Fredy Munares Chacaltana

HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

I.- Aborto II.- Embarazo Ectpico III.- Enfermedad Trofoblastica Gestacional

DEFINICION

Interrupcin del embarazo con o sin expulsin parcial o total del producto de la concepcin antes de las 22 semanas o con peso fetal menor de 500 gramos, O con LCN de 0.25 cms

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
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Es la patologa Obsttrica mas frecuente 11 y 20 % El aborto en condiciones de riesgo es un problema de salud mundial La OMS estima que mas de 20 millones se realizan cada ao en condiciones inseguras 15 al 20% de todos los embarazos terminan en aborto espontaneo Solo el 35% alcanza la 28 semanas Per: 250-300 000 abortos provocados/ao

I.- Por su Etiologa A.- Abortos Espontneos Incidencia de 10 a 20% B.- Abortos Provocados Terapeticos Ilegal II.- Por su Edad Gestacional: A.- Ovular: Hasta 2 semanas B.- Emrionario: Hasta las 8 semanas C.- Fetal: de 9 a 20 semanas III.- Por su cronologia A.- Precoz o temprano: hasta las 12 semanas B.- Tardio de 13 a 22 semanas IV.- Por su Recurrencia A.- Recurrente 2 abortos consecutivos B.- Habitual 3 o mas abortos consecutivos o 5 intermitente

I.- OVULARES II.- EXTRAOVULARES

I.- CAUSAS OVULARES

A.- GENETICAS B.- POR DEFICIENCIA DEL TROFOBLASTO

A.- GENTICAS

a) Alteraciones de los cromosomas: - Trisoma Autosomica 50% - Monosomias - Triploidias - Tetraploidias - Poliploidias - Mosaicos - Translocaciones

b) Deficiencia del trofoblasto - Edema de la vellosidad corial - Hipoplasia de la vellosidad corial - Anomalas del corion - Disfuncin endocrina del trofoblasto por insuficiencia del cuerpo lteo

II.- CAUSAS EXTRAOVULARES

A.- MATERNAS

a) Infecciones: 1.- Agudas: - Listeria Monocitogenas, - Micoplasma 2.- Virales: - Rubeola, - Citomegalovirus, - Herpes Simple 3.- Toxoplasma Gondii

b) Inmunolgicas: 1.- Lupus eritemetoso sistemico (causa de aborto , 40, 70%), 2.- Anticuerpos antifosfolipidos, 3.- Abortos tempranos por anticuerpo antizona pelucida incluso antitrofoblasto, 4.- Semejanza de alelos entre la madre y el padre 5.- Incompatibilidad de grupo Rh, ABO, etc.

c).- Intoxicaciones: - Plomo, - Mercurio, - Arsnico, - Alcohol, - Tabaco - drogas - Medicamentos anticoagulantes, antagonista del acido folico (warfarina), - Talidomida

d) Carenciales e) Metablicas, con aumento de sorbitol, Mioinositol f) Psicgenas g) Endocrinas: - Hper e hipotiroidismo, - Deficiencia de Iodo, - Insuficiencia del cuerpo lteo - Dibetes Mellitus, principalmente tipo 1 - Deficiencia Placentaria en la produccion de BHCG

h) Malformaciones del aparato Reproductor Femenino: - Utero bicorne, - Utero Tabicado, - Utero hipoplasico, - Tumores uterinos, - Miomas submucosos, - Miomas intramurales, - Polipos - Incontinencia Cervical: congnita o adquirida

i) Incompatibilidad del orificio cervical j) Intervenciones quirrgicas que terminan en aborto - Heridas penetrantes

B.- PATERNAS

a) Alteraciones del semen : oligospermia, azoospermia. Anormalidades cromosmicas de los espermatozoides

b) Toxicas: Alcohol Tabaco Drogas c) Metablicas d) Hipotiroidismo

FORMAS Y EVOLUCION CLINICA

1.- Amenaza de Aborto: Sangrado, Dolor, No cambios Cervicales. 2.- Aborto Inminente: Sangrado dolor, Cambios Cervicales, Membranas Integras. 3.- Aborto Inevitable: Todo lo anterior, Membranas Rotas. 4.- Aborto incompleto: Restos en cavidad Uterina, Crvix dilatado, sangrado 5.- Aborto diferido, Aborto Frustro: Retencin del producto de la concepcin muerto 8 semanas o mas 6.- Aborto habitual: 3 o mas abortos espontneos consecutivos o 5 intermitente 7.- Aborto sptico: Cualquier aborto que se agregue infeccin uterina con T mayor igual 38 C en 3 tomas diferentes

1.- AMENAZA DE ABORTO

Hemorragia genital Dolor en hipogastrio tipo colico Contracciones uterinas No hay cambios cervicales Examen bimanual: utero gestante acorde con la edad gestacional Irritabilidad al tacto

CONDUCTA Especuloscopia: valorar canal vaginal y cervix Ecografia: vitalidad embrionaria o fetal Examenes auxiliares: Hemograma Grupo y factor Rh Pefil de coagulacion Examen de orina Glucosa urea y creatinina Pruebas de TORCH Dosaje de anticuerpos fosfolipidicos.

MEDIDAS GENERALES
Reposo absoluta Abstinencia de relaciones sexuales Procurara tranquilizar a la paciente.

TRATAMIENTO Intentar precisar causas y tratar segn hallazgo Si no hay sangrado activo Manejo ambulatorio Reposo absoluto Si hay sangrado activo Hospitalizar para control, evaluacion y tratamiento Reposo absoluto Alta despues de 24 o 48 sin sangrado

2.- ABORTO INMINENTE

Hemorragia genital Dolor en hipogastrio Contrcciones utrinas Cambios cerivales Membranas ovulares integras Exageracion de los sintomas y signos de la amenaza de aborto

3- ABORTO INEVITABLE
Hemorragia gential Dolor en hipogastrio Contracciones uterinas Membranas ovulares rotas Cambios cervicales

4.- ABORTO INCOMPLETO

Expulsion incompleta del huevo Hemorragia persistente Cervix dilatado Restos en cavidad ureina Utero grande y blando Cuello dilatado

5.-ABORTO DIFEREIDO, ABORTO FRUSTRO

Retencion del producto de la concepcion muerto 8 semanas o mas Sin contraciones Cuello no dilatado Desaparicion de los signos y sintomas del embarazo

6.- ABORTO HABITUAL

3 o mas abortos espontaneos consecutivos o 5 intermitente

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
A.- Mola Hidatidiforme B.- Embarazo Ectpico C.- Patologa hemorrgica cervicovaginal uterina

TRATAMIENTO

Hospitalizacin A.- Amenaza de Aborto: Reposo Absoluto, comprobar viabilidad de la gestacin, Si es posible buscar causa, Dosaje de BHCG, ecografa, anlisis de rutina. B.- Aborto inminente C.- Aborto inevitable: Evacuacin uterina, Legrado Uterino o AMEU D.- Aborto Incompleto: Legrado Uterino o AMEU

7.- ABORTO SEPTICO

DEFINICION Cualquier aborto que se agregue infeccion uterina uterina con temperatura mayor igual 38 C en 3 tomas diferentes

ETIOLOGIA Infeccion ascendente producida por germenes gram negativos y anaerobios. Se produce como consecuencia de aborto espontaneo complicado, aborto frustro complicado y/o maniobras abortivas

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS El 5% de las muertes maternas durante el 2005 tuvieron como causa basica el aborto de las cuales la myoria fueron por aborto septico.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Edad materna menor de 15 aos mayor de 35 aos Multipariedad Antecedentes de abortos previos Embarazo no deseado Enfermedades vronicas (infecciosa, endocrinas) Malas condicones socioeconomicas (desnutricion) Falta de atencion prenatal Violencia familiar

CUADRO CLINICO Aborto incompleto frustro etc. Que presenta fiebre de 38 C y/o sangrado con mal olor y se hayan descartado otras causas.

LOS ESTADIOS PUEDER SER:

ESTADIO I - Limitado al Utero - Infeccion localizada en cavidad uterina - Sindrome febril - Flujo mal oliente - Endometritis septica

ESTADIO II Si la infeccion se extienda a otras estrucuturas pelvicas Anexos Parametrios Dolor pelvico y/o abdominal Dolor a la movilizacion de cuello uterino

ESTADIO III Infeccion diseminada, asociada a: Spticemia o Sepsis Pelviperitonitis Tromboflebitis pelvica Shock septico Ira cid Absceso pelvico

DIAGNOSTICO
A.- Historia Clinica Anamnesis Factores asociados Examne fisico: signos y sintomas B.- Exmenes Auxiliares - Hgma Hb. Hto. Grupo y Factor Rh, perfil de coagulacin (Peligro de CID) orina completa - Gonadotrofinas Corionicas Sub unidad Beta - Ecografa

.
E.- Aborto Sptico: - Monitorizacin de Paciente, PVC - Cultivo, Antibioticoterapia Estadio I: Legrado Uterino Estadio II: HAT, SOB Estadio III: HAT.SOB

COMPLICACIONES
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Shock hipovolemico Perforacin uterina Desgarro del crvix Pelviperitonitis Shock sptico