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Objetivo
Objetivo general: Determinar en que consiste la gastroenteritis aguda con DSH leve. Moderada y el manejo que se debe dar en una urgencia peditrica. Objetivo Especifico: Describir la epidemiologia de la diarrea de la infancia. Describir la fisiopatologa de la gastroenteritis aguda relacionndola con los SyS del paciente. Identificar manejo general en pacientes con gastroenteritis aguda. Identificar los exmenes de laboratorio realizados en una gastroenteritis aguda . Mencionar el tratamiento recomendado para el paciente. Determinar el proceso de atencin de enfermera de la gastroenteritis y deshidratacin leve- moderada en urgencia peditrica
Introduccin
La gastroenteritis denota infecciones del tracto gastrointestinal causadas por patogenos bacterianos, viricos o parasitarios. Las manifestaciones mas comunes son diarrea y vomitos que pueden estar asociadas a dolor abdominal y fiebre.
La gastroenteritis aguda es una de las principales causas de consulta en el mundo siendo la ms frecuente luego de los cuadros respiratorios aumentando
significativamente su prevalencia durante los meses de calor
Epidemiologa
La (OMS) estima que cada ao se presentan 1300 millones de episodios de diarrea en nios menores de cinco aos en pases en desarrollo y 4.6 millones de muertes por diarrea aguda en el mundo. La vigilancia etiolgica de estos cuadros, implementado el ao 2004, muestra la participacin de Rotavirus en un 10% de los casos investigados. El 50% - 70% de los casos con deshidratacin. En chile la prevalencia es de 2,7 episodios por nio, en los primeros 2 aos de vida. La morbimortalidad va en descenso, es de menos de 100 nios fallecidos al ao.
3 aos 3 meses 20 das . Sexo : masculino Peso: 16 kg 100 gr Antecedentes mrbidos: -sin antecedentes de diarrea en la familia
Ingresa al servicio de urgencia del HLC trado por su madre la cual refiere que esta en tratamiento de amigdalitis hace una semana con cefadroxilo hasta hoy . Comienza con vmitos y diarrea liquida explosiva desde las 8 AM .
Diagnstico Presuntivo: gastroenteritis aguda c/ DSH leve- moderada. Ingresa a sala de recuperacin
Ingresa a SU en regulares condiciones generales. Decado, ojos hundidos, mucosa seca, amgdala congestiva, pulmones limpios abdomen sin visceromegalia.
CSV FC: 126 x` PA: 87 / 50 mmHg PAM 63 T: 36,2 c Tratamiento Rgimen cero por 4 horas REHSAL 60 = 300cc en una hora En caso de vmitos tomar exmenes. Instalacin de VVP N22 dorso mano derecha. Volumen parenteral: Suero glucosalino 150 cc / hora por 3 horas.
Gastroenteritis Aguda
Inflamacin y/o disfuncin intestinal producida por un agente infeccioso o sus toxinas. Se caracteriza por un sndrome diarreico, acompaado o no de vmitos y dolor abdominal. El proceso es ms frecuente y grave en nios menores de 5 aos.
Factores de riesgo: Contaminacin Exposicin a enteropatgenos Edad joven Inmunodeficiencia Malnutricin Pobreza Falta de conocimiento Hacinamiento Ausencia de alimentacion a pecho exclusiva.
Fisiopatologa
consiste
Gastroenteritis
Virus
Alteracin de la absorcin y utilizacin del agua y electrolitos por la mucosa intestinal.
bacterias toxinas
Dolor abdominal Fiebre , vmitos y diarrea Malestar general y sntomas de deshidratacin y cidosis
Fisiopatologa Rotavirus.
Disminucin de la superficie de absorcin
causa
(+) HC intraluminales
provocando
Mala absorcin de nutrientes. Destruye vellosidades intestinales (-) capacidad de absorcin de los enterocitos Proliferacin de clulas inmaduras de las criptas .
hacia
Diarrea aguda
Aumento de la frecuencia, contenido lquido y volmen de las heces. Un nio experimentara entre uno o tres episodios de diarrea aguda por ao , es estacional.
Clasificacion de Diarreas:
Segn tiempo: Aguda Crnica
Segn agente: Viral Bacteriana Parasitaria
En la mayora de los casos, el resultado es solo un caso leve de diarrea a corto plazo, la cual desaparece rpidamente despus de finalizado el tratamiento.
Deshidratacin
Sndrome producido por un balance negativo de agua y electrolitos, en un periodo de horas o pocos das. La mortalidad/morbilidad esta relacionada con el grado de deshidratacin.
SIGNOS Y SNTOMAS
Signos de DHT
Sed
++
+++
Fontanela Anterior
Mucosa
Normal
Hundida
Muy Hundida
Seca
Muy Seca
Ojos
Algo Hundidos
Muy Hundidos
Variable
Leve
Moderada
Grave
Normal
Disminuida
Muy Disminuida
Disminuida
Muy Disminuida
Extremidades
Estado Mental
Variable
Leve
Moderada
Grave
Presin
Normal
Muy Disminuida
Pulso
Normal
Rpido y Dbil
Diuresis
Disminuida
Anuria
Dficit Aproximado
30 50 ml/kg
60 90 ml/kg
COMPLICACIONES DE LA DESHIDRATACIN
Hipocalemia
leo paralitico
hipovolemia
Secrecin reninaangiotensina
Hipotlamo
osmoreceptores
SED
secrecin de HAD
Ingreso de agua
Retencin de agua por rin Aumento de volumen
normalizacin
Exmenes de Laboratorio
Hemograma Glicemia Coprocultivo GSV ELP Leucocitos fecales ( indicativos de invasin bacteriana de la mucosa del colon). Creatinina y BUN
Manejo de Urgencias.
Obtener historia del paciente a travs de la entrevista con padres . Valorar el grado de deshidratacin y acidosis Proporcionar una rpida reanimacin y rehidratacin con lquidos orales e intravenosos segn las necesidades.
Tratamiento
Prevenir la deshidratacin Corregir el desequilibrio hidroelectroltico. Instalar va venosa perifrica SUERO GLUCOSALINO. Utilizar terapia de rehidratacin(oral o endovenosa) Rgimen cero REHSAL 60 Mantener la alimentacin durante y despus de la diarrea ( tolerancia va oral)
Gastroenteritis aguda
LEVE < 3 %
LEVE MODERADA 3- 7 %
- PRUEBAS COMPLENTARIAS
- REHIDRATACION ORAL 3- 4 HORAS
Diagnostico de Enfermera
1) Dficit de volumen de liquido en el nio R/C con perdida activa de volumen de lquidos M/P decaimiento, ojos hundidos , disminucin de la presin arterial, sequedad de mucosas, aumento de frecuencia cardiaca.
Objetivo
Intervenciones De Enfermera
Criterios de evaluacin
-Ausencia de ojos hundidos - Normotenso, normocdico -Ausencia de sequedad de mucosas.
El nio mantendr una hidratacin adecuada dentro de 4 horas evidenciado por ausencia de ojos hundidos, normotenso, normocrdico, ausencia de sequedad de mucosas.
Control de SV cada 4 horas ( PA, FC, T) realizo por tcnico paramdico supervisado por enfermera. Evaluar : estado general, hidratacin, piel y mucosas, vomito deposiciones, tolerancia va oral .
Diagnostico de Enfermera 2) Diarrea en el nio R/C inflamacin, mala absorcin M/P eliminacin de por lo menos tres deposiciones liquidas por da, heces liquidas explosivas.
Objetivo
Intervenciones De Enfermera
Valorar estado general paciente (hidratacin, deposiciones, tolerancia va oral.) Control de SV cada 4 horas ( PA, FC, T) realizo por tcnico paramdico supervisado por enfermera.
Criterios de evaluacin
El nio mantendr una eliminacin de heces blandas y formadas dentro de 3 das evidenciado por disminucin de frecuencia de deposiciones , ausencia de heces liquidas explosivas.
Realimentacin precoz .
Diagnostico de Enfermera 3) Riesgo de deterioro de la integridad cutnea en el nio R/C excreciones, humedad, irritacin causada por heces frecuentes y liquidas.
Objetivo
Intervenciones De Enfermera
Limpiar y lavar la piel con jabn y agua . Observar estado de la piel : hidratacin, presencia de heces, humedad, enrojecimiento Educar en el cuidado de la piel de su hijo . Mantener la piel limpia, seca y bien hidratada
Criterios de evaluacin
-Piel seca, hidrata - Ausencia de heces frecuentes y liquidas.
El nio permanecer con la piel indemne mientras permanezca en el servicio de urgencia evidenciado por piel seca, hidrata, ausencia de heces frecuentes y liquidas.
Bibliografa
Ilse M. Lpez B, Hayde Seplveda B., Juan Francisco Guerra C., Rodolfo Nazar S., Patricio Valle. Perfil de morbilidad anual de menores de 6 aos consultantes. Rev. chil. pediatr. v.71 n.4 Santiago jul. 2000. Ministerio de Salud, Chile. El Viga N 21. www.minsal.cl. Durn T. 2007. Diarrea Aguda en nios. Revista Pacea Medicina Familiar, 4(5):30-33.
GRACIAS