Residncia Mdica Cirurgia Geral

Obstruo Intestinal
Dr. Johnny Hayck Crrea

Setembro 2010

Sumrio
Definio Importncia Classificao Etiologia Fisiopatologia Manifestaes Clnicas Diagnstico Tratamento

Definio
Parada sbita ou progressiva do trnsito intestinal Origem mecnica (obstruo ou compresso) Origem funcional (espasmo intestinal ou paralisia da musculatura intestinal com diminuio do peristaltismo)

Importncia
Responsvel por 20% das condies abdominais agudas Alta frequncia Fcil diagnstico Morbimortalidade elevada Ocluso simples 10% Ocluso com sofrimento de alas 20% a 30%

Classificao
Funcional Vascular Mecnica: simples x estrangulada alta x baixa intestino delgado x grosso

Etiologia
Intestino Delgado Aderncias 60%-75% Hrnias 8%-25% Corpo estranho Outros < 1% Intestino Grosso - Tumores 13%-24% - Vlvulo - Fecaloma

Ocluso Intestinal

Obstruo

Ocluso Intestinal Acmulo de secreo no lmen intestinal Distenso de ala

Fisiopatologia

Intestinal

Antiperistaltismo

Absoro

Aumento da presso

intraluminar
Secreo Vmitos perda externa Sequestrao Interna Comprometimento vascular Perda de sangue necrose Hipovolemia IRA Oligria Choque Toxemia

Desidratao

Obstruo

Ocluso

Fisiopatologia

Intestinal
Distenso

Elevao do diafragma

Expansibilidade

Resistncia pulmonar

Dbito Cardaco
Ventilao Perfuso Reteno de CO2 Hipxia Acidose Hipoxemia - Hipercapnia

Obstruo Intestinal

Hipovolmico Perda externa vmitos

Perda Interna Sequestro no lmen intestinal Sequestro na cavidade peritoneal Choque Hemorragia necrose de ala

Toxmico

Hiperproliferao bacteriana Aumento da produo de gases Transmigrao bacteriana

Manifestaes clnicas
Dor abdominal em clica Nuseas e vmitos Distenso abdominal Parada na eliminao de gases e fezes Desidratao Distrbio hidroeletroltico

Dados clnicos da OCLUSO com ou sem sofrimento de ala

OCLUSO INTESTINAL

SIMPLES

COM SOFRIMENTO DE ALA

Dor em clica
Estado geral preservado Ausncia de febre Dor sem irritao peritoneal Peristaltismo visvel Rudos intestinais aumentados

Dor contnua e intensa Regular ou mal estado geral

Febre > sepse

IRRITAO PERITONEAL Peristaltismo de luta > Silncio Rudos ausentes Sangue no toque retal

Diagnstico
Objetivos: diferenciar ocluso intestinal mecnica de outros tipos, determinar etiologia, identificar se h ou no estrangulamento de alas Anamnese detalhada Exame fsico Exames complementares Diagnstico Analtico: hematolgicos e bioqumicos Diagnstico por Imagens: Rx simples: abdome em ortostatismo e decbito lateral E com raios horizontais e de trax em ortostatismo (padro ouro) Tomografia Axial Computadorizada (TAC) Ultrassonografia ou Ecografia (ECO) Endoscopia Digestiva

Zona transio

Aderncias
Causa mais comum de ocluso intestinal Ps-cirurgia Processo peritoneal tratado clinicamente Inflamatrios / infecciosos Trauma 93% a100% dos pacientes que realizam cirurgias transperitoneais desenvolvero aderncias psoperatrias

Aderncias

Hrnias
Segunda causa mais comum Tipo mais comum a hrnia inguinal Homens >mulheres ndices de complicaes significativos: isquemia intestinal, necrose e perfurao de alas

Hrnias
Hrnia Umbilical Volumosa

Hrnia Inguinal Femoral

Hrnia Inguinal Reduzida

Hrnia Inguino-escrotal

Hrnia Umbilical

Tumores
Terceira causa mais comum Neoplasias do intestino grosso mais prevalentes ndice de mortalidade expressivo e sobrevida diminuda Pacientes > 60 anos Sigmide ou juno retossigmoidiana

Tumores

TU Int. Delgado

TU Int. Delgado

TU Int. Grosso

Outras Causas

Bezoar

Bezoar

Vlvulo

Vlvulo

Invaginao

Invaginao

Bolo scaris

Bolo scaris

Outras Causas

Corpo estranho

Corpo estranho

Corpo estranho

Sofrimento de alas

Isquemia de alas

Necrose de alas

Tratamento
Conservador
Monitorizao clnica hospitalar Dieta suspensa (jejum por 24h a 48h) Descompresso gastrointestinal SNG Acesso venoso e hidratao Exame fsico seriado Controle radiolgico (Rx trax e abdome) Antibioticoprofilaxia

Tratamento
Cirrgico
Ausncia de resoluo por conduta conservadora Sinais de sofrimento de ala: febre, leucocitose, taquicardia, acidose metablica, dor contnua, irritao peritoneal Dependente do diagnstico etiolgico

Concluso
Progresso das tcnicas cirrgicas e anestsicas Uso da nutrio parenteral Decrscimo na mortalidade da sndrome oclusiva Necessrios mais estudos para determinar o manejo adequado do paciente e a deteco precoce de preditores para o sucesso do tratamento conservador ou cirrgico

Residncia Mdica Cirurgia Geral

Obrigado
Johnny Hayck Crrea

Setembro 2010

Orao de Hutchinson
Da incapacidade de no interferir; Do entusiasmo exagerado pelo novo e desdm pelo que tradicional; de valorizar mais o conhecimento do que a sabedoria, a cincia mais do que a arte, e o talento mais do que o bom senso; de tratar os pacientes como casos, de fazer a cura da doena mais penosa do que a tolerncia da mesma, Senhor Deus, livrai-nos Sir Robert Hutchinson 1828 - 1913