TRATAMIENTO CANCER DE CUELLO UTERINO

Criociruga A

Diatermo Coagulacin A

Excision asa Electroquirrgica A

Conizacion en frio H

Histerectoma H

Pieza quirrgica a histologica Informe Histolgico Evaluacin Especialista Post Tratamiento Control Seguimiento 2do tratamiento norma Alta segn

CRIOCIRUGIA
destruccin tisular ( 80 C) Aparato de crioterapia necrosis asptica

eliminacin de lquido intracelular Equipo: Tanque de xido nitroso o nitrgeno lquido Pistola con criodos o sondas Gel Sondas de crioterapia

Requisitos para la criociruga Pacientes en edad frtil (20-40 aos) no embarazadas. Tener citologa anormal, colposcopa y biopsia confirmativa de NIC. Lesin visualizada al colposcopio que no penetre al canal. Que no exista evidencia citocolposcpica de Ca. Invasor. Ausencia de otra patologa ginecolgica que no requiere tratamiento quirrgico definitivo Que no haya infeccin plvica o vaginal activa. Que se garantice seguimiento citocolposcpico peridico.

Tcnica de Creasman Congelacin de 3 minutos Descongelacin de 5 minutos Congelacin 3 minutos (Oncologa Ginecolgica Di Saia) El gas debe salir con presin suficiente, lo que se controla con un manmetro; al finalizar el procedimiento debe formarse una esfera de hielo 5 10 mm alrededor del criodo.

Se prepara a la paciente con clotrimazol vaginal una semana antes de la menstruacin

Etapa postmenstrual inmediata

Destruccin tisular hasta 5 mm de profundidad 92-94% de xito en el tratamiento del NIC I y NIC II 85% para NIC III. Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 7 das

 tratamiento ambulatorio eficaz para la displasia

LEEP mediante asa Electroquirrgica

Mediante una delgada asa de alambre que conduce una corriente especial de alta frecuencia, el mdico puede extirpar con, precisin el tejido anormal del cuello uterino.

PROCEDIMIENTO
Antes del procedimiento Informar a la paciente Preparacin exploracin G. Introducir especulo (aislante elctrico preservativo de ltex) Observacin del cuello uterino (fijar si hay alteraciones)

Durante el procedimiento Usar hisopo con solucin salina Aplique cido actico al 5% y proceda a un examen con el colposcopio. lidocana al 1% o 2% Elija el electrodo adecuado para extirpar la zona anmala: Nulparas con lesiones pequeas de bajo grado, use un electrodo de 1,5 cm de ancho y 0,5 cm de profundidad Multparas con lesiones ms grandes, utilice un electrodo de 2,0 cm de ancho por 0,8 cm de profundidad Extirpe la lesin Realice un legrado endocervical Aplique un poco de pasta de Monsel para detener la hemorragia Retire el espculo.

TRATAMIENTO A LAS COMPLICACIONES

Complicacin Hemorragia durante el procedimiento: puede ser difusa o arterial Tratamiento Hemorragia difusa: combine la presin con la coagulacin mediante electrodo de bola. Hemorragia arterial: aplique con firmeza el electrodo de bola contra la fuente y use corriente coagulante.

Hemorragia despus del procedimiento (ocurre en menos del 2% de los casos)

Elimine el cogulo sanguneo, limpie con cido actico al 5%, identifique la zona hemorrgica, anestesie con lidocana y epinefrina. Si la hemorragia es ligera, aplique un poco de pasta de Monsel. Si la hemorragia es abundante, fulgure con el electrodo de bola de 5 mm o con un electrodo de macroaguja y corriente coagulante. Administre antibiticos, por ejemplo: 400 mg de cefixima oral, dosis nica, ms 100 mg de doxiciclina oral, dos veces por da durante 14 das, ms 400500 mg de metronidazol oral, dos veces al da durante 14 das.

Infeccin despus del procedimiento: exudado purulento, dolor, fiebre

CONIZACION DE FRIO
Procedimiento quirrgico en el cual se extirpa una parte del crvix en forma de cono Permite diagnosticar definitivamente el origen de la anormalidad reflejada en la prueba de Papanicolaou

PROCEDIMIENTO
Se utilizar anestesia general o regional en la operacin. Uso del espculo Se aplicar solucin yodada para resaltar las zonas anmalas y se examinar el cuello uterino con el colposcopio. Se inyectar una sustancia en el cuello del tero para reducir el riesgo de hemorragia abundante. Opcionalmente, el cirujano puede suturar las arterias pequeas que irrigan la zona que se ha de extirpar. Se eliminar una porcin cnica del cuello uterino, incluido el conducto endocervical, utilizando un bistur especial.

OPCIONES DE TRATAMIENTO POR ESTADIO:

Puede incluir los siguientes procedimientos: LEEP Ciruga lser Conizacin Criociruga Histerectoma total Radioterapia interna

Estadio IA
Histerectoma total, con salpingooforectoma bilateral o sin esta. Conizacin. Histerectoma radical modificada y extirpacin de ganglios linfticos. Radioterapia interna.

Estadio IB
Combinacin de radioterapia interna y radioterapia externa. Histerectoma radical y extirpacin de ganglios linfticos. Histerectoma radical y extirpacin de los ganglios linfticos, seguidas de radioterapia ms quimioterapia. Radioterapia ms quimioterapia.

Estadio IIA 1
Combinacin de radioterapia interna y radioterapia externa, ms quimioterapia. Histerectoma radical y extirpacin de ganglios linfticos. Histerectoma radical y extirpacin de los ganglios linfticos, seguidas de radioterapia ms quimioterapia.

Estadio IIA 2
Histerectoma radical y extirpacin de ganglios linfticos. Radioterapia pelvica total postoperatoria. Quimioterapia con cisplatino o cisplatino /5-FU

Radioterapia interna y externa + Quimioterapia (Cisplatino o cisplatino/f luorouracilo)

Con invasin parametrial obvia

El tumor se extiende a la pared pelvica y/o involucra el tercio inferior de la vagina y/o causa hidronefrosis o rin no funcionante

El tumor involucra el tercio inferior de la vagina, sin extensin a la pared plvica

Extensin a la pared plvica y/o hidronefrosis o rin no funcionante

Tto. Estadio IIIA y IIIB

Radioterapia intracavitaria + Radioterapia de haz externo + Quimioterapia (ciplastino o ciplastino/ Fluorouracilo

El carcinoma se ha extendido ms all de la pelvis verdadera o ah involucrado (probado por biopsia) la mucosa de la vejiga o el recto.

Diseminacin del crecimiento a rganos adyacentes

Diseminacin a rganos distantes

Tto. Estadio IVA

Radioterapia intracavitaria + Radioterapia de haz externo + Quimioterapia (ciplastino o ciplastino/ Fluorouracilo

Estadio IVB
Radioterapia, como tratamiento paliativo para aliviar los sntomas ocasionados por el cncer y mejorar la calidad de vida. Quimioterapia. Participacin en ensayos clnicos de medicamentos nuevos o combinaciones de medicamentos anticancerosos.