido con seleccin de escneres de ventaja los cuales muestran alta resolucin de adquisicin de datos rpida. 1) El mediastino fue explorado en 10 secciones contiguas mm espesor se inicio en parte inferior de G. tiroides y termino en G .suprarrenales

4/14/12

 Todos

los pacientes recibieron 120 ml de medio contraste inico 35% va intravenosa con una forma de administracin por medio de inyeccin de energa de 1.0 a 1.5 ml La exploracin se obtiene de los tejidos blandos

4/14/12

 Se

definieron los ganglios linfticos del mediastino mayores a 1 cm de dimetro en el eje corto por medio de la mediastinoscopia toracotoma posterior. Por medio de la mediastinoscopia cervical :
Ganglios linfticos por biopsia encontrando: 1. Paratraqueal : derecho e izquierdo 2. Traqueobronquial: derecho e izquierdo 3. Petraqueal: 4. Nodos subcarinal anterior:
.

El mediatino anterior no se incluyo

4/14/12

 De

100 ptes en estudio:

74

fueron sometidos a toracotoma inicial con muestreo de ganglios linfticos en el mediastino Un paciente con un tumor de Pancoast tena una mediastinoscopia negativa, y sometidos a radioterapia despus de hacer la reseccin de la tumor Los pacientes no operados haba multinivel estadio IIIA o enfermedad IIIB.

4/14/12

 La

sensibilidad, especificidad, exactitud, positivos y negativos Los valores predictivos fueron calculados por las frmulas sgtes: Sensibilidad: TP TP + FN Especificidad : TN TN + FP Precisin: TP + TN TP + TN + FP + FN PPV: TP TP + FP PPN: TN TN + FN
4/14/12

RESULTADOS
No hubo mortalidad ni morbilidad asociada a la mediastinoscopia. Con excepcin de un paciente con broncoespasmos severos despus de la mediastinoscopia. TC : hubo 29% de casos falsos positivos respecto a los ganglios del mediastino sup 1 cm pero no metastasico en el examen patolgico por mediastinoscopia o toracotoma : Mas evidente en : tumores ubicacin central y carcinoma de cel. escamosas

4/14/12

 Hubo

12 falsos negativos: los ganglios del mediastino son inferior a 1 cm con enfermedad metastasica en el examen por mediastinoscopia. La sensibilidad: 63 La especificidad:57 la precisin:69 La TC tuvo la menor sensibilidad y precisin para los tumores del lado izquierdo y cntricos De 100 mediastinoscopias 25 fueron positivas (se encontraron ganglios metastasicos en el examen )

4/14/12

 75

mediastinoscopias negativas con resultado de examen patolgico con ausencia de clulas malignas. De las 75 mediastinoscopias, 74 fueron sometidas a toracotoma inicial con muestreo de los ganglios del mediastino, uno de los pacientes con un tumor de Pancoast se sometieron a radioterapia seguida por toracotoma. De los 74 toracotomas, no siete con resultados positivos ganglios del mediastino. La sensibilidad: 89 especificidad :100 precisin de la mediastinoscopia : 97
4/14/12

DISCUSIN
TC

produce la misma cantidad o menor toracotomas innecesarias en comparacin con la realizacin de la mediastinoscopia en los ptes sin tener en cuenta el tamao de ganglios linfticos del mediastino. Tc, incluso con la actual y nueva generaciones escneres la especificada y sensibilidad siguen siendo muy bajas en comparacin con la mediastinoscopia.

4/14/12