Daniel Omar llamas Castillo Oscar Olvera

Examen Urolgico de Laboratorio

El examen de muestras de orina, sangre y secreciones genitourinarias o exudados dirige habitualmente es estudio urolgico subsecuente y con frecuencia establece un diagnostico.

Examen General de Orina

Una de las pruebas urolgicas disponibles mas importantes y tiles para la orientacin de un diagnostico. La necesidad de un EGO de rutina como seleccin en individuos asintomticos es de controversia.

Consideraciones generales

Aspecto y color Olor Volumen

Turbidez Densidad relativa y Osmolaridad pH

Examen qumico Examen microscpico

Protenas Glucosa Cetonas Cilindros Cristales Eritrocitos leucocitos

Bilirrubina Urobilingeno

Si el Anlisis macroscpico es normal

El estudio microscpico no es necesario

Recoleccin de orina
A) Momento de la recoleccin.

En el consultorio. Las muestras de la primera miccin de la maana son adecuadas para la prueba cualitativa de protenas. El estado de hidratacin.

B) Mtodo de recoleccin.
Mtodo uniforme La muestra debe obtenerse antes del examen genital o rectal. La orina obtenida con un preservativo, catter permanente o bolsa de drenaje intestinal NO es una muestra adecuada para el examen.

Porcin media de la miccin:

La orina recogida debe ser de la primera hora de la maana. El paciente debe lavarse meticulosamente los genitales externos con agua y jabn Iniciar la miccin, desprecindose la primera parte. Deber recogerse la segunda mitad de la misma en un frasco estril de unos 20 o 35 ml. evitando tocar el interior o borde del frasco

1. Hombres.
Retraccin de prepucio Lavado del meato con cloruro de benzalconio Dejar pasar la primera parte del chorro Recolectar la porcin siguiente del chorro Vaciar totalmente la vejiga en el excusado

2. Mujeres
Se coloca en la mesa de exploracin en posicin de lipotoma. La vulva y el meato uretral se limpian Se separan los labios Se pone el recipiente cerca de la vulva Se deja pasar los primeros 10 a 20ml, se recolectan los siguientes 50 a 100ml

3. Nios
Se cubre con una bolsa de plstico el meato uretral limpio Cateterizacin o aspiracin suprapbica

Examen macroscpico
Proporciona un indicio cuando el diagnostico es difcil.
A) Color y aspecto.
Fenazopiridina Rifampicina Nitrofurantoina L-dopa, a-metildopa y metronidazol Rojo Amarillo-Naranja Marron Marron rojizo

B) Densidad especifica.

Normal es de 1.003 a 1.030

Una densidad especifica baja puede ser signo temprano de lesin renal

Por trastornos como la anemia de clulas falciformes

PACIENTES CON TRAUMA INTRACRANEAL PACIENTES CON DI PACIENTES CON LTA

< 1.003 < 1.003 < 1.010

C) Pruebas qumicas. Tiras reactivas

1. PH 5-6 Clculos de acido rico Clculos de calcio

Nefrocalcinosis IVU por Proteus

2. Protenas
Presencia de >10mg/dl de protena en la orina

Albumina, no es sensible a las protenas de BenceJones

La orina concentrada puede dar falsos positivos

Fiebre prolongada y ejercicio fsico excesivo

3. Glucosa

4. Hemoglobina

Las tiras reactivas son muy precisas y especificas para la glucosa urinaria

La prueba de tira reactiva es inespecfica, solo debe de usar cuando se detecta hematuria

5. Bacterias y leucocitos
Numero de Bacterias (nitritos) y Leucocitos (esterasa leucocitaria).
Nitrato-----nitrito reductasa---nitritos

Enterobacterias Prueba de nitritos+(100,000 microorganismos/ml) Primera miccin de la maana Prueba cuando las bacterias no contienen nitritos

La prueba de la esterasa leucocitaria depende de la presencia de esterasa en los leucocitos granulociticos

Indicacin de piuria

Detecta con exactitud a 10-20 leucocitos por campo

No detecta bacteriuria

Examen microscpico

La primera muestra de la maana debera ser estudiada minutos despus de la toma de muestra

Interpretacin

Bacterias
5 o mas leucocitos por campo ya se considera anormal Tratamiento emprico Tuberculosis renal: M.smegmatis Urolitiasis: debe descartarse con otros estudios

Leucocitos

Eritrocitos
Hematuria desaparece despus de un tratamiento
Hematuria persistente; otras pruebas

Hematuria en el ejercicio excesivo sangrado vaginal, diverticulitis y apendicitis

Prueba de los tres recipientes

1. uretra anterior

2. cuello vesical

3. vejiga urteres y riones

Clulas epiteliales:

Indican contaminacin de la muestra

En grandes cantidades indica un proceso neoplasico.

Cilindros:

Tbulos distales y conductos colectores Enfermedad renal intrnseca.

Cilindros leucocitarios

Son indicativos de pielonefritis

En trasplante renal pueden ser una indicacin temprana de rechazo agudo del injerto

Otros datos:

Hallazgo de cristales en la orina

IP en pacientes con VIH --Indinavir